Гидроцеле называют состояние, при котором происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки в размерах и припухлостям в зоне паха. Это может быть лимфа, межклеточная жидкость, кровь или даже гной объемом от нескольких миллилитров и до нескольких литров в запущенных случаях.
В большей части случаев водянка является врожденной и проходит самостоятельно к 1 — 2 годам. И лишь у небольшого процента детей патология остается. Причинами более поздних проявлений болезни врачи считают травмы или инфекции.
Водянку яичка у детей разделяют на врожденную и приобретенную. Врожденную гидроцеле связывают с внутриутробными нарушениями развития. В некоторых случаях водянку впервые диагностируют только в школьном возрасте.
Исходя из механизмов образования, анатомических особенностей строения мошонки и наличия сопутствующих осложнений водянка яичка у детей может быть:
- сообщающейся – когда мошонка связана с брюшной полостью;
- изолированной – если оболочки яичка остаются изолированными от брюшной полости;
- осложненной – когда гидроцеле сопровождается такими патологиями, как грыжа, инфекции или разрывы оболочек яичка;
- двухсторонней – если поражены оба яичка;
- односторонней – патология охватывает только одну половину мошонки;
- неосложненной – если болезнь проходит без осложнений;
- напряженной – когда жидкость в полости находится под давлением, что не позволяет ей покинуть ее, поэтому такая водянка почти всегда несообщающаяся;
- ненапряженной – если давления жидкости нет;
- реактивной – возникает на фоне воспалительных процессов половых органов и травм у подростков.
— Врожденная водянка яичка может быть, как сообщающейся, так и несообщающейся.
Ненапряженное гидроцеле при небольшом количестве жидкости может исчезнуть на фоне лечения. Такая форма водянки у детей до 2-х лет является физиологическим состоянием и может быть вариантом нормы! Поэтому операции проводят только после 2-х лет, — разъясняет врач-уролог Первого Даниловского многопрофильного медцентра Москвы Риназ Камалетдинов.
Если этого не произошло, то ничего страшного в этом, по словам врачей нет. Главное находится под наблюдением врача-уролога.
Причины водянки яичка у ребенка
Чаще всего причина образования гидроцеле у детей кроется в анатомических особенностях строения мошонки. При внутриутробном развитии плода яички мальчиков располагаются в брюшной полости и только к рождению опускаются в мошонку. У большинства младенцев мужского пола остается канал, который связывает мошонку с брюшной полостью и по которому перетекает жидкость, в норме он должен зарасти. Но иногда этого не происходит, и жидкость продолжает поступать в мошонку. Таков механизм образования сообщающейся водянки яичка.
Гораздо реже врачи диагностируют изолированную водянку, которая развивается из-за неправильного зарастания внутренних оболочек яичка. При нормальном стечении обстоятельств ткани должны стать соединительными и не производить жидкость. Но в некоторых случаях оболочки зарастают неправильно, в результате чего просветов между мошонкой и брюшной полостью нет, но оболочка производит жидкость, которая скапливается в яичках.
— Причиной таких внутриутробных нарушений может стать тазовое предлежание плода, прием матерью гормонов при беременности, низкий вес или недоношенность ребенка при рождении, — говорит Риназ Камалетдинов.
У детей старше 3-х лет и подростков гидроцеле, как правило, является последствием приобретенной патологии. В основном это инфекции половых органов или прямой кишки, орхит, везикулит и другие заболевания или травмы. При механических повреждениях оболочки яичек травмируются, и жидкость из брюшной полости попадает в мошонку.
Гораздо реже водянка яичка связана с аномалиями развития паховых лимфузлов. В таких случаях заболевание проявляется, как после рождения, так и в раннем дошкольном возрасте. Еще реже причинами гидроцеле у детей являются сердечно-сосудистые болезни, врожденные пороки сердца, а также опухоли в малом тазу, и связанные с ними нарушения процесса обмена жидкости в брюшной области и в мошонке. Увеличивают риск гидроцеле удаление паховой грыжи и варикоцеле или чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы водянки яичка у ребенка
Главный симптом заболевания – это увеличение мошонки, с одной или с двух сторон. В начале болезни изменение размеров яичек может оставаться незаметным, но позже внешние признаки становятся явными. В медицине зафиксированы случаи, когда яички накапливали до нескольких литров жидкости, принимая форму футбольного мяча.
При сообщающейся водянке размеры мошонки могут меняться в течение суток. Утром жидкость уходит в брюшную полость, и она уменьшаются, а к вечеру вода снова стекает в яички и те увеличиваются. Увеличение мошонки происходит и за счет поднятия внутрибрюшного давления. У малышей оно увеличивается из-за плача, запоров или коликов. У детей старшего возраста этому способствуют излишние физические нагрузки, подъем чего-то тяжелого, а также сильный кашель. При изолированной водянке яичка размеры органа всегда увеличиваются постепенно.
Основные симптомы водянки яичка у детей:
- боли в мошонке;
- отеки мошонки;
- покраснение мошонки;
- ощущения давления и дискомфорта возле полового члена.
Малыши не могут объяснить, что чувствуют, родителям необходимо обращать внимание на беспокойность и плач без повода. В позднем течении болезни к первоначальному дискомфорту присоединяются тянущие боли в паху. Некоторые дети жалуются на неприятные ощущения при беге или ходьбе. Меняется консистенция мошонки, она становится более плотной, из-за чего трудно прощупать яичко. При большом скоплении жидкости в яичках из-за сдавливания уретры могут наблюдаться трудности с опорожнением мочевого пузыря.
Лечение водянки яичка у ребенка
Лечение гидроцеле зависит от формы заболевания. Физиологическая водянка может пройти сама до 2 лет. При реактивной форме у подростков терапия направлена на устранение основного заболевания или последствий травм. Оперативное лечение посттравматической водянки проводят не ранее, чем через 3 месяца после травмы.
Если у пациента наблюдается тяжелая и несообщающаяся водянка в качестве экстренной помощи применяют пунктирование мошонки. Для этого полую иглу вводят в оболочки яичка и вытягивают ей жидкость. Однако, такая манипуляция, по словам доктора Камалетдинова, имеет временный эффект и не решает проблему.
Если водянка вызвана эпидидимитом или орхитом, больным назначает курс антибиотиков. При инфекциях для укрепления иммунитета пациентам рекомендуют иммуномодуляторы. В острой стадии болезни дети должны соблюдать постельный режим и при необходимости носить бандаж или делать повязки, чтобы избежать отечности.
Диагностика
Любая припухлость яичек у детей – это повод показаться детскому хирургу или урологу-андрологу. Осмотр проводится в положении стоя и лежа, что позволяет выяснить форму водянки и установить сообщается ли она с брюшной полостью. При пальпации она определяется как похожее на грушу уплотнение. Если в положении лежа или при кашле яичко уменьшается, значит, гидроцеле сообщающееся. Водянку важно не спутать с перекрутом яичка, кистами придатка яичка или раком яичка.
Для более точной диагностики гидроцеле применяют:
- диафаноскопию мошонки – исследование тканей методом трансиллюминации или просвечивания;
- УЗИ мошонки – для подтверждения диагноза «водянка яичка» и исключения других более серьезных патологий;
- УЗДГ (Ультразвуковая допплерография сосудов) сосудов мошонки – как дополнение основных видов исследований.
Современные методы лечения
Операции малышам младше 2-х лет могут назначить в том случае, если водянка яичка сочетается с грыжей, а также при рецидивах или инфицированном гидроцеле. Детям старшего возраста при несообщающейся водянке делают операцию Винкельмана. Процедура заключается в разрезании кожи и наружной оболочки яичка, с последующим удалением жидкости и зашиванием с подгибами излишков тканей. Длина шва при этой операции не превышает 5 см, а он сам может быть саморассасыващимся. В зависимости от возраста пациента операцию проводят под общим или местным наркозом.
При запущенных стадиях болезни и утолщенных стенках применяют схожую операцию Бергмана с разницей, что излишки ткани ушиваются.
При водянке развившейся после травм или воспалений прибегают к вмешательству по методу Лорда, плюсами которой является сохранение в целостности большинства сосудов и тканей. При сообщающейся водянке и сопутствующих патологиях детям 2 — 5 лет делают операцию Росса. Суть, которой в пересечении влагалищного отростка брюшины, который провоцирует скопление жидкости и в формировании в яичке отверстия для ее оттока.
Современной и наименее травматичной методикой лечения при изолированном гидроцеле считается склерозирование. Этот метод широко применяется в Европе и в некоторых медцентрах России. Для этого делается маленький прокол, через которую откачивается жидкость, а потом вводится специальное склеивающее вещество, соединяющее ткани.
Минимальные повреждения и быстрее восстановление связывают и с лапароскопическими методами. Инструменты для лапароскопии вместе с мини-камерой вводят через пару маленьких проколов. Процедура не оставляет шрамов на коже и снижает риск послеоперационных осложнений. Такие вмешательства рекомендованы при сложных гидроцеле с высоким риском повреждения тканей. Минусом лапароскопии является высокая стоимость.
— В современной медицине для детей предпочтительнее малотравматичные лапароскопические вмешательства, — подчеркивает Риназ Камалетдинов.
Профилактика водянки у ребенка в домашних условиях
Основа профилактики гидроцеле – это осмотры у детского хирурга и уролога не реже, чем раз в полгода. Если у ребенка диагностирована врожденная водянка, водить на осмотры его нужно чаще.
Популярные вопросы и ответы
Какие могут быть осложнения при водянке яичка у ребенка?
— Наиболее неприятные последствия могут наблюдаться при напряженной водянке, поэтому ее нужно пролечить хирургически, — отвечает врач-уролог Риназ Камалетдинов. — Не вылеченная болезнь грозит теми же осложнениями, что и у взрослых, например, недоразвитием яичка или гипоплазией. Если водянка возникла в течение жизни, то нормальное яичко на фоне постоянного давления извне уменьшается в размерах иногда и значительно. Этот процесс называется атрофией.
Гипоплазия и атрофия, безусловно, негативно скажутся на фертильности, то есть способности иметь детей. Кроме того, постоянное скопление жидкости поддерживает воспаление в мошонке, что приносит постоянные боли.
Некоторые люди ошибочно считают, что односторонняя водянка ничем не грозит, ведь другое яичко нормальное и не страдает. Но это заблуждение. Из-за постоянного воспаления, организм может воспринимать свои органы как чужеродные. В итоге в крови появляются антитела – то, что направлено против клеток, в данном случае, клеток пораженного яичка. Но антитела могут поражать и здоровое яичко тоже. Поэтому возможно появление, так называемого, аутоиммунного процесса в тканях половых желез, что чревато гормональными и репродуктивными проблемами. Вообще с гениталиями все долго быть хорошо. Недоразвитие яичка внешне может быть очень заметным, обычно это выглядит в виде ассиметричной мошонки. Это может послужить основой для психологических и сексуальных проблем в личной жизни, армии, спорте и так далее.
Когда вызывать врача на дом при водянке яичка у ребенка?
— Врожденную водянку диагностируют педиатры в роддоме или детский хирург на осмотре при диспансеризации. Если симптомы заболевания обнаружены позже, то родителям ребенка нужно обратиться к специалистам по месту жительства или в любую профильную клинику.
