Роды по ОМС в 2024 году

В России в медицинских учреждениях принимают роды бесплатно — но это для пациенток. Финансируется такая медпомощь из двух источников: средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств родовых сертификатов. Введение последнего позволило родильным домам обновить оборудование, закупить необходимые лекарства и повысить зарплату персоналу, что положительно повлияло на качество медицинских услуг.

Наши эксперты рассказали, как проходят роды по ОМС в 2024 году, на какую помощь могут рассчитывать мамы и новорожденные и действительно ли эти услуги полностью бесплатны для женщин.

Полезная информация о родах по ОМС 

Что входит в роды по ОМС

Беременные женщины зачастую не знают, какой объем медицинской помощи можно получить по полису. Рассказываем о наборе услуг, доступных каждой роженице.

Выбор роддома

Самостоятельно определиться с местом, где появится на свет малыш, имеет право каждая женщина. Конечно, в большинстве случаев беременную направляют в тот родильный дом, который прикреплен к женской консультации, где она наблюдалась. Это логично и позволяет сделать медицинскую помощь более эффективной. Например, врач может заранее направить пациентку на консультацию в роддом, чтобы решить вопрос о плановом кесаревом сечении. Если роды протекали с какими-то особенностями, врачи роддома сообщат об этом коллегам из женской консультации — эта информация может пригодиться для лечения и планирования следующей беременности. 

Впрочем, это не означает, что будущая мама обязана идти в конкретный роддом. Она вправе обратиться в любое родильное учреждение с полисом и обменной картой — это документ, который содержит полную информацию о течении беременности.

Однако есть и исключения. Существует категория пациенток, которые нуждаются в максимальной медицинской помощи и должны направляться в специализированные учреждения. Например, при преждевременных родах и аномалиях развития у плода рекомендуется рожать в перинатальном центре, где есть самое современное оборудование и врачи с соответствующим опытом. Второй вариант — женщины с серьезными заболеваниями, которым во время родов может потребоваться помощь узких специалистов: кардиологов, онкологов, неврологов. Таких пациенток обычно направляют в роддома при крупных многопрофильных больницах (1). 

Итак, если родильное учреждение выбирается по медицинским показаниям, то самодеятельность здесь исключается. Если же у здоровой будущей мамы беременность протекает без особых проблем, то выбор остается за ней.

На заметку

Лучшие роддома России: плюсы и минусы популярных медучреждений

Подготовка к родам

Посещение курсов доступно каждой беременной женщине. Занятия обычно проводятся в женских консультациях и роддомах, к которым они прикреплены. Цель — избавить женщину от страха и других негативных эмоций, связанных с беременностью, и психологически подготовить ее к родам (2). Такие занятия можно посещать вместе с отцом ребенка.

Госпитализация

Может проходить двумя путями. Кого-то при наличии показаний направляют в больницу заранее, а кто-то поступает уже со схватками. Для оформления потребуются паспорт, полис и обменная карта, а при плановой госпитализации — еще и направление врача.

Роды

Выбрать врача, если вы планируете роды по ОМС, не получится. Процесс проходит под контролем врачей дежурной бригады, то есть тех, кто работает в эти сутки по графику. Непосредственно сопровождает роды дежурная акушерка.

Послеродовой уход

После того, как на свет появился малыш, за новоиспеченной мамой наблюдает врач акушер-гинеколог послеродового отделения. Ребенка осматривает врач-неонатолог, который также рассказывает роженице о том, как ухаживать за младенцем. Если мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то в послеродовом отделении они будут находиться вместе.

Выписка 

Если нет никаких особенностей, спустя несколько дней после родов женщину с малышом отпустят домой. Выписка проходит в специальном помещении, где маму и новорожденного встречают родные. Как правило, это комнаты с красивым интерьером, где можно сделать хорошие фотографии на память.

Как проходят роды по ОМС

Чем оснащены современные родильные блоки, как наблюдают за женщиной в процессе родоразрешения, сделают ли обезболивание — эти вопросы волнуют многих будущих мам. Объясняем, что происходит с момента поступления в роддом и вплоть до выписки.

Поступление в роддом

В медучреждение можно лечь заранее, если есть показания, или приехать уже со схватками — самостоятельно или на скорой. В приемном покое пациентке оформляют историю родов и другие необходимые документы. В некоторых родильных домах поступающих беременных в приемном покое осматривает врач, в других учреждениях вновь прибывших сразу направляют в родильный зал.

Что происходит в родильном зале

Здесь женщина находится одна или с сопровождающим, чаще всего с мужем. В родблоке помимо родильного зала, как правило, есть душ и туалет. 

Врач из дежурной бригады будет следить за ходом родов с помощью вагинального осмотра, который нужно проводить каждые 4 часа, а в некоторых случаях и чаще. Каждые 2 часа женщине измеряют пульс и артериальное давление. Врач или акушерка также будут считать схватки, оценивать их силу, качество и продолжительность (3). При поступлении в родильный дом беременной устанавливают в вену катетер, чтобы при необходимости можно было быстро ввести лекарство.  

Пациентка во время схваток обязательно должна пить, для этого в родильном блоке предусмотрена кипяченая или бутилированная вода. Но, чтобы не зависеть от обстоятельств, лучше взять с собой бутылку негазированной воды. Пить нужно небольшими глотками не реже, чем 1 раз в час.

Многие (но не все) родблоки оснащены фитболами и шведскими стенками, на которых легче проживать схватки. Медики объяснят пациентке, как сидеть и прыгать на фитболе, а также расскажут, как будут проходить роды и что нужно будет делать женщине. 

Роды

Процесс проходит в родильном боксе — они сейчас почти во всех роддомах индивидуальные. Пока длятся схватки, периодически проводят КТГ, запись сердцебиения ребенка. При необходимости — по просьбе женщины или по медицинским показаниям — проводится обезболивание (3). По ОМС доступны все виды анестезии. 

Появившегося на свет младенца сразу кладут на живот матери, накрывают теплой пеленкой. Контакт «кожа с кожей» важен с психологической и медицинской точки зрения. В идеальном варианте ребенка могут не снимать с живота мамы и в течение часа (так называемый «золотой час»). 

Пуповину пересекают не сразу, а спустя минуту после появления малыша из материнской утробы. Затем ребенка забирает врач-неонатолог и осматривает его на специальном столике. Если все хорошо, то малыша пеленают и кладут на кровать с рядом с мамой. Женщина кормит новорожденного молозивом и отдыхает, рядом с ней может находиться муж или другой близкий родственник. Спустя 2 часа роженицу переводят в послеродовое отделение. 

Кесарево сечение за редким исключением проводят под регионарной анестезией, то есть мама находится в сознании, ей сразу показывают малыша, еще в операционной прикладывают к груди. В московских роддомах родственникам разрешают присутствовать в операционной, в других городах — далеко не всегда. После кесарева сечения женщина на несколько часов остается под наблюдением в палате. Когда роженица начинает уверенно вставать и ходить, ее переводят в послеродовое отделение.

Послеродовое наблюдение

Включает ежедневный обход врача акушера-гинеколога и врача-неонатолога, который будет следить за состоянием здоровья ребенка. В этот период новорожденному сделают необходимые прививки. Если у мамы или ребенка возникли какие-то осложнения, их обнаружат и будут корректировать бесплатно, по полису ОМС.

Как проходят роды иногородних по ОМС

Пациентки, которые проживают не в том населенном пункте, где расположен конкретный роддом, могут поступить туда на общих основаниях. Помощь роженице считается экстренной, так что отказов быть не может. Для госпитализации со схватками не требуется никаких дополнительных документов, кроме паспорта, полиса и обменной карты. В целом роды иногородних по ОМС проходят по алгоритму, который был описан выше.

Какие роды входят в ОМС

Партнерские роды разрешены на законодательном уровне, однако это не означает, что в больницу будут пускать всех родственников и друзей роженицы. Обозначим важные нюансы, а также расскажем, какие еще варианты родов возможны по ОМС, а какие — нет. 

Партнерские роды

Любая беременная женщина по закону может взять с собой на роды близкого родственника — с учетом соблюдения правил санитарно-эпидемиологического режима (4). Сопровождающему нужно будет пройти небольшое обследование, чтобы получить доступ в родильный дом. Перечень обследований определяет руководитель каждого конкретного учреждения, так что требования лучше узнать заранее. А кого именно можно взять с собой, поясним далее.

С мужем

Самый распространенный вариант партнерских родов. В роддомах нередко даже приветствуется присутствие мужей, которые поддерживают своих жен физически и морально (3). Ведь многие женщины чувствуют себя гораздо спокойнее, если рядом находится отец ребенка, и чуть легче переносят боль и дискомфорт. А еще есть мнение, что рождение малыша — очень трогательный момент, который объединяет супругов и укрепляет семейные отношения. 

С мамой

Без пяти минут бабушке разрешено присутствовать при родах по ОМС, если это допустимо по медицинским показаниям (4). Однако, как замечает наш эксперт, врач акушер-гинеколог Виктория Ловцева, участие мамы не всегда бывает полезно для роженицы. Если женщина излишне тревожная, она может всеми силами постараться оградить свою дочь от боли, а в результате только нервирует ее. К тому же в присутствии мамы роженица невольно может вести себя как ребенок, что не очень хорошо во время родов. 

С сестрой

Если это близкий родственник (не двоюродная или троюродная сестра), она может присутствовать на родах. Разумеется, ей понадобится пройти медицинское обследование, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний.

С доулой

Такой специалист — как бы ни относилась к ней сама роженица — не относится к близким родственникам, и присутствие доулы на родах не оговорено законодательством. В этом случае многое будет зависеть от политики конкретного роддома: где-то таких помощниц-компаньонов не пускают ни при каких обстоятельствах, в других учреждениях могут пойти навстречу.

В тему

Партнерские роды: какие документы нужно собрать и сколько это стоит

Альтернативные роды: мягкие, водные и другие

Сегодня есть много разных подходов и практик, которые применяются во время родов. Например, мягкие роды подразумевают минимальное вмешательство врачей — по концепции, все должно происходить естественным образом. Существуют еще водные роды: в учреждениях, где практикуется подобное, женщине во время схваток разрешают побыть в воде. А в некоторых роддомах предусмотрено оборудование для вертикальных родов — специальные кресла и стулья с отверстием.

Однако такие условия скорее исключение, чем правило. Все-таки альтернативные роды не входят в перечень услуг по полису ОМС. 

Действительно ли роды по ОМС полностью бесплатны

— Да, это так. Даже если во время родов возникла нештатная ситуация, например, у роженицы или ребенка выявили какую-то патологию, требующую срочного оперативного вмешательства или перевода в федеральный центр, это делается также за счет средств ОМС, — поясняет врач акушер-гинеколог Виктория Ловцева. 

— Роды по ОМС действительно не требуют никаких финансовых вложений. Если пациентка придет в роддом с пустыми руками, на время госпитализации ее обеспечат всем необходимым, — дополняет врач акушер-гинеколог, к. м. н. Павел Кузнецов.

Что выбрать: роды по ОМС или роды по контракту

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили оба варианта по нескольким параметрам, а также расспросили наших экспертов. Узнайте, какие особенности есть у «контрактных» и «обычных» родов.

Кстати

Роды с максимальным комфортом: рейтинг московских роддомов с платными услугами

Выбор врача

Роды по ОМС не предусматривают выбор специалиста, который будет помогать роженице. Рядом с ней в этот момент будут находиться медики из дежурной бригады.

Выбрать конкретного доктора и заранее познакомиться с ним можно, если женщина решила рожать по контракту. У врача можно узнать, как будут проходить роды, рассказать о своих особенностях и обсудить пожелания. Этот акушер-гинеколог будет сопровождать пациентку до родов, во время рождения ребенка и после, пока она находится в роддоме.

Выбор роддома

Рожать по ОМС можно в любом родильном учреждении страны. Что касается родов по контракту, то такую услугу предоставляет далеко не каждая больница. Следовательно, нужно заранее найти роддом и врача — причем они могут находиться в другом городе и даже регионе.

Индивидуальный родильный зал

Во многих родильных домах все родзалы или боксы — индивидуальные. Поэтому там любые роды, по ОМС и по контракту, будут проходить в отдельном помещении. Если в учреждении сохранились общие родильные залы, для «платных» пациенток будут делать преференции, госпитализируя их в индивидуальные боксы в первую очередь. 

Кесарево сечение

В случае родов по ОМС кесарево сечение делают бесплатно по показаниям. При родах по контракту эта операция иногда оплачивается отдельно.

Альтернативные роды: водные и другие

Действие медполиса на такие услуги не распространяется, но во многих родильных учреждениях сегодня стараются вести роды с минимальным вмешательством, т. е. практикуют мягкие роды. Альтернативные роды возможны по контракту, но только в том случае, если в выбранном вами учреждении есть условия для этого. 

Сопровождающие на родах

По полису ОМС разрешены партнерские роды вместе с близкими родственниками: мужем, мамой или сестрой. Роды по контракту допускают присутствие доулы, фотографа и других людей, не связанных с роженицей родственными отношениями. Количество и состав присутствующих оговаривается заранее.

Индивидуальная послеродовая палата

Если женщина рожает по контракту, ей с ребенком обязательно предоставят индивидуальную палату. При родах по ОМС палата будет общей, обычно на 2 или 3 пациентки, а в некоторых случаях больше.

Мнение эксперта

По словам Виктории Ловцевой, роды по контракту выбирают более тревожные женщины, которые хотят постоянного контакта с врачом и постоянного контроля, доверяют только определенному доктору или акушерке. Кроме того, роды по контракту предпочитают женщины, привыкшие к комфортным жизненным условиям. 

— Такой вариант стоит выбирать, если вы хотите большего комфорта и вовлеченности в процесс медицинского персонала, — говорит наш эксперт. — Минус родов по контракту — неоправданно высокое количество кесаревых сечений, до 70%. Это очень много. Все дело в том, что при контрактных родах операцию могут сделать ради перестраховки и по желанию женщины.

Интересно

Что нужно знать о первых родах: от схваток до выписки из роддома

Отзывы врачей о родах по ОМС

Комментирует заведующая женской консультацией, врач акушер-гинеколог Виктория Ловцева: 

— Если в роддоме работают настоящие профессионалы, то им не важно, платно или бесплатно рожает пациентка. Порядочный врач в любом случае будет по максимуму использовать свои знания и умения. На мой взгляд, недопустимо разное профессиональное поведение при родах по ОМС и по контракту. Конечно, во втором случае пациентке можно уделить больше времени, но тут речь идет не о медицинской, а о моральной поддержке. Поэтому я всегда советую взять на роды по ОМС мужа, чтобы не чувствовать себя брошенной.

Своим мнением делится врач акушер-гинеколог, к. м. н. Павел Кузнецов: 

— Объем медицинской помощи и подходы к ведению родов по ОМС и по контракту будут одинаковыми. Для врача роды по ОМС отличаются от контрактных только количеством времени, которое он может провести рядом с пациенткой. Когда доктор на дежурстве, ему приходится вести несколько пациенток одновременно, в случае же контрактных родов врач занимается только одной женщиной.

Отзывы женщин, выбравших роды по ОМС

Рассказывает Виктория Брызгалина: 

— Сейчас роды по ОМС почти ничем не отличаются от контрактных. После одной болезни в роддомах Москвы родовые боксы стали индивидуальными. А по ОМС можно с собой на роды брать сопровождающего: мужа, сестру, маму — никто и слова не скажет. Главное, чтобы анализы были в порядке и человек был здоров.

В случае, если ребенку нужно дополнительное медицинское обследование, то его переводят в специализированное учреждение также по полису ОМС. 

За последние 5 лет я родила троих детей и всех по ОМС. Главное, самой женщине быть готовой к родам и знать про этот процесс максимально, чтобы помогать врачам и брать ответственность за рождение на себя, а не перекладывать на кого-то.

Своей историей делится Алена Коваленко: 

— Первые роды у меня были в 2017 году. Я сознательно не рассматривала заключение контрактов с какими-то конкретными врачами или с платными клиниками. Хотя на «мамских» форумах просто огромное количество вопросов, где найти хорошего врача на роды, акушерку, какую больницу выбрать и так далее. Мне показалось, что это какое-то тотальное недоверие к бесплатным родам. На всякий случай я изучила тему родов по контракту, но просто для общего развития, так сказать. Ни мужа, ни доулу, ни маму я брать с собой не планировала. 

Изучив отзывы о больнице, к которой отношусь по месту жительства, я поняла, что какие-то нюансы, которые описывали в своих отзывах другие мамы, для меня незначительны, нужно подготовиться, настроить себя позитивно, тогда все пройдет гладко.

В общем, так и случилось. Врач и акушерка были очень доброжелательными, обращались с уважением и ни на секунду не дали повода усомниться в своем профессионализме.

В Новосибирске, где я живу, на роды с собой нужно взять воду, резиновые тапочки, резинку для волос. В палату — посуду и гигиенические принадлежности: одноразовые простынки, прокладки, трусики и т. п. Халаты и пеленки выдают чистые каждый день.

Вторые роды у меня были в 2020 году и я, уже имея опыт, даже не рассматривала другие варианты, кроме простых родов по месту жительства по ОМС. Во второй раз все тоже прошло хорошо, я даже попала в смену к той же акушерке, что принимала роды в первый раз. Также стоит отметить, что в отделении новорожденных работают чудесные неонатологи и медсестры, которые относятся к детям с любовью и трепетом.

Конечно, это мой личный опыт, и негативные рассказы о родах по ОМС тоже есть, но хочу донести мысль: сейчас обычные роддома отлично оснащены и в них работают замечательные врачи и акушерки.

Кстати

Родовой сертификат для мамы: все, что нужно знать об этом документе

Популярные вопросы и ответы

Что нужно взять в роддом и в каких случаях могут отказать в госпитализации? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты: врачи акушеры-гинекологи Виктория Ловцева и Павел Кузнецов.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».  URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037
2. Организация подготовки беременных к родам. В. В. Спасская, Б. Б. Филенко // Медицинская сестра. 2012. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-podgotovki-beremennyh-k-rodam/viewer 
3. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании». 2021 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/636_1
4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации от 21.11.2011 года №323-ФЗ. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025