Экстракорпоральное оплодотворение помогло (и помогает) родить ребенка многим женщинам. Но не всегда мечта осуществляется с первого раза, часто приходится заново проводить процедуру. Рассказываем, каковы шансы на успех со второй попытки ЭКО, и что делать в случае неудачи.
Когда можно делать второе ЭКО
Успех зависит от многих факторов. Это возраст пациента, качество и количество эмбрионов, наличие заболеваний репродуктивной системы и т.д. Не получив результат с первого раза, не стоит отчаиваться. Через некоторое время ЭКО можно повторить.
Репродуктологи рекомендуют сделать перерыв в 2-3 месяца после первой попытки. За это время организм успеет отдохнуть и восстановиться. А врач сможет проанализировать возможные причины неудачной попытки и скорректировать тактику ведения ЭКО.
Но все-таки время паузы между попытками определяется индивидуально. На продолжительность ее влияют:
- возраст женщины. Чем старше она, тем больше времени требуется для восстановления;
- вид протокола (с естественной овуляцией или со стимуляцией овуляции);
- сопутствующие заболевания.
При частых повторных попытках может повыситься риск осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников (1). Он связан с передозировкой гормонов, которые получает женщина. Состояние проявляется в виде вздутия, болей внизу живота. В более тяжелых случаях возможно скопление жидкости в брюшной полости.
Еще недавно бытовало мнение, что повторные попытки ЭКО наносят вред здоровью. Мол, могут провоцировать развитие сердечно-сосудистых, онкологических, гинекологических заболеваний. Сейчас этот миф полностью развенчан. Клинические данные свидетельствуют: повторные попытки ЭКО безопасны и зачастую даже более результативны.
Какие шансы на удачные результаты ЭКО
Шансы на удачные результаты ЭКО могут быть выше с каждой новой попыткой. Это связано с рядом факторов.
- При первой попытке ЭКО у врачей недостаточно данных о качестве биологического материала партнеров. При проведении стандартного протокола ЭКО без интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), предимплантационной генетической диагностики возможности репродуктолога ограничены.
- Снижение уровня стресса. При повторных попытках пары меньше волнуются. Гормон стресса кортизол подавляет выработку необходимых для наступления беременности гормонов — эстрогенов и прогестерона. Последний необходим для поддержания беременности на ранних сроках. Он препятствует наступлению очередной менструации.
- Неполное обследование перед началом процедуры могло не выявить каких-либо гормональных дисфункций или скрытых инфекций. Теперь больше шансов их найти, пролечить или учесть.
Врач проанализирует все факторы и сможет выявить патологии, которые повлияли на конечный исход (2). После этого репродуктолог предложит скорректированный протокол.
Где лучше делать второе ЭКО
Повторное ЭКО лучше делать у того же врача и в той же клинике. Доктор хорошо знает вашу историю, понимает факторы, которые привели к неудаче. Это позволит принять правильное решение, какую именно коррекцию провести. Что повысит шансы на успех.
Комментарий эксперта
По мнению врачей-репродуктологов, вопрос эффективности второго ЭКО — неоднозначный. Под повторной попыткой может подразумеваться как повторная стимуляция, так и только перенос замороженного эмбриона, полученного после первой стимуляции.
Рассмотрим на конкретных примерах.
Если при первой попытке ЭКО было получено несколько эмбрионов и первый перенос оказался безрезультатным, то, при повторной попытке врач предложит провести перенос второго замороженного эмбриона.
Тогда вероятность имплантации эмбриона в среднем составляет 40% (после 38 лет — 28%). Если получено несколько эмбрионов, то вероятность увеличивается до 80%, а по некоторым данным, до 92%.
В данном случае, учитывая наличие замороженных эмбрионов (срок хранения которых не ограничен), период времени между переносами определяются готовностью пациентки – физической и эмоциональной.
Что касается выбора места проведения, это однозначно надо делать там же, где проводилась стимуляция.
Если в результате стимуляции, оплодотворения и культивации не было получено эмбрионов, то идет речь о случае с заведомо сниженным ответом. Тогда рационален будет переход к следующей попытке (стимуляции) в кратчайшие сроки. Процент наступления беременности будет ниже, чем у пациенток, у которых удалось получить качественные эмбрионы.
В этом случае проводить повторную попытку также лучше у вашего врача, т.к. ему известны все основные аспекты стимуляции, анализ которых может повысить шансы на успех.
Что касается количества возможных попыток, то, согласно приказу Минздрава России от 30.08.2012 N107н, ограничений нет.
Когда нужно остановиться? Здесь нет четкой цифры. Опыт показывает, что «безвыходной» ситуации не бывает. Для достижения цели важен диалог между пациентом и врачом.
Популярные вопросы и ответы
Что делать, если вторая попытка тоже неудачная?
— отдохнуть и восстановиться. Например, с помощью йоги, физиотерапии;
— наладить регулярную половую жизнь с партнером;
— повторно обследоваться и выявить возможные причины неудач;
— обратиться к психотерапевту для снятия стресса и нормализации эмоционального состояния.
Сколько попыток можно делать?
Какие обследования нужно пройти?
— сделать УЗИ органов малого таза;
— выполнить гистероскопию (осмотр полости матки изнутри).
Так можно оценить состояние репродуктивных органов. Также понадобится сдать общеклинические анализы крови и мочи, провести гормональный скрининг.
Если же после первого ЭКО беременность наступила, но окончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем на раннем сроке, нужно исследование в гисто-морфологической лаборатории. Это позволит исключить генные и хромосомные аномалии, выявить наиболее вероятные причины неудачи. Врач может назначить дополнительные анализы по показаниям
Источники
- Готовность эндометрия к экстракорпоральному оплодотворению: прогноз по данным ультразвукового и морфологического исследований / Ю. А. Руденко, Е. В. Кулагина, О. А. Кравцова, Л. С. Целкович, Р. Б. Балтер, и др. // 2019 г.
- Факторы риска и профилактика ранних потерь беременности после экстракорпорального оплодотворения / Замаховская Л.Ю., Рудакова Е.Б., Трубникова О.Б. // 2016 г.
