Резус-конфликт при беременности

В вынашивании малыша важно все, включая совместимость крови матери и отца будущего ребенка по резус-фактору. Разбираемся с опытными врачами, какие симптомы и последствия может иметь резус-конфликт при беременности

На поверхности эритроцитов в крови содержится особый белок, который называют резус-фактором. Он наследуется генетически. У 85% людей — резус-положительная кровь, Rh-положительная, Rh (+). Но у небольшой части жителей Земли белка нет, поэтому их кровь — резус-отрицательная. Ее также называют Rh-отрицательная или Rh (-).

В обычной жизни наличие или отсутствия резус-фактора никак не сказывается на здоровье. Однако резус-отрицательная кровь женщины и резус-положительная кровь ее партнера может вызвать проблемы у их будущего ребенка. Рассказываем про резус-конфликт при беременности и его последствия.

Что такое резус-конфликт

Так называют выраженную иммунную реакцию матери на кровь плода во время беременности. Ответ иммунной системы возникает, потому что женский организм испытывает сенсибилизацию или изоиммунизацию, то есть повышенную чувствительность к чужеродному белку. Если у матери — Rh-отрицательная кровь, а у отца — Rh-положительная, существует вероятность, что у ребенка тоже будет Rh-положительная кровь.

При конфликте резус-факторов при беременности в теле женщины начинают образовываться антитела на плод с Rh-положительной кровью, и это может навредить здоровью малыша.

Полезная информация про резус-конфликт при беременности

Симптомы резус-конфликта	Такое состояние проходит бессимптомно, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше — в 1 триместре беременности
Первые обследования	Акушер-гинеколог при первом посещении дает беременной направление на определение группы и резус-фактора крови. Если у женщины Rh-отрицательная кровь, она входит в группу риска, и врач будет относиться к ней с особым вниманием
С какой недели беременности эритроциты из крови ребенка могут попадать в кровь матери	С 8-й недели, когда активно формируется кроветворная система плода
Причины активации синтеза антирезусных антител	У беременной с Rh (-) кровью, которая страдает гестозом, диабетом, перенесла ОРЗ и грипп, может нарушаться целостность ворсин хориона — оболочки плодного яйца, из-за чего в крови появляются антитела
Возможные негативные последствия резус-конфликта в отсутствие профилактики и лечения	• Внутриутробная гибель плода, • самопроизвольный выкидыш, • мертворождение, • появление на свет ребенка с различными формами гемолитической болезни (разрушение эритроцитов плода антителами его матери)

При какой беременности чаще бывает резус-конфликт

Когда женщина вынашивает ребенка в первый раз, для выработки антител на «чужеродную» кровь плода требуется некоторое время. В большинстве случаев кровь матери не смешивается с кровью ребенка до родов, поэтому, как правило, резус-конфликта не возникает.

При второй беременности антитела уже находятся в крови женщины. Если она снова вынашивает ребенка с Rh-положительной кровью, они могут атаковать эритроциты плода. Возникающий резус-конфликт провоцирует разные проблемы, и с каждой новой Rh-положительной беременностью они усугубляются.

Признаки резус-конфликта

Явных клинических проявлений это состояние не вызывает. Будущая мама не чувствует недомогания или каких-то других изменений в самочувствии. Проблему обнаруживают только при наличии в крови антител. Резус-конфликт провоцирует развитие гемолитической болезни плода, которая может привести к гибели ребенка с 20-й по 30-ю неделю беременности, а также вызвать преждевременные роды.

Причины резус-конфликта

Иммунологическая несовместимость матери и плода по резус-фактору крови может возникнуть по разным причинам. Рассмотрим их подробнее.

Несовпадение крови по резус-фактору между родителями

Проблема возникает, когда женщина имеет Rh-отрицательную кровь, а ее будущий ребенок — Rh-положительную, которую он унаследовал от отца. Повезет, если у женщины с «отрицательной» кровью будет партнер с таким же резусом, — тогда конфликта точно не будет, но это нельзя предугадать в обычных обстоятельствах.

Переливание крови без учета резус-совместимости

Резус-конфликт при первой беременности может проявиться, если раньше женщине с Rh-отрицательной кровью переливали Rh-положительную кровь.

Предшествующие прерывания беременности

Риск возникновения резус-конфликта повышают предыдущие аборты и выкидыши.

Инвазивные процедуры

Для пренатальной диагностики некоторым беременным назначают:

биопсию хориона — исследование образца хориона, полученного через небольшой прокол;
исследование пуповинной крови — кордоцентез;
диагностику околоплодных вод — амниоцентез.

Эти инвазивные процедуры могут стать причиной повышенной чувствительности материнского организма к чужеродному белку (1).

Кровотечения

Иммунологическую несовместимость могут спровоцировать кровянистые выделения во время беременности или при родах из-за отслойки и повреждения плаценты. Причиной резус-конфликта может также стать ручное отделение плаценты в предыдущих родах. Вероятность появления антител увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения.

Резус-конфликт при рождении женщины

Некоторые случаи конфликта резусов — это результат давней внутриутробной сенсибилизации (повышенная чувствительность) Rh(-) женщины, которая произошла при ее рождении от Rh(+) матери. По статистике, развитие гемолитической болезни у новорожденных, которые родились у женщин с резус-сенсибилизацией, доходит до 63% (1).

Последствия резус-конфликта при беременности

Сенсибилизация, или изоиммунизация, женского организма может привести к негативным последствиям для малыша.

Гемолитическая болезнь

Опасное для жизни будущего ребенка состояние — главная проблема резус-конфликта во время беременности. Антитела матери атакуют эритроциты плода, что приводит к их разрушению.

Степень проявления гемолитической болезни новорожденных (ГБН) зависит от ее формы.

Отечная форма ГБН.

Симптомы: утолщение плаценты, увеличение количества околоплодных вод, появление отеков. В некоторых случаях развивается водянка плода, масса его тела увеличивается в два раза, что опасно для здоровья ребенка.
Анемическая форма.

Происходит увеличение селезенки, печени новорожденного, а его кожа приобретает желтушный окрас.

Недоразвитость плода

Когда резус-конфликт протекает на раннем сроке беременности, он может привести к задержке развития малыша, несоответствию его размеров принятым нормам. Иногда это состояние вызывает поражение центральной нервной системы ребенка.

Поражение внутренних органов плода

Последствием могут стать увеличение печени, селезенки и поражение печени.

Что делать при резус-конфликте

Врачи внимательно следят за ходом беременности, проводят различные исследования и предлагают различные меры, чтобы предотвратить возможный резус-конфликт.

Анализы и обследования

Беременная, которая имеет Rh-отрицательную кровь, должна регулярно сдавать анализ крови для определения класса и титра антирезусных антител. В начале беременности исследование назначают каждые два месяца, а с 35-й недели — еженедельно. Этот анализ хоть и выявляет антитела, но не дает представления о состоянии плода.

Чтобы получить информацию о динамике роста и развития ребенка, врач назначает УЗИ-исследования. Обычно с 20-й по 36-ю неделю проводятся четыре обследования для оценки размеров живота и внутренних органов плода, величины плаценты, расширения вен пуповины и наличия многоводия.

Ультразвуковая допплерография позволяет контролировать скорость кровотока в средней мозговой артерии у ребенка. Это важно для понимания, если ли у малыша анемия, и насколько она серьезна. А с помощью фонокардиографии и электрокардиограммы можно определить степень возможной гипоксии плода.

Важно знать

Какие недели беременности считаются наиболее опасными: рассказывает гинеколог

Укол иммуноглобулина

Если в крови у будущей мамы нет антител, на 28-32-й неделе беременности ей могут предложить ввести анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Такой укол предотвращает возникновение резус-конфликта почти у всех женщин.

Показаниями для введения иммуноглобулина могут быть:

проведение инвазивных диагностических и лечебных вмешательств: биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, серкляжа (наложение швов на шейку матки для предотвращения преждевременных родов), редукции (хирургическое удаление) эмбрионов при многоплодии, акушерских кровотечений;
угроза прерывания беременности с отслойкой плодного яйца;
самопроизвольное или медицинское прерывание беременности.

Проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации показано не позже, чем через 72 часа после родов. После введения иммуноглобулина в течении восьми недель анализ на антитела проводить не нужно (2).

Лечение

Если женщина уже сенсибилизирована, защитить ребенка поможет грамотно подобранная терапия. Чтобы ослабить резус-конфликт беременным на сроке 10-12 недель, в 22-24 недели и 32-34 недели врачи назначают комплексы витаминов, кислородотерапию, антигистаминные средства, метаболические средства, препараты железа и кальция (3).

Одним из самым действенных методов лечения считается внутриутробное переливание крови, однако в нем нуждается только 2,5% женщин с резус-конфликтом. Эту процедуру приходится повторять каждые две недели до родов, потому что донорские эритроциты разрушаются в течение 14 дней.

Рекомендациями делится Ольга Гайская, к. м. н., врач — акушер-гинеколог «СМ-Клиника»:

— Для лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода рекомендуется применять внутриутробно внутрисосудистые переливания плоду ЭМОЛТ (эритроцитарная массы, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами при помощи отмывания и фильтрации из крови донора 0(I)Rh(-)). Это позволяет повышать уровень гемоглобина ребенка до нормальных значений, предотвращая отек, а также способствует ослаблению иммунного ответа беременной, потому что у малыша снижается количество резус-положительных эритроцитов.

Переливания можно проводить несколько раз, последнее — обычно в 32 недели беременности. Однако сейчас стараются проводить переливания до 36-й недели, что позволяет проводить родоразрешение в 37 недель. Это уменьшает риск недоношенности новорожденного и осложнений, которые с ним связаны.

Отзывы врачей про резус-конфликт при беременности

Рассказывает акушер-гинеколог Ольга Гайская:

— При резус-конфликте женский организм с резус-отрицательной кровью реагирует на чужеродный белок, который расположен на поверхности эритроцитов резус-положительного плода, поэтому в крови у беременной образуются антирезус-антитела. При первой беременности резус-конфликт случается редко, так как обычно эритроциты ребенка попадают в кровеносное русло матери на последних неделях гестации или при родах. Первично иммунная система матери вырабатывает антитела крупных размеров с большой молекулярной массой. Они не проникают через плацентарный барьер и не влияют на плод. При последующих беременностях риск резус-конфликта высокий.

В тему

Какие осложнения бывают при беременности и как вести себя будущей маме

Комментирует Марика Отхозория, д. м. н., врач-гинеколог федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко»:

— Резус-несовместимость возникает, когда у беременной отрицательный резус-фактор, а у плода — положительный. В первую беременность антитела появляются у 1-1,5% женщин с отрицательным резус-фактором, но после родов их количество увеличивается до 9-10%.

Угроза резус-конфликта может происходить от осложнений в прошлом. Она возрастает при абортах, выкидышах, отслойке плаценты или осложнениях в родах. Особенно высок риск у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом.

На ранних сроках беременности антитела класса М (IgM) не опасны для плода, так как не проходят через плаценту. На поздней стадии антитела класса G (IgG) проникают к ребенку, разрушают его эритроциты и могут привести к гемолитической болезни.

Какие меры можно предпринять для профилактики резус-конфликта:

своевременная диагностика: необходимо сдать анализ на резус-фактор маме и отцу ребенка;
антирезусная вакцинация: она помогает предотвратить образование антител у матери;
наблюдение: отдельное внимание следует уделять состоянию женщины во время беременности, особенно при появлении признаков интоксикации.

Будущие мамы с отрицательным резус-фактором должны быть осведомлены о риске резус-конфликта и его возможных последствиях. Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций и своевременная профилактика — залог здоровья малыша и мамы.