При нормальных физиологических родах ребенок располагается головкой вниз, другие положения встречаются редко. Беременность с диагнозом «тазовое предлежание плода» несет в себе значительные риски для матери и малыша, поэтому относится к патологическому акушерству. Родовспоможение в этом случае требует особых навыков. Врачам нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству и помощи неонатологов — специалистов, занимающихся лечением и профилактикой патологий новорожденных.
Что значит тазовое предлежание плода
Нормальное положение малыша в утробе — затылочное, то есть головкой вниз. Благодаря этому во время родов тело ребенка легче проходит по родовым путям женщины. О тазовом предлежании (ТП) говорят, когда головка младенца находится возле дна матки, а ягодицы или ноги — над входом в малый таз женщины.
Полезная информация про тазовое предлежание плода
| Причины ТП | Сужение и аномальная форма таза; чрезмерная подвижность плода при многоводии; пороки развития матки; многоплодие; предлежание плаценты; острый эмоциональный стресс матери и другие (1) |
| Как часто возникает тазовое предлежание | В 2,7-5,4% от общего количества беременностей (1) |
| Как проходят роды | В 45,4% случаев проводится кесарево сечение. Для сравнения: при головном предлежании операция проводится в среднем у 11,7% женщин (2) |
Виды тазового предлежания
Существуют несколько разновидностей ТП, которые влияют на ход беременности и роды.
Ягодичное или сгибательное
Встречается чаще всего — в 67% случаев (2). При неполном ягодичном предлежании ребенок лежит ягодицами ко входу в таз матери, его ножки согнуты в тазобедренных суставах. Колени прямые, а стопы находятся в районе подбородка и лица.
При полном или смешанном ягодичном предлежании ягодицы и ножки обращены к тазу, при этом младенец как бы сидит на корточках.
Ножное или разгибательное
Составляет около 10-15% от всех случаев ТП (2):
- при полном ножном предлежании в сторону таза матери смотрят обе ножки младенца, согнутые в коленях и слегка разведенные в тазобедренных суставах;
- при неполном, которое встречается чаще, к тазу матери обращена одна ножка;
- коленное предлежание — редкий случай: ребенок лежит согнутыми коленями в сторону таза женщины.
Смешанное
Около 20% приходится на промежуточные позиции младенца, которые сочетают разные позы (2). При этом головка плода всегда обращена ко дну матки.
На какой неделе диагностируют тазовое предлежание плода
Диагностику проводят на 32-34-й неделях беременности, потому что после 34-й недели положение малыша обычно фиксируется. Врач осматривает женщину, слушает сердцебиение плода, при необходимости направляет беременную на УЗИ и на основании всех исследований делает заключение.
Признаки тазового предлежания плода
Доктор может поставить диагноз по следующим показателям:
- дно матки расположено выше, чем предусмотрено нормами для этого срока беременности;
- при наружном акушерском исследовании в дне матки пальпируется головка младенца, которая нередко смещена вправо или влево от средней линии живота;
- сердцебиение плода выслушивается выше, чем при нормальном положении, иногда на уровне пупка.
Самую точную картину положения ребенка, а также информацию по полу, массе плода, локализации и зрелости плаценты, обвитию пуповиной и количеству вод дает ультразвуковое исследование. Иногда диагноз уточняют при влагалищном исследовании или используют рентгенографию. Независимо от типа предлежания, врач должен измерить размеры таза женщины, то есть сделать пельвиометрию (3).
Какие упражнения помогут перевернуть ребенка из тазового предлежания в головное
Беременность у женщин с таким диагнозом носит осложненный характер. Высоки риски гипотрофии плода (недостаток питания и кислорода, который ведет к задержке роста и развития), преждевременных и тяжелых родов.
Согласно клиническим рекомендациям, разработанным Министерством здравоохранения РФ, врачи должны в 36 недель ознакомить беременную с рисками, связанными с родами при тазовом предлежании, а также медицинскими вмешательствами, позволяющими их снизить, методами родоразрешения и их осложнениями (4). Минздрав РФ не рекомендует врачам предлагать беременным проводить специальную гимнастику и акупунктуру для самостоятельного поворота плода (4).
Лечебная физкультура при тазовом предлежании не приносит вреда, но у нее есть противопоказания. К ним относятся:
- болезни сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
- поздний токсикоз;
- угроза прерывания беременности;
- рубец на матке;
- кровяные выделения из влагалища и другие проблемы.
Важно!
Прежде чем начинать заниматься физкультурой, в том числе упражнениями, описанными в нашей статье, йогой или плаванием, обязательно посоветуйтесь с врачом, который ведет вашу беременность.
Метод Диканя
Женщина лежит по 10 минут на твердой жесткой поверхности на каждом боку в течение часа. Упражнения повторяют три раза в день перед едой. Занятия нужно проводить регулярно.
Упражнения Фомичевой
Сначала беременная ходит вперед и назад разными способами: обычной походкой, на носках, пятках, вращая согнутыми в суставах руками, высоко поднимая колено сбоку от живота. Затем выполняет из положения стоя с опущенными руками наклоны в сторону, назад и вперед, а потом занимается возле гимнастический стенки.
Чтобы перевернуть малыша, выполняют такие упражнения:
- Стоя на коленях с опорой на локти, женщина поочередно поднимает прямую ногу вверх, делая по 5-6 повторений для левой и правой ноги.
- Лежа на боку, сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, делает круговые движения ногой по четыре раза в каждую сторону.
- Лежа на спине, опирается на затылок и пятки, а ягодицы поднимает вверх.
Наклоны таза
Женщина ложится спиной на наклонную поверхность, чтобы таз оказался приподнятым на 20-30 см выше головы, и остается в таком положении 5-15 минут. Упражнения делают на пустой желудок, два раза в день по 10 минут.
Коленно-локтевое положение
Беременная встает на колени и локти так, чтобы таз располагался выше головы, и остается в такой позе 15-20 минут несколько раз в день.
Роды при тазовом предлежании плода
Решение, как рожать — самостоятельно или с помощью кесарева сечения — определяет доктор индивидуально для каждой женщины. В любом случае такие роды должны проходить по строгим врачебным контролем, потому что перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании выше, чем при головном (3).
Иногда беременным до родов проводят наружный акушерский поворот. Нужно иметь в виду, что это небезопасно — может произойти отслойка плаценты, обвитие и сдавление пуповиной вокруг шеи плода, а также преждевременные роды. Поэтому акушерский поворот должен проводить специалист, который хорошо владеет этой техникой.
Кесарево сечение при тазовом предлежании
Есть перечень показаний, когда беременным с таким диагнозом рекомендуют рожать с помощью хирургического вмешательства. К ним относятся:
- переношенная беременность;
- первые роды у женщин в возрасте старше 30 лет;
- случаи мертворождения или рождения ребенка с травмой в анамнезе;
- сужение таза;
- проблемы матки: миома, рубец или пороки развития;
- многоплодие или крупный плод;
- предлежание пуповины или плаценты;
- вес плода менее 2500 г или более 3600 г.
Естественные роды при тазовом предлежании
Они могут протекать нормально, однако часто приводят к осложнениям: родовой травме, асфиксии плода, отслойке плаценты, мертворождению. По этой причине при тазовом предлежании чаще применяют хирургическое вмешательство (кесарево сечение) и ручное родовспоможение (1).
Рассказывает Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог клиники «Чайка»:
— Естественные роды при тазовом предлежании рекомендовано вести в акушерских стационарах второго или третьего уровней, в которых есть все условия для экстренного кесарева сечения, анестезиологическая и неонатальная службы. Естественные роды в учреждениях первой группы, например, в стационарах центральных районных больниц, возможны только в экстренных случаях: например, когда роды стремительные.
Отзывы врачей о тазовом предлежании плода
Комментирует врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— Чаще всего плод расположен головкой вниз. При тазовом предлежании ягодицы или ножки ребенка находятся внизу матки. Диагноз устанавливают во время УЗИ при сроке беременности более 32-34 недель. До этого момента плод может спонтанно повернуться в полости матки. Ведение беременности при тазовом положении ребенка принципиально не отличается от наблюдения женщин с головным предлежанием. Иногда врачи делают наружный поворот плода в условиях роддома.
Рассказывает Юлия Бондарева, врач акушер-гинеколог клиники Medical On Group в городе Подольск:
— Тазовое предлежание — один из вариантов положения малыша в утробе матери, встречается в 5-7% случаев. Говорить о ТП можно только в сроке от 32 недель, потому что устойчивое предлежание формируется в 34 недели гестации. Существует несколько возможных способов изменить положение плода, такие как гимнастика беременной и наружный акушерских поворот в условиях стационара.
Гимнастику можно выполнять с 33-34-й недели. Она способствует изменению тонуса мышц живота и стенки матки, помогает плоду изменить положение с патологического на природное — головкой книзу. Также можно заниматься плаванием, так как в воде мышцы матки расслабляются, а ее объем несколько увеличивается. В результате у ребенка появляется чуть больше пространства для поворота. Гимнастика и занятия плаванием должны быть согласованы и разрешены вашим лечащим врачом.
Наружный акушерский поворот выполняет только опытный акушер-гинеколог, владеющий методикой в совершенстве. Такая процедура сопряжена с рисками, поэтому проводится только в родильном отделении на доношенных сроках беременности. На 38-39-й неделе вам предложат госпитализацию в стационар для подготовки к родам. Там после дообследования врачи выбирают наиболее безопасный способ родоразрешения.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы про тазовое предлежание плода отвечает врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Мария Филатова.
Как ощущается тазовое предлежание плода?
Чем опасно тазовое предлежание плода для матери и ребенка?
• защемление головки плода;
• преждевременные разрыв околоплодных оболочек и излитие околоплодных вод;
• гипоксия и асфиксия ребенка при рождении;
выпадение пуповины;
• внутричерепное кровоизлияние в результате сдавления головки во время родов;
• дисплазия, то есть недоразвитие, подвывих или вывих тазобедренного сустава;
• вывих или перелом ключицы плода.
В каком положении нужно спать при тазовом предлежании плода?
Можно ли рожать самостоятельно при тазовом предлежании плода?
Отличаются ли роды мальчика и девочки при тазовом предлежании?
Источники
- Кон Ю. И. Тазовое предлежание // Вестник хирургии Казахстана. №3. 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tazovoe-predlezhanie - Ишпахтин Г. Ю. Особенности течения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода // Дальневосточный медицинский журнал. 2008.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-pri-tazovyh-predlezhaniyah-ploda - Маисеенко Д. А., Маисеенко Н. А. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при тазовых предлежаниях // Российский медицинский журнал. 2017.
URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Osobennosti_techeniya_beremennosti_rodov_i_perinatalynye_ishody_pri_tazovyh_predleghaniyah/ - Тазовое предлежание плода. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2020.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/626_1
