Бесплатная диспансеризация: как изменятся медосмотры в нашей стране

Что такое диспансеризация

В 2025 году в России продолжится плановая диспансеризация населения. Торопиться не надо – на все про все есть целый год. Важно знать, кому именно в этом году надо обязательно пройти диспансеризацию и какие обследования можно будет сделать.

Сразу поясним: диспансеризация – это профилактический медосмотр с целью предупреждения и своевременного выявления признаков различных заболеваний, о которых люди могут даже не догадываться. Чтобы сдать анализы и пройти обследования в ходе диспансеризации, не нужны поводы, жалобы и симптомы.

Важно: как и любое медицинское вмешательство (в том числе самый элементарный медосмотр) диспансеризация проводится исключительно по информированному добровольному согласию человека. При этом вы вправе отказаться от каких-либо процедур и обследований в ходе диспансеризации по своему желанию – это не лишит вас права на остальные исследования и анализы. В то же время врачи в один голос уверяют: профилактические медосмотры играют огромную роль в спасении от тяжелых заболеваний и снижении смертности, так что игнорировать их не стоит.

Выявить рак на ранней стадии

Всеобщая бесплатная диспансеризация в нашей стране началась с 2013 года в рамках обязательного медицинского страхования. С тех пор, по данным Минздрава, профилактические медосмотры прошли более 90 млн взрослых и практически все дети.

Благодаря активному онкопоиску в рамках диспансеризации более половины злокачественных новообразований удается выявить на 1-2 стадиях, что значительно выше, чем до начала всеобщих профилактических осмотров. Раннее обнаружение для онкологических болезней особенно важно, ведь на начальных стадиях сегодня успешно лечится большинство видов рака, а при поздней диагностике, увы, шансы ощутимо меньше.

С 2018 года онкопоиск был усилен. А с мая 2019 года вступили в силу еще несколько изменений, расширяющих круг онкоскринингов (скрининги – это обследования людей, не имеющих симптомов заболеваний). И сейчас проводятся несколько обследований, помогающих обнаружить самые распространенные виды онкозаболеваний¹:

• ПАП-тест (исследование мазка с поверхности шейки матки) для женщин от 21 года до 69 лет – раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);
• маммография для женщин 40-75 лет – раз в два года;
• определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в профилактике рака предстательной железы);
• анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40-64 лет раз в два года, для лиц от 65 до 75 лет – ежегодно;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках второго этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких и колоноскопия.

На что обратят внимание в 2025 году

В этом году выделены две основные цели диспансеризации.

• Раннее выявление болезней системы кровообращения (в первую очередь ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний), злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней легких. То есть тех хронических неинфекционных заболеваний, которые чаще всего приводят к инвалидности и преждевременной смертности населения нашей страны.
• Выявление и коррекция основных факторов риска этих заболеваний: высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина и глюкозы в крови, курения и пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела.

И про COVID-19 не забыли

Для переболевших коронавирусом утверждена специальная углубленная программа бесплатной диспансеризации (Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 №2497)².

На такую расширенную версию имеют право все граждане старше 18 лет, переболевшие коронавирусом. Программу диспансеризации переболевших коронавирусом отличают несколько дополнительных обследований на первом этапе³:

• измерение концентрации кислорода в крови,
• тестирование для оценки работы сердца и легких во время ходьбы (шестиминутный тест),
• спирометрия (исследование функции дыхания),
• рентген грудной клетки (если до этого его не делали более года),
• общий развернутый анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• определение концентрации Д-димера в крови – чтобы выявить признаки тромбообразования (у тех, кто переболел новой коронавирусной инфекцией в среднетяжелой и тяжелой форме).

На втором этапе диспансеризации при определенных показаниях пациента могут направить к узким специалистам или на дополнительные процедуры.

Комплекс обследований по возрасту

В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года. При этом раз в год есть право (и рекомендуется им не пренебрегать) пройти бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В профилактический медосмотр входят¹:

• Анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных заболеваний – сердечно-сосудистых, бронхолегочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.
• Антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела.
• Измерение артериального давления.
• Определение уровня общего холестерина в крови.
• Определение уровня глюкозы в крови натощак.
• Флюорография легких (раз в два года).
• Электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше раз в год.
• Измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше раз в год.
• Осмотр гинекологом – для женщин в возрасте от 18 до 39 лет раз в год.

Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Это делается, чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.

Если вам 40+, то диспансеризация полагается уже ежегодно. В этом возрасте комплекс исследований включает¹:

• измерение роста, массы тела, окружности талии;
• измерение артериального давления;
• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
• анализ крови на холестерин с использованием экспресс-методики;
• определение уровня глюкозы в крови натощак;
• электрокардиограмма;
• измерение внутриглазного давления;
• флюорография легких или по показаниям КТ;
• для женщин – маммография, осмотр гинеколога со взятием мазка;
• для мужчин – анализ на ПСА (с 45 лет);
• эзофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь;
• индивидуальное профилактическое консультирование.

Как проходит диспансеризация

Диспансеризация состоит из двух этапов.

1-й этап

• профилактический медицинский осмотр;
• общий анализ крови, включающий определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ и других показателей;
• набор специальных обследований на рак.

2-й этап

Исследования второго этапа проводятся, если на первом этапе были обнаружены какие-то отклонения от нормы. Какие исследования могут быть назначены¹:

• осмотр врача-невролога по показаниям;
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг);
• осмотр врача-хирурга или врача-уролога для мужчин при повышении уровня простат-специфического антигена в крови;
• осмотр врача-колопроктолога по показаниям;
• колоноскопия по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
• эзофагогастродуоденоскопия по назначению врача-терапевта;
• компьютерная томография легких по назначению врача-терапевта;
• спирометрия по назначению врача-терапевта для курящих граждан;
• осмотр гинеколога для женщин;
• осмотр врача-оториноларинголога по медпоказаниям для граждан любого возраста;
• осмотр врача-офтальмолога для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление или со сниженной остротой зрения.

Дополнительные скрининги для оценки репродуктивного здоровья

С 2024 года в программу диспансеризации включили обследования для оценки репродуктивного здоровья. Эти обследования могут пройти мужчины и женщины репродуктивного возраста – от 18 до 49 лет⁴.

Первый этап диспансеризации для женщин включает⁴:

• анкетирование;
• осмотр врача-гинеколога;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки (онкоскрининг);
• пальпацию молочных желез;
• лабораторное исследование мазков для выявления инфекционных возбудителей заболеваний органов малого таза (для женщин 18-29 лет).

Для дополнительного обследования и уточнения диагноза женщину могут отправить на второй этап диспансеризации. Второй этап может включать гинекологический осмотр, исследование на вирус папилломы человека, исследование на инфекции, вызывающие заболевание органов малого таза (для женщин 30-49 лет), а также УЗИ матки и придатков и УЗИ молочных желез⁴.

Мужчины в рамках первого этапа диспансеризации могут пройти анкетирование, осмотр у врача-уролога или хирурга. По результатам анкетирования и осмотра мужчину могут отправить на второй этап, на котором возможны следующие обследования: спермограмма, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ мошонки и предстательной железы⁴.

Какие года рождения подпадают под диспансеризацию в 2025 году

Если вы старше 18 лет и в этом году вам исполняется столько лет, что возраст делится на три, то у вас точно есть право на диспансеризацию. Причем, не важно, в каком месяце день рождения, даже если он будет в декабре 2025-го, на бесплатные обследования смело можно отправляться хоть сразу после Нового года. Самый ранний возраст для прохождения диспансеризации – 18 лет, самый поздний не ограничен.

В 2025 году наступит очередь отправляться на диспансеризацию для тех, кто родился в такие годы: 1986, 1989, 1992 годах и так далее с шагом в три года – до 2007 года включительно, а также все граждане старше 40 лет.

Как записаться на диспансеризацию

В идеале каждому гражданину должна приходить весточка (звонок, смс-ка) из поликлиники по месту жительства или из страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС: в наступившем году – ваш черед пожаловать на диспансеризацию. Но на практике так бывает не всегда.

Чтобы не тратить время зря, зайдите заранее на сайт вашей поликлиники по месту жительства, найдите раздел о диспансеризации и уточните возможное время явки и номера кабинетов. Также можно легко получить такую информацию, позвонив по телефону страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Как правило, у страховщиков работают многоканальные «горячие» линии для пациентов, так что долго дозваниваться не придется.

Не забудьте захватить с собой паспорт и полис ОМС!

Отзыв эксперта о диспансеризации

Комментирует Эльдар Гусейнов, врач высшей категории, заведующий поликлиникой ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России:

– Диспансеризация – это уникальная возможность для каждого жителя страны проверить свое здоровье бесплатно и выявить хронические заболевания, включая онкологию, на ранних стадиях. Если бы все проходили ее регулярно, здоровых людей стало бы больше.

Конечно, процесс может занять время: очереди, длительность обследований, невозможность пройти все за один день. Для работающих людей это особенно неудобно. Но медицина развивается, и со временем эти сложности станут менее ощутимыми. Главное – заботиться о своем здоровье и не откладывать обследование.

На заметку: если вас задвигают в очередь или просят доплатить

– Я проходила диспансеризацию в этом году, разрешили сдать только анализы крови и сделали кардиограмму, больше ничего, – рассказывает читательница «КП» Татьяна.

– Это грубейшее нарушение: врачи ни в коем случае не вправе сокращать список исследований при диспансеризации, – подчеркивает председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. – Если у вас есть какие бы то ни было вопросы – положены ли те или иные анализы, обследования, а также жалобы – например, задвигают в очередь, просят за что-то доплатить – сразу же набирайте телефон страховой медицинской компании, указанный в вашем полисе ОМС. Сегодня страховщики выступают бесплатными адвокатами пациентов, и, как правило, быстро решают вопросы по жалобам.

Популярные вопросы и ответы

Источники:

1. Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
   https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/401314440/ Дата обращения: 10.03.2025
2. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 декабря 2022 года N 2497 О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
   https://docs.cntd.ru/document/1300493218 Дата обращения: 10.03.2025
3. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 18 июня 2021 г. № 927. «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».
   http://static.government.ru/media/files/FS7aufhAevO69NfdBTzAmt5YnQ4duNE5.pdf Дата обращения: 10.03.2025
4. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 2024 г. N 17-6/И/2-6434 О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья.
   https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/408788357/ Дата обращения: 10.03.2025