Выкидыш на ранних сроках беременности

Прерывание беременности на ранних сроках — явление не редкое. Иногда это происходит, когда женщина еще даже не знает о том, что беременна, и может принять выкидыш за более обильную менструацию после небольшой задержки. О том, что случилось, она может узнать только во время обследования у врача. Но бывают и драматичные ситуации, когда выкидыш на ранних сроках прерывает желанную и долгожданную беременность. 

Отчаиваться в таких случаях не стоит — надо вместе с врачом разобраться в причинах и подготовиться к следующей беременности. В статье расскажем, из-за чего может произойти выкидыш на ранних сроках, какие симптомы и признаки характерны для самопроизвольного прерывания беременности и что можно сделать для того, чтобы сохранить ребенка.  

Что такое выкидыш на ранних сроках беременности

Ранним называется выкидыш, то есть прерывание беременности, на сроке до 9 недель 6 дней (1). Это одно из распространенных осложнений — по статистике, так заканчиваются до 20% диагностированных беременностей (1). По результатам исследований, процент ранних выкидышей выше у женщин в возрасте старше 30 лет, а в России к группе риска среди потенциальных родителей относят женщин старше 35 лет и мужчин старше 40 (1, 2). 

Клинические варианты раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, неполный, септический (инфицированный). Только в первом случае есть возможность сохранить беременность.

Полезная информация о выкидыше на ранних сроках беременности

Симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

Если говорить о симптомах, то в основном это:

• кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности,
• острая боль внизу живота. 

Небольшие тянущие ощущения, напоминающие начало месячных, не говорят наверняка о риске выкидыша, однако в этом случае также стоит обратиться к врачу — на всякий случай. 

Если у вас наблюдаются симптомы угрозы выкидыша, медицинская помощь требуется незамедлительно. При своевременном обращении и правильном поведении женщины беременность можно сохранить. 

Дискомфорт в области таза

Нередко процесс начинается именно с дискомфортных ощущений в области таза, подступающих волнообразно. Дискомфорт быстро переходит в ощутимую боль. 

Боль 

Тонус матки повышается, поэтому появляется боль, и довольно сильная. Локализуется она чаще всего внизу живота, может быть и в области поясницы. 

Прекращение признаков беременности 

При угрозе выкидыша у женщины внезапно могут пропасть признаки беременности, которые были до этого: тошнота, чувствительность груди, обостренное обоняние.

Признаки раннего выкидыша (самопроизвольного аборта)

Ситуация может развиваться стремительно, на что укажут соответствующие признаки:

• обильное кровотечение, 
• сильные боли и спазмы, похожие на схватки.

Все это говорит об изгнании плодного яйца из матки. Но иногда симптомы развиваются постепенно и не так заметно: выделения — скудные, а боль скорее похожа на дискомфорт. Это может быть признаком не выкидыша, а только угрозы прерывания беременности, которую при своевременном обращении к врачу можно сохранить. 

Кровянистые выделения

До того как женщина почувствует боль, она может заметить мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они, как правило, не обильные, розового, коричневатого или красного цвета. 

Повышение тонуса матки

Повышенный маточный тонус проявляется, как правило, болью внизу живота, но в некоторых случаях он выявляется только при осмотре у акушера-гинеколога или на УЗИ. Когда начинается ранний выкидыш, канал шейки матки приоткрывается. Врач во время обследования увидит это и примет меры.

Отсутствие сердечной деятельности плода

Прекращение сердцебиения плода фиксирует специалист при трансвагинальном УЗИ (1). Также во время этой процедуры врач отметит размер плодного яйца. Если средний внутренний диаметр плодного яйца более 20 мм, а эмбрион не виден, это может говорить о ранней потере беременности (при трансабдоминальном УЗИ диаметр плодного яйца > 25 мм).

Причины, почему возникает выкидыш на ранних сроках беременности

Далеко не всегда можно со стопроцентной уверенностью сказать, что стало причиной выкидыша на ранних сроках. Но есть факторы, которые чаще всего оказываются решающими. 

Хромосомные нарушения

Во время развития эмбриона могут возникнуть хромосомные аномалии, как собственные, так и унаследованные от родителей. Из-за этого плод не может полноценно развиваться, на что организм женщины реагирует самопроизвольным прерыванием беременности. Хромосомные аномалии — наиболее частая причина первых ранних выкидышей (3). До 50% случаев прерывания беременности в первом триместре связано именно с ними. 

Эндокринные нарушения

Это целая группа состояний, вызванных нарушениями выработки тех или иных гормонов. В том числе это:

• недостаточная выработка прогестерона — гормона, необходимого для закрепления плаценты, поддержания слизистой оболочки матки и плода; при его недостатке эмбрион не может закрепиться и происходит выкидыш;
• заболевания щитовидной железы: как избыток, так и недостаток гормонов щитовидной железы, необходимых для роста и обмена веществ, может привести к выкидышу на ранних сроках (4);
• сахарный диабет — осложнения, связанные с этой болезнью, могут привести к выкидышу, особенно велик риск, если это неконтролируемый инсулинозависимый диабет (5).

Нарушения свертываемости крови 

Тромбофилия (склонность к повышенной свертываемости крови) — одна из причин выкидыша на ранних сроках. Кровь женщины во время беременности и без того становится более густой, но если она сгущается сверх меры, то могут образоваться сгустки — тромбы, из-за которых ухудшается снабжение эмбриона кислородом и питательными веществами. Он не может нормально развиваться, происходит выкидыш.

Заболевания и аномалии матки 

Препятствовать имплантации и кровоснабжению плода может миома матки, полип эндометрия, маточная перегородка (врожденная аномалия) либо рубцы на матке после хирургических вмешательств. 

Инфекции

К прерыванию беременности на ранних сроках могут привести такие инфекционные агенты как вирус простого герпеса, краснухи, хламидии, токсоплазмы, болезнь Лайма, листериоз, микоплазма и др.

Другие причины

Выкидыш на ранних сроках могут спровоцировать:

• иммунологические причины (резус-конфликт — наиболее частая),
• аутоиммунные заболевания,
• возраст матери (после 40 лет риск выкидыша доходит до 50%),
• выраженное ожирение,
• поликистоз яичников и некоторые другие хронические заболевания,
• употребление алкоголя и курение более 10 сигарет в день,
• употребление наркотиков,
• дефицит фолиевой кислоты.

На заметку

Для здоровья будущей мамы и малыша: обзор витаминов с фолиевой кислотой

Как происходит и выглядит самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности

Первый сигнал угрозы выкидыша на ранних сроках беременности — это спазматические боли внизу живота и кровянистые выделения на фоне задержки менструации. Но не всегда эта ситуация заканчивается потерей беременности. 

Для этапа, который называется угрожающим выкидышем, как раз характерны и сильные болевые ощущения, и выделения из влагалища. Дело в том, что происходит усиленное сокращение матки, нарушается кровоток в сосудах, питающих эмбрион. Если при появлении таких симптомов срочно вызвать скорую помощь, обратиться к врачу, незамедлительно предпринять все возможные меры, то беременность можно сохранить. Если нет, то начинается следующий этап — начавшийся выкидыш (или выкидыш в ходу). Боль внизу живота становится более выраженной, схваткообразной. Плодное яйцо почти полностью отслаивается от стенки матки, внутренний и внешний зев которой открываются. Сердцебиение эмбриона на УЗИ не определяется. Сохранить беременность в таком случае уже невозможно.

Если плодное яйцо вышло наружу полностью, то матка сокращается, а кровотечение скоро прекратится. Самопроизвольный аборт завершен. Но ранний выкидыш может быть неполным, когда после него в матке остаются элементы плодного яйца. Боль в области поясницы и низа живота остается, но становится более умеренной. А вот кровотечение обильное, есть риск геморрагического шока. В таких случаях требуется вакуумная аспирация полости матки, чтобы очистить ее и остановить кровотечение, либо использование специальных лекарственных препаратов. 

Если в процессе выкидыша у женщины резко поднялась температура, появилась слабость, боль в области таза, участилось дыхание и пульс, появились гнойные выделения из влагалища — это говорит о присоединении инфекции, при котором выкидыш считается септическим, или инфицированным. Здесь требуется незамедлительное лечение, чтобы не допустить перитонита, сепсиса, воспаления маточных труб.

Интересно

От планирования до зачатия: народные и медицинские способы быстро забеременеть

Что делать при выкидыше на ранних сроках беременности

Если женщина заметила характерные для выкидыша на ранних сроках признаки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Дальнейшую тактику определит врач, в зависимости от того, насколько интенсивно развивается процесс.

Часто выкидыш на ранних сроках женщина не замечает — он проходит как более болезненные и обильные месячные. Обнаружится этот факт, скорее всего на УЗИ, но, как правило, в таких случаях лечение не требуется.

Если во время самопроизвольного прерывания беременности полость матки полностью не освободилась, врач, в зависимости от состояния женщины, может назначить специальные препараты, которые ускорят этот процесс, либо предложить вакуум-аспирацию.

Кровянистые выделения могут какое-то время сохраняться. Когда они полностью прекратятся, через одну-две недели необходимо пройти УЗИ и сделать контрольный тест на беременность. 

Отзывы врачей о самопроизвольном аборте (раннем выкидыше)

Говорит Мария Шаманова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением беременности высокого риска КГ MD GROUP: 

— Если женщина не обратила внимание на задержку менструации и появление субъективных признаков беременности (тошнота, нагрубание молочных желез и т. д.), не сделала тесты на беременность или не сдала тест на ХГЧ (наиболее достоверный метод определения беременности на ранних сроках), то она может не заметить, что была беременна. А значит, и выкидыш на раннем сроке может не заметить. Но, как правило, женщины обращают на это внимание.

Какой бы тяжелой психологической травмой ни была потеря беременности, сдаваться нельзя, нужно включаться в борьбу за свое счастье. Начинаем со сбора анамнеза, при этом выясняем, какие гинекологические или соматические заболевания есть у пациентки. Далее — определяем возможные причины невынашивания беременности. Кроме тех, что касаются непосредственно женского здоровья, есть и такая проблема как нарушение сперматогенеза, увеличивающее риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому обязательно исследование спермограммы, теста фрагментации ДНК при привычной потери беременности. И рекомендации о необходимости здорового образа жизни (ограничение употребления алкоголя, прекращение курение) относятся не только к женской половине!  

В тему

С какими осложнениями может столкнуться беременная женщина

Комментирует Мария Филатова, детский и взрослый врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка»: 

— В большинстве случаев единичный выкидыш на раннем сроке не требует особых мер перед планированием новой беременности. Однако при повторных выкидышах или при наличии других факторов риска необходимо более тщательное обследование и подготовка. Индивидуальный подход в каждом случае поможет минимизировать риски и успешно планировать следующую беременность. 

Факторы, которые могут потребовать особого внимания при последующих беременностях:

1. Генетические.
   
   Хромосомные аномалии у плода — одна из самых частых причин ранних выкидышей. В таких случаях часто рекомендуют кариотипирование (генетическое исследование) супругов. Если есть возможность, желательно провести генетическое исследование выкидыша. Если потеря беременности случилась дома, материал для исследования можно собрать в стерильный контейнер для биологических жидкостей. 
2. Гормональные нарушения.
   
   Желательно исключить патологию щитовидной железы, сахарный диабет и другие патологии перед планированием зачатия. Эта рекомендация актуальна для всех женщин, которые готовятся к беременности. 
3. Анатомические особенности строения матки. УЗИ или МРТ могут помочь в оценке состояния матки. 
4. Инфекции. Полезно пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), перед планированием беременности. 
5. Аутоиммунные заболевания. 

Антифосфолипидный синдром или другие аутоиммунные состояния могут влиять на способность женщины выносить беременность. В таких случаях может потребоваться специфическое лечение. Перед планированием нового зачатия рекомендуется обсудить с врачом историю беременности, возможные причины выкидыша, определить, какие дополнительные анализы или обследования необходимы. 

Рекомендуется сдать/сделать:

• анализы на определение уровня гормонов, 
• коагулограмму — исследование свертывающей системы крови, 
• проверку на наличие инфекций, 
• УЗИ органов малого таза. 

Это поможет выявить возможные анатомические аномалии или другие проблемы, которые могут помешать успешному вынашиванию беременности. 

Женщине важно оптимизировать вес, отказаться от курения и алкоголя, начать прием фолиевой кислоты (лучше за 3-6 месяцев до зачатия) и поддерживать физическую активность. В случае повторных выкидышей или наличия генетических заболеваний в семье может быть рекомендована консультация с генетиком. 

Своим мнением делится Зинаида Юмтарова, гинеколог, акушер, врач УЗИ, директор медицинского центра «Сонар»:

— Как ни печально и страшно, но выкидыш — это наиболее частое осложнение беременности. Каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на ранних сроках. Порой плодное яйцо еще даже не успело прикрепиться. В большинстве случаев причина ранних выкидышей — нарушения в развитии плода (изменение числа хромосом или аномалии в развитии). 

Хорошая новость: выкидыши хотя и случаются часто, но очень редко повторяются в будущем. Особой подготовки к последующей беременности в такой ситуации чаще не требуется. Однако, если это уже не первая потеря беременности, необходимо пройти специальное обследование для выявления факторов риска и причин повторной, или, как формулируют гинекологи, привычной потери беременности.

Кстати

Что такое биохимическая беременность: факты, рекомендации врачей

Популярные вопросы и ответы

Не у всех женщин выкидыш на ранних сроках беременности происходит одинаково — у кого-то явно выражены все признаки, кто-то может только догадываться о том, что произошло. Как выяснить в домашних условиях, был ли выкидыш или это все же обычные месячные? Изменит ли выкидыш на раннем сроке способность женщины к зачатию, или она может спокойно планировать беременность снова? На эти и другие популярные вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Мария Шаманова.

Источники

1. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/670_2
2. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. Anne-Marie Nybo Andersen, Jan Wohlfahrt, Peter Christens, Jørn Olsen, Mads Melbye // BMJ. 2000.
   URL: https://www.bmj.com/content/320/7251/1708
3. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin // American College of Obstetricians and Gynecologists.
   URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
4. Thyroid and Fertility. Malpani Infertility Clinic
   URL: https://www.drmalpani.com/amp/knowledge-center/articles/thyroid
5. 9 Possible Causes of Miscarriage. Chaunie Brusie, Rachel Gurevich // Parents. 2023.
   URL: https://www.parents.com/pregnancy/complications/miscarriage/top-7-causes-of-miscarriage/