Проблемы выпадения органов малого таза у женщин и угрозы выкидыша не новы. В течение многих веков врачи пытались их решить, используя приспособления из разных материалов. В Древней Греции матку поддерживали с помощью специальных овальных камней. Это отразилось в названии современного приспособления: pessos на греческом — это овальный камень, который использовали в спортивных играх. В других странах применяли разнообразные вариации пессариев: кольца из бронзы, плоды граната, тампоны из шерсти, каучуковые кольца, пластиковые приспособления (1).
Современный пессарий для беременных — это изделие из мягкого гипоаллергенного силикона или инертного пластика. Он считается щадящей альтернативой более радикальному методу защиты — наложению швов на шейку матки.
Что такое акушерский пессарий
Это медицинское изделие вводится во влагалище и выполняет поддерживающую функцию. Пессарии бывают гинекологические и акушерские. Первые ставят при возрастном или послеродовом ослаблении тазовых мышц для поддержки органов малого таза женщины в правильном положении.
Акушерские пессарии предназначены для беременных. Их глобальная задача — не дать шейке матки раскрыться раньше времени.
Форма пессария может быть разной, но в любом случае он должен адаптироваться под анатомические особенности женщины, не отторгаться, не выпадать, не контактировать с биологическими жидкостями и не вызывать аллергии.
Полезная информация про пессарии для беременных
| Где размещается | Во влагалище |
| Форма | Кольцо, чаша, трапеция |
| Материал изготовления | Мягкий гипоаллергенный силикон или пластик |
| На каком сроке устанавливают | С 16-й недели |
Зачем пессарий устанавливают на шейку матки при беременности
При угрозе прерывания беременности врачи стараются предотвратить возможный выкидыш. Один из способов — это установка пессария. Для этого есть определенные показания.
Несостоятельность или истмико-цервикальная недостаточность шейки матки
Чем больше срок беременности, тем сильнее плод внутри матки давит на ее шейку. В норме это никак не угрожает ее состоянию. Истмико-цервикальная недостаточность — патология, при которой шейка и перешеек матки не выдерживают внутриматочного давления и могут раскрыться раньше родов (2). Такое состояние может быть врожденной анатомической особенностью. В любом случае эта патология — одно из главных показаний для установки акушерского пессария. Он снижает нагрузку и перераспределяет давление на шейку матки (3).
Укороченная шейка матки
Если ее длина менее 15 мм, или с 16-й недели беременности она стала менее 25 мм — это говорит о высоком риске преждевременных родов. С помощью пессария, снимающего прямое давление на шейку, удается предупредить рождение недоношенного ребенка (4).
Многоплодная беременность
Акушерский пессарий также устанавливается, если женщина вынашивает сразу несколько малышей. А также при обострении воспалительных процессов, или если на шейке матки есть швы после операций.
Риск преждевременных родов
Показанием для применения акушерского пессария во время беременности может быть угроза преждевременных родов, связанная с травматичными предыдущими родами, хирургическими вмешательствами (аборт, диагностическое выскабливание, лечение эрозий и другие), гормональным дисбалансом, повышенным внутриматочным давлением.
Типы пессариев для беременных
По форме эти медицинские приспособления бывают трех видов: кольцевые, чашеобразные (или куполообразные) и трапециевидные. Они выглядят по-разному, но выполняют одну функцию (5).
Кольцевидные
Пессарии округлой формы из гипоаллергенного медицинского силикона. На внутренней стороне кольца есть небольшие выемки, благодаря которым изделие хорошо фиксируется на шейке матки, предотвращая ее преждевременное раскрытие. Кольцевидные пессарии выпускают для рожавших и нерожавших женщин.
Чашеобразные
Пессарии, напоминающие чашу без дна, также выполнены из гипоаллергенного биосовместимого силикона. Их надевают на шейку матки узкой стороной, а расширенная часть анатомически размещается во влагалище. Они и смыкают шейку матки, и поддерживают ее в правильном положении. А перфорированные стенки изделий обеспечивают отток выделений из влагалища.
У разных производителей есть своя размерная линейка чашеобразных пессариев, чтобы можно было выбрать оптимальный размер для беременной женщины.
Трапециевидные
Пессарии в форме трапеции со скругленными углами и отверстиями. Они точнее всего соответствуют женской анатомии, поэтому лучше фиксируются при установке: зауженная часть упирается в лонные кости, широкая поддерживает прямую кишку. Шейка матки смыкается и фиксируется в центральной части, а малые отверстия предназначены для оттока вагинального секрета.
Трапециевидные акушерские пессарии изготавливают обычно в трех размерах из медицинского силикона или из пластика. Модели из последнего материала более жесткие и могут вызвать неприятные ощущения при смещении.
Важно!
Для установки пессария существуют строгие показания. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Назначить и подобрать подходящий акушерский пессарий для беременной женщины может только врач. Наш обзор составлен в ознакомительных целях и не может служить руководством к действию.
Рейтинг топ-4 лучших пессариев при беременности
Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).
Эти медицинские приспособления различаются не только по форме, но и по размеру: у них могут быть разные высота, диаметр отверстий. На российском рынке представлены изделия отечественных и зарубежных брендов.
Акушерский пессарий ASQ — Dr. Arabin
Чашеобразное изделие с небольшими отверстиями. Изготовлено из гибкого силикона, поэтому легко подстраивается под анатомические особенности женщины. По отзывам, оно вставляется практически без боли и не приносит дискомфорта во время использования.
Пессарий поддерживает шейку матки и используется для профилактики преждевременных родов. Среди показаний к применению:
- истмико-цервикальная недостаточность;
- привычное невынашивание;
- угроза спонтанного прерывания беременности и преждевременных родов при многоплодии;
- беременности после ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии — медицинские процедуры, которые назначают при бесплодии, чтобы женщина забеременела);
- преждевременные роды в анамнезе (6).
Пессарии Dr. Arabin представлены в 12 размерах. При индивидуальном подборе учитывают длину шейки матки, срок беременности и количество предыдущих родов. Точно вычислить размер помогает специальная таблица.
Основные характеристики
| Форма | Чашеобразная |
| Размеры | 12 |
| Страна производства | Германия |
Плюсы и минусы
Акушерский пессарий «Юнона» — «Симург»
Медицинское приспособление выполнено из медицинского пластика. Форма у него — трапеция со скругленными углами. Ее еще называют кольцо с тремя лепестками. Такая форма помогает снизить давление на шейку матки, препятствует сдавливанию прямой кишки и мочевого пузыря. Однако материал достаточно жесткий: некоторые жалуются на болезненные ощущения при установке пессария.
Среди показаний к применению: истмико-цервикальная недостаточность и профилактика этой патологии (7). Изготавливается пессарий в трех размерах. Изделие продается с подробной инструкцией, в которой есть таблицы по подбору акушерского приспособления.
Основные характеристики
| Форма | Трапециевидная |
| Размеры | 3 |
| Страна производства | Белоруссия |
Плюсы и минусы
Акушерский «Пессарий доктора Шнейдермана» для нерожавших женщин
Изготовлен из упругого силикона. Форма пессария — кольцо с четырьмя полукруглыми вырезами на наружной поверхности и четырьмя выпуклостями — на внутренней.
Изделие разработано в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава РФ. Форма пессария запатентована и разрабатывалась с учетом недостатков стандартных моделей (8). Полукруглые вырезы предназначены для удержания пессария в заданном положении за счет того, что они присасываются к стенкам влагалища. Они способствуют свободному оттоку влагалищного секрета и облегчают установку пессария. Выпуклости внутри кольца аккуратно сдавливают шейку матки с четырех сторон и являются опорой для нижнего сегмента тела матки.
У акушерских пессариев доктора Шнейдермана всего два размера — для рожавших и нерожавших женщин.
Основные характеристики
| Форма | Кольцевидная |
| Размеры | 2 |
| Страна производства | Россия |
Плюсы и минусы
Акушерский цервикальный пессарий «Симург»
Чашеобразное изделие из гибкого медицинского силикона немецкого производства с отверстиями на стенках. Благодаря упругому гипоаллергенному материалу приспособление легко устанавливать и не раздражает слизистую. По отзывам, пессарий не вызывает дискомфорт даже во время длительного использования. Изделие выпускают в 12 размерах.
Пессарий предназначен для сохранения беременности до срока родов и профилактики и коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Этот пессарий первым в своей категории был зарегистрирован Росздравнадзором по классу потенциального риска применения 2Б (9). Это значит, что он предназначен для длительного применения, и его можно носить несколько недель.
Основные характеристики
| Форма | Чашеобразная |
| Размеры | 12 |
| Страна производства | Беларусь |
Плюсы и минусы
Подготовка перед установкой пессария при беременности
Для подбора оптимальной формы и размера медицинского приспособления врач проводит гинекологический осмотр женщины. Пессарий устанавливают в амбулаторных условиях и довольно быстро: на это потребуется около 10 минут.
Во время процедуры могут возникнуть неприятные ощущения, но обезболивание не понадобится. Иногда врачи назначают принять спазмолитики перед установкой пессария. Перед процедурой женщине нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Какие анализы нужно сдать беременной перед установкой пессария
Во время осмотра врач не только определяет подходящий размер медицинского приспособления, но и оценивает состояние половых органов женщины, берет мазки из влагалища и шейки матки на флору. Если анализы выявят урогенитальные инфекции, пессарий установят после того, как женщина пройдет назначенное врачом лечение.
Также перед процедурой необходимо сделать УЗИ плода, сдать общие анализы крови и мочи.
Какие осложнения могут возникнуть после установки пессария беременной
Если изделие установлено правильно и подобрано по размеру, его присутствие обычно даже не чувствуется (10). Иногда пессарии по разным причинам смещаются, что может вызвать дискомфорт в сидячем положении. Боли и травм при этом не будет, и приспособление не выпадет. Но нужно скорректировать положение пессария либо подобрать другой размер, а для этого следует обратиться к врачу.
В течение нескольких дней после установки пессария могут начаться более обильные выделения из влагалища. Так организм реагирует на инородный элемент.
Однако если выделения меняют запах и цвет, начинается кольпит (инфекционно-воспалительный процесс во влагалище) или воспаление плодных оболочек, нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, в организм проникла инфекция.
Чтобы избежать неприятных последствий после установки пессария, женщина регулярно сдает мазки. Изделие (без извлечения) и влагалище обрабатывают растворами антисептиков, а каждые 3-4 недели проводят УЗИ шейки матки. При обнаружении кольпита врач назначает лечение, но если оно не дало эффекта, пессарий извлекают.
Отзыв врача об акушерских пессариях
Комментирует Елена Ордиянц, к. м. н., врач акушер-гинеколог, исполнительный директор «Медицинского центра женского здоровья» (г. Москва):
— Акушерский пессарий устанавливают после 16-й недели беременности (чаще с 20-й недели) и вплоть до родов. С врачом индивидуально обговариваются ограничения образа жизни на этапе использования изделия. Форма и размер пессария подбирает акушер-гинеколог индивидуально для каждой пациентки. Для этого он учитывает диаметр шейки матки, строение верхней трети влагалища и количество родов у женщины.
Ношение пессария вносит определенные коррективы в образ жизни беременной, но это временные изменения. Зато благодаря такой манипуляции врачи могут сохранить беременность. Кроме отказа от полового акта, посещения бассейна и авиаперелетов, жестких ограничений нет.
Популярные вопросы и ответы
При всей простоте конструкции пессарий нельзя установить самостоятельно, это делает только опытный врач-гинеколог. Сколько времени женщина будет носить это медицинское изделие, и что изменится в ее привычной жизни? Об этом рассказала врач акушер-гинеколог, нейрогинеколог, к. м. н. Ангелина Мальсагова.
На каком сроке устанавливают пессарий при беременности?
Больно ли устанавливать пессарий при беременности?
Что делать, если после установки пессария у беременной появились необычные выделения?
Можно ли беременной заниматься сексом после установки пессария?
Что нельзя делать после установки акушерского пессария?
Как влияет пессарий на плод?
Когда снимают пессарий при беременности?
Источники
- Shah S., Sultan A., Thakar R. The history and evolution of pessaries for pelvic organ prolapse // International Urogynecology Journal. 2005.
URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-005-1313-6 - Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/671_1 - Гончарова М. А., Ципинов Р. С., Петров Ю. А. Невынашивание беременности при истмико-цервикальной недостаточности // Современные проблемы науки и образования. 2018.
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28482 - Goya M., Pratcorona L., Merced C., Rodo C., Valle L. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial // Lancet. 2012.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22475493/ - Беспалова О. Н., Саргсян Г. С. Акушерские пессарии в клинической практике // Журнал акушерства и женских болезней. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akusherskie-pessarii-v-klinicheskoy-praktike/viewer - Пессарии акушерские, урологические Arabin. Инструкция по использованию медицинского изделия.
- Руководство по эксплуатации пессария разгружающего «Симург».
- Шнейдерман М. Г., Аполихина И. А. Пессарии. Новые модели и новые возможности // Медицинский совет. 2013.
- Регистрационное удостоверение на медицинское изделие. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.
- Занько С. Н., Дородейко В. Г., Журавлев А. Ю. Акушерские пессарии: дифференцированный подход. Руководство для врачей. 2016.
