Замершая беременность

«У вас замершая беременность». Любая женщина, мечтающая стать мамой, боится услышать эти слова. Почему такое происходит? Получится ли после замершей беременности родить здорового малыша? Эти вопросы не дают покоя, и ответить на них могут только врачи

Замершая беременность 一 одна из главных проблем в акушерстве и гинекологии. К сожалению, с такой патологией может столкнуться любая женщина. Что делать в таком случае и когда можно снова планировать беременность, разбираемся с акушером-гинекологом Мариной Ереминой.

Что такое замершая беременность

Есть несколько терминов, описывающих одно и то же состояние: замершая беременность, неразвивающаяся беременность и несостоявшийся выкидыш. Все они означают одно — малыш в утробе вдруг перестал расти (1). Если это произошло на сроке до 9 недель, говорят о гибели эмбриона, на сроке до 22 недель — плода. При этом выкидыша не происходит, плод остается в полости матки.

Большинство врачей сходятся в том, что 10-20 процентов всех беременностей замирают на первых неделях. При этом женщины, у которых обнаружили неразвивающуюся беременность, в дальнейшем зачастую без проблем вынашивают ребенка. Однако бывают ситуации, когда две и более подряд беременности замирают. Тогда врачи говорят о привычном невынашивании, и такой диагноз уже требует наблюдения и лечения.

Признаки замершей беременности

Женщина едва ли способна сама распознать, замерла ее беременность или нет. Обильных кровянистых выделений, как при выкидыше, тут нет, нет и боли. Зачастую пациентка прекрасно себя чувствует, — и тем больнее ей слышать диагноз врача.

Иногда все же заподозрить проблему можно. Насторожить должны следующие симптомы:

прекращение тошноты;
прекращение нагрубания молочных желез;
улучшение общего состояния; иногда появление кровянистой мазни.

— К сожалению, нет типичных признаков замершей беременности, и только УЗИ позволяет поставить точный диагноз. Перечисленные симптомы очень субъективны, — уточняет врач акушер-гинеколог Марина Еремина.

При этих признаках врачи советуют сделать УЗИ, только во время ультразвукового исследования можно определить, замер эмбрион или нет. Иногда устаревшее оборудование или не слишком компетентный специалист могут ошибиться, поэтому врачи советуют либо пройти УЗИ в двух местах лучше с разницей 3-5-7 дней), либо сразу выбрать клинику с современной техникой и высококвалифицированными врачами.

Специалист УЗИ диагностирует замершую беременность по следующим признакам:

отсутствие роста плодного яйца в течение 1-2 недель;
отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца не менее 25 мм;
если копчико-теменной размер эмбриона 7 мм и более, а сердцебиения нет.

Иногда требуется сдать несколько анализов крови на ХГЧ, чтобы проверить, меняется ли уровень этого гормона. При нормально протекающей беременности он должен увеличиваться.

Замершая беременность на ранних сроках

Риск замершей беременности особенно велик в первом триместре.

— Чаще всего замершие беременности бывают на ранних сроках, на 6-8 неделях, в редких случаях после 12 недель беременности, — уточняет врач акушер-гинеколог.

Следующий опасный рубеж после первого триместра — это 16-18 недели беременности. Очень редко развитие эмбриона останавливается на более поздних сроках.

Причины замершей беременности

Услышавшая такой диагноз женщина может подумать, что это с ней что-то не так. Однако врачи заверяют — 80-90 процентов замерших беременностей происходят из-за самого эмбриона, а точнее, из-за его генетических аномалий. Так вышло, эмбрион получился нежизнеспособный. Чем грубее патология, тем раньше замрет беременность. Как правило, аномальный эмбрион погибает на сроке до 6-7 недель.

Остальные причины замершей беременности касаются лишь 20 процентов случаев (2). Эти причины уже связаны с матерью, а не с ребенком.

Что могло стать причиной замершей беременности.

1. Нарушения свертывающей системы крови, различные тромбозы, а также антифосфолипидный синдром, при котором кровь свертывается слишком активно. Из-за этого плацента может не справляться со своими функциями по питанию зародыша и в дальнейшем малыш может погибнуть.

2. Гормональные сбои. Любые виды дисбаланса, будь то недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов, могут негативно сказаться на развитии эмбриона.

3. Инфекционные заболевания, главным образом, болезни, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, краснуха, грипп и другие. Особенно опасно подхватить их в первом триместре, когда закладываются все органы и системы будущего малыша.

4. Сбалансированные хромосомные транслокации у родителей. Звучит сложно, но суть такова — половые клетки родителей содержат патологический набор хромосом.

Немаловажную роль играет и образ жизни женщины, а также ее возраст. Риск неразвивающейся беременности возрастает в позднем репродуктивном возрасте. Если в 20–30 лет — он в среднем равен 10%, то в 35 лет — уже 20%, в 40 — 40%, а старше 40 доходит до 80%.

Другие возможные причины замершей беременности:

злоупотребление кофе (4-5 чашек в день);
курение;
прием некоторых лекарственных средств;
дефицит фолиевой кислоты;
систематические стрессы;
алкоголь.

Есть ряд факторов, которые ошибочно причисляют к причинами замершей беременности. Но это не так! Не могут быть ее причиной:

авиаперелеты;
применение контрацептивов до беременности (гормональных контрацептивов, спиралей);
физическая нагрузка (при условии, что женщина занималась спортом в таком же режиме и до беременности);
секс;
аборты.

Что делать при замершей беременности

Если вам нет еще 35 лет и это ваша первая замершая беременность, врачи советуют не расстраиваться и не паниковать. Чаще всего это случайность, и следующая ваша попытка стать мамой закончится рождением здорового малыша. Сейчас же первое, что нужно сделать, — это избавиться от плодного яйца хирургическим или медикаментозным путем.

В это время женщине необходима поддержка близких. Так что не держите переживания в себе, поговорите о чувствах с мужем, мамой, подругой.

Для собственного спокойствия будет не лишним сдать анализы на стандартные инфекции — как те, что передаются половым путем, так и на грипп и другие недуги. Если ничего не нашли, можно беременеть снова.

Другое дело, если это вторая или более замершая беременность, тогда нужно выяснять причины проблемы и их устранять.

Беременность после замершей беременности

Замершая беременность 一 всегда повод для огорчения. Но, некоторое время спустя женщина восстанавливается и начинает планировать новую попытку вынашивания малыша. Беременеть снова можно через 4-6 месяцев (3). В этот период необходимо восстановиться не только физически, но и морально. Ведь женщина чувствовала себя беременной, а ее гормональный фон менялся.

Рекомендуется:

отказаться от курения и спиртного;
не злоупотреблять продуктами, содержащими кофеин;
не есть жирную и острую пищу;
заниматься спортом;
чаще гулять.

Также нужно время для готовности эндометрия принять новое плодное яйцо.

Прежде чем планировать новую беременность необходимо пройти ряд обследований:

Оценить наличие воздействия вредных факторов: прием лекарств, окружающая среда, заболевания и прочее.
Изучить наследственность родственников. Были ли случаи потери беременности, тромбозы, инфаркты или инсульты в молодом возрасте.
Сдать анализы на ЗППП, гормоны и свертываемость крови.
Проконсультироваться с генетиком.
Сделать УЗИ органов малого таза.
Оценить совместимость партнеров.

Чаще всего лечение не требуется, так как обычно замершая беременность является следствием генетической ошибки. Однако, если такое происходит не впервые, требуется консультация врача и назначение специальной терапии.

Беременеть раньше чем через 4 месяца после замершей беременности крайне не рекомендуется, несмотря на то, что это возможно. Организм должен полностью восстановиться, чтобы исключить повторный случай невынашивания. Поэтому необходимо использовать надежные методы контрацепции. Если беременность все же наступила, нужно обязательно посетить врача и выполнять все его рекомендации.

Необходимые обследования

Если вы потеряли двух или более малышей, нужно тщательно обследоваться. Чаще всего врачи рекомендуют следующий список анализов и процедур:

кариотипирование родителей — это основной анализ, который покажет, есть ли генетические аномалии у самих супругов;- анализ свёртывающей системы крови:коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген, протромбиновое время, антитромбин lll), Д-димер, агрегация тромбоцитов или тромбодинамика, гомоцистеин, выявление мутаций генов свёртывающей системы;
HLA-типирование — анализ крови на гистосовместимость, который сдают оба родителя;- TORCH-комплекс, выявляющий антитела к герпесу, цитомегаловирусу, краснухе и токсоплазме;
обследование на инфекции, передающиеся половым путём;- анализы крови на гормоны: андростендиол, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), ДГЭА-сульфат, пролактин, тестостерон общий и свободный, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол, а также гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), тиреоглобулин.

Если анализ покажет проблему со свертываемостью, может понадобиться консультация гемостазиолога, если с генетикой — специалиста-генетика, если с гормонами — гинеколога и эндокринолога.

Возможно, и партнеру придется посетить врача-андролога и сдать ряд анализов.

— Как ни странно, причиной замершей беременности часто становится мужской фактор. Это связано не только с вредными привычками, такими, как алкоголь и курение, но и с неправильным питанием, например, употреблением некачественных продуктов, малоподвижным образом жизни и множеством других причин, — уточняет врач акушер-гинеколог Марина Еремина.

Мужчине скорее всего порекомендуют сделать расширенную спермограмму и, если в анализе присутствует тератозооспермия, то пройти дополнительное обследование на фрагментацию ДНК в сперматозоидах или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов — ЭМИС.

Практически все эти процедуры платные. Чтобы не разориться, сдавая их все, прислушайтесь к рекомендациям врача. По вашему анамнезу специалист определит, какие анализы в приоритете.

К сожалению, до сих пор существуют ситуации, когда врачи не в состоянии найти причину проблемы.

Для чего необходима процедура чистки

Если беременность перестает развиваться, а выкидыша не происходит, врач должен направить пациентку на чистку. Нахождение плода более 3-4 недель в матке очень опасно, оно может привести к обильным кровотечения, воспалению и другим проблемам. Врачи сходятся во мнении, что не стоит ждать самопроизвольного аборта, лучше как можно скорее провести выскабливание.

Это может быть вакуумная аспирация или аборт при помощи медикаментозных препаратов, которые позволят изгнать эмбрион без хирургического вмешательства.

— Выбор метода индивидуален, в зависимости от срока, когда беременность перестала развиваться, от наличия противопоказаний к одному или другому способу, наличия беременности и родов в анамнезе, ну и, безусловно, учитывается пожелание самой женщины, — объясняет врач акушер-гинеколог Марина Еремина.

Так, медикаментозный аборт, к примеру, не подойдет женщинам с надпочечниковой недостаточностью, острой или хронической почечной недостаточностью, миомой матки, анемией, воспалительными заболеваниями женской половой системы.

Рекомендуемым хирургическим методом искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель в России является вакуумная аспирация, когда плодное яйцо удаляют с помощью отсоса и катетера. Процедура занимает 2-5 минут и проводится при локальной или полной анестезии.

«Выскабливание» является менее предпочтительным методом и его предписывается использовать лишь в особых ситуациях, например, если в полости матки после вакуумной аспирации остались не удаленные ткани.

После чистки содержимое матки направляют на гистологическое исследование. Этот анализ позволит понять причины замершей беременности и в будущем избежать повторения ситуации.

Далее женщине рекомендуется пройти курс восстановления. Он включает в себя противовоспалительную терапию, прием обезболивающих, витаминов, исключение физических нагрузок и полноценный отдых.

Если вы впервые услышали от врача диагноз «замершая беременность», велика вероятность, что следующая же попытка завести малыша увенчается успехом. Чаще всего это была разовая случайность, генетическая погрешность. Но и у женщин, для которых это уже вторая или третья замершая беременность, есть все шансы стать мамой.

Главное — отыскать причину проблемы, а дальше — обследования, лечение, отдых и реабилитация. Когда этот путь пройден, следует сделать УЗИ органов малого таза и убедиться, что эндометрий растет в соответствии с циклом, в полости матки нет полипов, миомы или воспаления, посетить терапевта и пролечить имеющиеся хронические заболевания. Параллельно нужно вести здоровый образ жизни, принимать фолиевую кислоту и сбалансированно питаться, все это увеличит ваши шансы забеременеть в будущем и родить здорового малыша.

Особенности месячных в этот период

После прерывания беременности к женщине вернется менструация. Чаще всего она приходит через 2-6 недель после процедуры. Рассчитать время прихода критических дней просто. За первый день принимается день аборта, и от него отсчитывают срок. Например, если женщина прошла вакуумную аспирацию 1 ноября, а ее цикл — 28 дней, месячные должны прийти 29 ноября. Задержка может быть спровоцирована гормональным сбоем. Менструация после вакуумной процедуры будет скуднее, чем обычно, так как слизистая не успеет восстановиться полностью.

Если женщине проводили «выскабливание», то матка может быть травмирована сильнее, поэтому менструации могут отсутствовать два и более месяцев.

В это время женщине нужно быть особенно осторожной и предохраняться, ведь организм еще не готов к повторной беременности.

Если вы заметили, что месячные после чистки идут дольше положенного и больше похожи на кровотечение, обязательно обратитесь к врачу, это может быть признаком воспаления.