ТТГ при беременности

Q: Как тиреотропный гормон влияет на возможность зачатия?

Светлана Каневская объясняет, что ТТГ обязательно сдается на этапе планирования, особенно если у будущей мамы повышен уровень антител к тиреопероксидазе — это особые белковые соединения.<br><br>Они подавляют работу ферментов, участвующих в формировании активной формы йода, необходимого для синтеза тироксина и трийодтиронина. Чем больше антител, тем вероятнее, что в организме снижено количество тиреоидных гормонов. <br><br>Их уменьшение ведет к ухудшению репродуктивной способности женщины. Зачатие, формирование и вынашивание здорового ребенка могут быть нарушены. Гормоны щитовидной железы важны для гармоничной работы женской репродуктивной системы, поэтому при их сниженном содержании зачатие возможно, а формирование и вынашивание здорового ребенка — нет.

Q: Как ТТГ влияет на плод?

Екатерина Стеценко отмечает, что изменения ТТГ во время беременности, особенно в первом триместре, могут способствовать нарушению формирования плода. Преимущественно это касается психоневрологического здоровья, так как именно в этот период идет закладка всех органов.

Состояние здоровья будущей мамы проверяют с помощью анализов и исследований. Узнаем у экспертов, зачем оценивают уровень ТТГ при беременности и что делать, если он пониженный или повышенный

ТТГ при беременности. Фото: shutterstock.com

Это важное исследование, показывает, как функционирует щитовидная железа будущей мамы. Если значения анализа выше или ниже нормы, это может говорить о проблеме, которую нужно решить. Наши эксперты рассказали, когда и зачем назначают исследование этого гормона, и о чем говорят высокий и низкий ТТГ при беременности.

Что такое ТТГ

Тиреотропный гормон — так расшифровывается аббревиатура ТТГ. Это вещество производят клетки передней доли гипофиза — небольшой железы на поверхности головного мозга. Главная функция ТТГ заключается в том, чтобы регулировать состояние щитовидной железы (ЩЖ). А точнее, ее способность вырабатывать два йодсодержащих или тиреоидных гормона — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Взаимодействие между гипофизом и щитовидной железой происходит по принципу «обратной связи». Если показатель ТТГ растет, количество Т3 и Т4 снижается. И наоборот, при снижении уровня гормона в крови возрастает концентрация тиреотропных гормонов (1, 2).

Как объясняет врач-эндокринолог Екатерина Стеценко, по показателям ТТГ мы можем судить о функции щитовидной железы. Особенно это важно во время беременности, так как гормональный фон матери влияет на развитие и рост плода, формирование его нервной системы, головного мозга, обмен веществ. Организм беременной женщины вырабатывает гормоны «за двоих», поскольку производство собственного тироксина у ребенка начинается только к 16-18-й неделе.

Снижение функции щитовидной железы у будущей мамы называется гипотиреозом. Это состояние опасно, поскольку способно привести к негативным последствиям: выкидышу, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, заболеваниям и порокам развития (1, 2, 3).

Бывает так, что у женщины развивается тиреотоксикоз — избыточное производство щитовидных гормонов, что также негативно отражается на здоровье малыша и течении беременности. При этой проблеме уровень ТТГ будет пониженным.

Выявить гипотиреоз или тиреотоксикоз по симптомам затруднительно. Особенно сложно заподозрить такое состояние как бессимптомный или субклинический гипотиреоз. Беременные женщины вряд ли обратят внимание на повышенную утомляемость, непереносимость холода, ухудшение памяти и прибавку в весе. Тем более, что при субклиническом гипотиреозе эти проявления обычно отсутствуют, и даже уровень Т3 и Т4 будет нормальным. Обнаружить проблему поможет анализ на ТТГ при беременности (1).

Полезная информация об анализе на тиреотропный гормон (ТТГ)

Несколько фактов об особенностях исследования мы собрали в таблице.

Какой материал нужен для анализа	Кровь из вены
Кто назначает анализ	Эндокринолог, терапевт, гинеколог
Как часто нужно проверять уровень ТТГ	Анализ сдают при появлении определенных жалоб, во время беременности и подготовки к ней, для контроля лечения заболеваний ЩЖ

Когда нужно сдавать анализ на ТТГ при беременности

Это обследование указано как обязательное в российских клинических рекомендациях по ведению нормальной беременности (4). Анализ могут назначать однократно или несколько раз.

В 1 триместре

В клинических рекомендациях говорится, что беременную женщину направляют на исследование уровня тиреотропного гормона при первом визите в женскую консультацию (4). Обычно это происходит в первом триместре.

Во 2 триместре

Если женщина встала на учет во втором триместре, исследование уровня ТТГ делают в этот период (4). В случае, если будущая мама сдала анализ в первые недели после постановки на учет, и результаты оказались нормальными, повторную сдачу не назначают.

Бывает, что у беременной уровень ТТГ выше или ниже нормы. При повышенных показателях врач может назначить заместительную гормональную терапию L-тироксином. В этом случае уровень ТТГ надо контролировать каждый месяц. При пониженных показателях — тиреотоксикозе — частоту сдачи гормона врач определяет индивидуально. В любом случае для расшифровки показателей и назначения лечения требуется консультация доктора.

В 3 триместре

Анализ на ТТГ в этот период делают, если его не проводили ранее или для контроля лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза.

Как подготовиться к сдаче анализа ТТГ

Сложной подготовки не требуется, но необходимо соблюдать несколько правил, чтобы результат исследования был точным. Рассказываем, на какие факторы надо обратить внимание.

Время суток

Анализ на уровень тиреотропного гормона делают по утрам. В течение дня показатели снижаются, и результат будет необъективным.

Диета

Анализ сдают натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти 8-10 часов. За три дня до исследования необходимо отказаться от жирной и жареной пищи.

На заметку

ХГЧ: как сдать и правильно расшифровать анализ

Стресс и физические нагрузки

Они могут повлиять на результаты. До исследования лучше на волноваться и не заниматься активными видами спорта, чтобы не изменить уровень гормона.

Инфекционные заболевания

Не рекомендуется сдавать анализ, даже если у вас обычное ОРВИ. Лучше дождаться выздоровления.

Расшифровка результатов ТТГ-анализа

Возможны три варианта: уровень ТТГ в норме, повышенный или пониженный. Расскажем, что означают разные показатели ТТГ.

Норма при беременности

Нормальные показатели ТТГ немного варьируют в зависимости от триместра и составляют:

для первого триместра — 0,1-2,5 мЕд/л;
для второго триместра — 0,2-3,0 мЕд/л;
для третьего триместра — 0,3-3,0 мЕд/л.

Если результаты анализа вписываются в эти цифры, значит, щитовидная железа будущей мамы здорова и работает нормально.

О чем говорят повышенные значения

Повышение уровня ТТГ обычно связано с гипотиреозом. Так называют состояние, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать меньше тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (1, 2). Повышенным считается уровень гормона более 2,5 мЕд/л в первом триместре и более 3,0 мЕд/л во втором и третьем триместрах.

О чем говорит низкий ТТГ

Снижение уровня тиреотропного гормона во время беременности может происходить по разным причинам. Например, из-за узлового или диффузного токсического зоба. В этом случае изменение связано с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.

Бывают и физиологические причины снижения ТТГ в первом триместре, особенно на восьмой неделе, за счет выработки хорионического гонадотропина. ХГЧ способен стимулировать синтез Т3 и Т4 и за счет этого уменьшать выработку ТТГ. Как правило, физиологическое снижение уровня тиреотропного гормона проходит самостоятельно.

— В медицинской науке, изучающей патологии щитовидной железы, активно обсуждают вопрос о норме уровня ТТГ в крови, — комментирует терапевт, медицинский директор сети клиник, доктор медицинских наук Светлана Каневская. — Определение его концентрации является ключевым тестом для оценки функционального состояния этого органа и дает возможность вовремя выявить нарушения его работы, включая скрытый гипер- или гипотиреоз. Повышенный уровень ТТГ — это ранний признак тиреоидной патологии, особенно у беременных женщин. Важно установить верхний предел нормы гормона, чтобы достоверно диагностировать щитовидную недостаточность. Концентрация ТТГ свыше 4-5 мЕд/л сигнализирует о снижении функциональности щитовидной железы, а оптимальным уровнем считается до 2 мЕд/л. Однако, это продолжает вызывать дискуссии и требует дальнейших исследований.

Будущей маме

Прогестерон при беременности: когда сдавать и что означают результаты анализа

Чем опасен повышенный и пониженный ТТГ при беременности

Снижение уровня тиреотропного гормона опасно преждевременными родами, преэклампсией, мертворождением, дефицитом массы тела новорожденного. Избежать проблем поможет своевременное лечение.

Высокий уровень ТТГ способен спровоцировать невынашивание беременности, кровотечения, отеки и отслойку плаценты. В этом случае также нужна адекватная терапия, которую должен назначить врач.

Что делать при высоком и низком ТТГ

Будущей маме с пониженным или повышенным уровнем тиреотропного гормона требуется консультация эндокринолога, который может назначить дополнительные обследования. Например, анализы на антитела к ТПО, свободные Т3 и Т4, УЗИ щитовидной железы и пункцию (прокол для получения биоматериала для анализа) при наличии узлов по показаниям.

Для лечения гипотиреоза, при котором уровень ТТГ повышен, доктор может порекомендовать принимать L-тироксин — синтетический гормон щитовидной железы в индивидуальной дозировке. При низком ТТГ и развитии тиреотоксикоза врач может назначить тиреостатики. Это препараты, которые снижают выработку гормонов.

Отзывы врачей об анализе на тиреотропный гормон

Комментирует эндокринолог Екатерина Стеценко:

— Уровень ТТГ в течение беременности может изменяться. Этот показатель зависит от содержания йода, белка и альбумина в организме. Йод участвует в производстве тиреоидных гормонов, потребность в нем увеличивается во время беременности примерно на 50%. Поэтому доктор может назначить дополнительный прием этого элемента.

— Важно знать, что в нашем организме все взаимосвязано. Для его гармоничной работы необходимо контролировать не только уровень ТТГ, но и индекс омеги-3 на мембранах наших клеток, — объясняет терапевт Светлана Каневская. — Давайте обратимся к строению клеточной мембраны. Она окружает каждую нашу клетку, защищая ее от окружающей среды. Но для того, чтобы клеточная система могла общаться с другой, расположенной рядом, она должна уметь «понимать» ее и «слышать». Для этого организм вырабатывает определенные жидкие биологически активные вещества. В нашем случае клетки должны «слышать» сигналы тиреоидных веществ и понимать, какую задачу им поставили. В первую очередь они пропускают через клеточную мембрану гормоны щитовидной железы. Те, проходя в клетку и поступая в ядро, «понимают», какой синтез белка необходимо запустить.

Мембрана в этом случае играет ключевую роль, так как в нее встраиваются специальные рецепторы: они хватают гормоны и погружают их внутрь клетки, доставляя к ядру. Если мембрана жидкая, пластичная, текучая, эти рецепторы легко могут переносить сигнальные молекулы. Именно за текучесть клеточной структуры отвечает омега-3. Чем выше индекс этого микроэлемента в мембране, тем легче клеткам «услышать» друг друга, тем гармоничнее будет работать ваш организм. А если мембрана ригидная и плотная, то рецепторам сложно встроиться. В результате клетки начинают плохо «слышать» друг друга, гормональный баланс может нарушаться.

Помимо омега-3 для правильной работы щитовидной железы необходимо железо. Его количество уменьшается при анемии. В этом случае мы можем наблюдать снижение функции щитовидной железы и рост показателей ТТГ. Поэтому важно оценивать работу организма не по одному параметру, а подходить комплексно, тогда путь к здоровью будет быстрее.

Полезно

Анализы крови при беременности: что сдавать и как подготовиться