Ухаживать за младенцем в первые месяцы его жизни бывает непросто. Часто родителям сложно оценить, насколько нормально то, что происходит с их ребенком. Например, неосведомленных мам и пап может удивить или напугать первый стул малыша — так называемый меконий.
Что такое меконий у новорожденных
Это первородный кал, т. е. первые опорожнения кишечника новорожденного после его появления на свет. Он отличается от стандартного стула, который формируется у ребенка позже: имеет другой цвет и консистенцию.
Полезная информация о меконии
| Меконий стерилен | Первородный кал стерилен в первые часы его отхода, поскольку микрофлора кишечника новорожденного еще недостаточно сформирована (1) |
| Цвет мекония | У здорового младенца меконий, как правило, темно-зеленый, почти черный. Светлые оттенки: бледно-желтый или бледно-зеленый, серый, белый, — свидетельствуют о патологии и требуют немедленного обращения к врачу (2) |
| От чего зависит цвет кала | Зеленый цвет меконий получает от высокого содержания билирубина — продукта распада гемоглобина (2). Для малыша в первые дни его жизни это норма |
| Смена мекония | Меконий должен смениться на нормальный стул в течение 5 дней. Если после первых 3 дней к первородному не начал примешиваться обычный кал (можно понять по появлению кисловатого запаха, изменению цвета), это может свидетельствовать о том, что ребенок не получает достаточно питания (3) |
| Анализ мекония | Химический анализ мекония может рассказать о том, как проходила беременность, повлияло ли на развитие ребенка воздействие каких-либо токсинов (4) |
Норма мекония у новорожденных
По внешнему виду первородного кала можно многое узнать о здоровье новорожденного. Поэтому родителям стоит присмотреться к первым «туалетным делам» младенца.
Как выглядит: цвет и консистенция
Меконий бывает жидкий или густой. У жидкого кала — желтый или светло-зеленый цвет, он водянистый и встречается в 10-40% случаев. Густой же меконий — темно-коричневый, темно-зеленый или черный. По консистенции он — пастообразный или зернистый. Густой бесформенный меконий, как правило, свидетельствует о созревании ЖКТ младенца (5).
Если цвет такого кала отличается от нормального — темно-зеленого, темно-коричневого или черного — это может означать, что у младенца возникло нарушение проходимости желчевыводящих путей, или в них проникла инфекция. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу (3).
Как пахнет
Меконий здорового младенца не имеет запаха (3). Неприятно пахнуть он может, если оставить кал на открытом воздухе, например на подгузнике или салфетке.
Сколько раз в день бывает
Поскольку моторика толстого кишечника у детей раннего возраста очень активная, в первый месяц жизни они опорожняются 5-7 раз в сутки. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации более редкие, поскольку смесь задерживается в организме ребенка дольше, чем молоко матери (1, 2).
Через сколько дней отходит меконий
Чистый первородный кал отходит в первые 24 часа после появления малыша на свет. Последующие 2-5 дней к меконию примешивается нормальный кал — его еще называют переходным стулом (1).
Что делать, если меконий вышел у ребенка в водах в утробе или при родах
Самой роженице в такой ситуации предпринимать ничего не нужно, все сделают врачи. Первородный кал обнаруживается в околоплодных водах в 10-15% случаев. Понять, что меконий вышел, можно по цвету вод: они имеют характерный темный оттенок (5). Для роженицы это означает опасность воспаления плодных оболочек или слизистой оболочки матки, сепсиса (инфекционное заражение крови). Для новорожденного — возникает риск пневмонии, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (повышение давления в малом круге кровообращения) (4).
Синдром аспирации мекония
Из-за гипоксического стресса плода (нехватка кислорода) высвобождение мекония может произойти в утробе женщины во время беременности или в ходе родов. Помимо осложнений, вызванных загрязнением околоплодных вод, возможно возникновение синдрома аспирации мекония (САМ) — попадания частиц кала в дыхательные пути малыша.
К рискам появления этой патологии относятся:
- курение матери в период ожидания ребенка,
- переношенная или недоношенная беременность,
- задержка внутриутробного развития,
- гипертензия, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем матери (5).
Из-за нехватки кислорода ребенок может пытаться судорожно вдыхать воздух. Резкие и короткие вдохи еще называют гаспинг-дыханием. Оно способствует попаданию в дыхательные пути ребенка частиц первородного кала.
При возникновении аспирации возможна полная или частичная закупорка дыхательных путей, что может привести к повреждению легких и перикарда (наружная «сумка», окружающая сердце и его крупные сосуды). В других случаях возможно возникновение диффузного пневмонита (уплотнение легких), воспалительного процесса в респираторном отделе легких. В тяжелых ситуациях ребенку назначают вспомогательную вентиляцию легких.
Часть новорожденных также страдает от аспирационной пневмонии уже через 27-48 часов после появления синдрома аспирации мекония (5).
Понять, что ребенок вдохнул меконий можно по некоторым признакам. Следует обратить внимание на внешний вид новорожденного. Кожа, ногти и пуповина при аспирации меконием приобретают желто-зеленый окрас, губы могут посинеть. У ребенка может начаться жар, а дыхание будет поверхностным и слишком частым (5, 6).
Отзывы врачей о меконии у новорожденных
Рассказывает педиатр, неонатолог Аэлита Петрова:
— Меконий — важный индикатор здоровья новорожденного. Понимание его особенностей и внимательное наблюдение за его отхождением помогут молодым родителям своевременно реагировать на возможные проблемы и обеспечивать надлежащий уход за своим малышом.
Появление мекония — естественный и важный процесс, свидетельствующий о нормальной работе кишечника младенца. Обычно он выходит в первые 24-48 часов после рождения. Большинство новорожденных выделяют меконий в течение этого времени. Если кал не выходит, это может быть сигналом непроходимости кишечника или других серьезных состояниях, требующих медицинского вмешательства.
В отличие от обычного стула, меконий абсолютно стерилен, так как кишечник плода не заселен бактериями. Это уникальное состояние длится до тех пор, пока младенец не начнет получать питание, заселяющее его кишечник полезной микрофлорой, что обычно происходит в первые дни жизни малыша.
Иногда меконий может выделиться еще до родов, что часто происходит при переношенной беременности или стрессе плода. Это явление наблюдается примерно у 10% всех беременностей. Тогда ребенок рождается с зелеными околоплодными водами. Аспирация таких вод также опасна для ребенка.
На что обратить внимание родителям после рождения малыша:
1. Сроки выделения мекония. Если в течение первых 48 часов после появления на свет у ребенка не выделился меконий, необходимо немедленно сообщить об этом педиатру. Это может быть первым признаком таких заболеваний, как врожденная кишечная непроходимость или муковисцидоз.
2. Цвет и консистенция. Нормальный меконий должен быть темно-зеленым (вплоть до черного) и вязким. Если он имеет необычный цвет, например, красный или белый, или жидкую консистенцию, — это повод для консультации с врачом. Такие изменения могут свидетельствовать о наличии инфекции или других патологий.
3. Поведение ребенка. Обратите внимание на поведение новорожденного после выделения мекония. Если грудничок вялый, плохо ест или у него появились проблемы с дыханием, это может быть признаком инфекции или других серьезных проблем. В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь.
4. Переходный период. После выделения мекония кал младенца начинает меняться, становясь сначала зеленовато-желтым, а затем желтым. Этот переходный период важен и требует наблюдения. Обычно изменения происходят в течение первых нескольких дней, когда ребенок начинает получать грудное молоко или смесь.
Напоследок расскажу несколько интересных фактов о меконии.
- Древние греки называли меконий «опием», так как он напоминает смолу опийного мака. Также они считали, что первородный кал имеет обезболивающие свойства.
- Меконий изучают как потенциальный источник информации о внутриутробном развитии плода. Он может помочь определить воздействие токсинов или наркотиков на плод во время беременности.
- В некоторых культурах появление мекония считается добрым знаком, символизирующим здоровье и долгую жизнь новорожденного.
Комментирует Александра Мурашкина, врач общей практики, семейный доктор высшей категории:
— Самые распространенные темы, которые больше всего беспокоят молодых родителей, — это кормление младенцев, их сон и стул. К калу новорожденных приковано особое внимание. Внешне меконий отличается от стула, который будет у детей постарше, по цвету и консистенции.
Первородный кал представляет собой остатки всех продуктов жизнедеятельности, которые малыш получал и вырабатывал, пока развивался внутриутробно.
Популярные вопросы и ответы
Вместе с врачом общей практики Александрой Мурашкиной отвечаем на частые вопросы родителей.
Из чего состоит меконий?
Чем лучше смывать меконий?
Что будет, если ребенок проглотит меконий?
Источники
- Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / сост.: Боконбаева С. Дж., Счастливая Т. Д., Сушанло Х. М., Алдашева Н. М., Афанасенко Г. П. 2008.
URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/4596 - Пропедевтика детских болезней / Под ред. Геппе Н. А., Подчерняевой Н. С.: учебник для студентов медицинских вузов. 2008.
URL: https://krasgmu.ru/nirs/files/1448282156_379_geppe_n.a.,_podchernyaevoy_n.s._-_propedevtika_detskih_bolezney.pdf - Асенов Д. В., Ризаева О. А. Желтухи новорожденных. Учебное пособие для неонатологов и участковых педиатров. 2023.
URL: https://www.draeger.com/Content/Documents/Content/Jaundice_of_newborns_guide_web_ru.pdf - Клинические рекомендации: Синдром аспирации мекония у новорожденных. Российское общество неонатологов (РОН), Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). 2017.
URL: https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2016/de423dbaaec1ef44ece7.pdf - Каменская Е. Н., Лобанов А. В. Синдром аспирации мекония // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2012.
- Кильдиярова Р. Р. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра. 2017.
URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443859.html
