Железодефицитной анемией в мире страдает примерно 30% женщин репродуктивного возраста. Среди беременных женщин этот показатель еще выше — 40% (1). В период беременности потребность организма в железе растет, так как оно требуется для формирования здорового плода. Имеющихся запасов организма для этого часто не хватает, поэтому будущим мамам часто назначают препараты железа. «Комсомолка» составила рейтинг лучших препаратов железа для беременных в 2024 году.
Зачем беременным женщинам нужно железо
Когда говорят о железодефицитной анемии, обычно предполагают низкий уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок, содержащий железо. Его основная задача — доставлять кислород к тканям. Во время беременности расход железа увеличивается, так как организм начинает вырабатывать больше клеток крови для плода и плаценты, соответственно, женщине нужно пополнять запасы организма.
Когда железа в организме недостаточно, ткани и органы малыша могут формироваться с задержкой или патологией. Также тяжелая форма анемии во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и других негативных последствий для малыша и мамы. Есть данные, что женщины, у которых во время беременности была анемия, больше подвержены послеродовой депрессии (2).
Важно!
Любые препараты имеют противопоказания и нюансы применения, поэтому важно предварительно изучить инструкцию и посоветоваться с врачом. Наш рейтинг представлен для ознакомления с продуктами фармрынка и не может служить руководством к действию.
Рейтинг топ-4 препаратов железа для беременных в таблетках по версии КП
Железо для лечения железодефицитной анемии бывает двухвалентным (Fe2+) и трехвалентным (Fe3+). Оба варианта могут применяться во время беременности. Двухвалентное железо действует быстрее, так как всасывается сразу, как только попадает в организм. Трехвалентное в первозданном виде не усваивается: сначала оно преобразуется в двухвалентное и только потом начинает проникать через стенки кишечника.
После приема препаратов с двухвалентным железом уровень гемоглобина начинает расти в среднем через 2 недели, а при приеме трехвалентного — через 2 месяца. Однако у трехвалентного железо есть существенное преимущество: оно легче усваивается и вызывает меньше побочных эффектов. В конечном счете, по эффективности восстановления уровня железа в организме эти два вида препаратов сопоставимы (3).
«Сорбифер Дурулес»
Препарат с двухвалентным железом в составе и аскорбиновой кислотой. Кислота нужна, чтобы повысить биодоступность препарата. В инструкции сказано, что действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении шести часов после приема. За счет такого медленного высвобождения удается удерживать концентрацию железа в ЖКТ на одном уровне и избегать повреждения слизистой.
Противопоказания к применению: повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз); нарушение утилизации железа (апластическая анемия); состояние после резекции желудка; кровотечения; детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа сульфат (двухвалентное железо). |
| Показания | Железодефицитная анемия; длительные кровотечения; снижение всасывания железа при хронической диарее; неполноценное и несбалансированное питание. |
| Возможные побочные эффекты | Тошнота; рвота; запор; диарея; боль в животе; язвенное поражение пищевода; стеноз пищевода; зуд; сыпь; гиперемия кожных покровов; головная боль; головокружение. |
«Ферретаб»
Капсулы содержат железа фумарат (соль двухвалентного железа) и фолиевую кислоту — важный витамин во время беременности. Такой состав удобен для беременных женщин, так не нужно глотать отдельную таблетку с фолиевой кислотой.
Препарат выпускается в форме капсул, в упаковке — 30 штук.
Противопоказания к применению: заболевания, сопровождающиеся накоплением железа в организме (апластическая и гемолитическая анемия, талассемия, гемосидероз, гемохроматоз); нарушения усвоения железа (сидероахрестическая анемия, свинцовая анемия, пернициозная анемия /недостаточность витамина B12); анемия, не связанная с дефицитом железа или фолиевой кислоты.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа фумарат (двухвалентное железо). |
| Показания | Железодефицитная анемия; длительные кровотечения; снижение всасывания железа при хронической диарее; неполноценное и несбалансированное питание. |
| Возможные побочные эффекты | Чувство переполнения желудка; дискомфорт; тошнота; рвота. |
«Тардиферон»
Препарат с сульфатом железа пролонгированного действия. Таблетки покрыты специальной оболочкой, которая обеспечивает всасывание железа в дистальном отделе тонкой кишки. За счет этого слизистая оболочка желудка не раздражается, поэтому таблетки редко приводят к проблемам с ЖКТ.
Также в составе есть мукопротеоза — мукополисахарид, получаемый из слизистой оболочки кишечника. Он обеспечивает не резкое, а постепенное высвобождение железа.
Противопоказания к применению: анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая и гемолитическая анемии, талассемии, мегалобластная анемия, связанная с изолированным дефицитом витамина В12); повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз); нарушение механизмов утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом); стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ; непереносимость фруктозы, синдром нарушения всасывания глюкозы и галактозы, синдром недостаточности инвертазы/изомальтазы.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа фумарат (двухвалентное железо). |
| Показания | Лечение и профилактика железодефицитных состояний различной этиологии (в т.ч. при беременности и в период лактации, снижении всасывания железа из ЖКТ, при длительных кровотечениях, неполноценном и несбалансированном питании). |
| Возможные побочные эффекты | Боли в животе; тошнота; рвота; диарея; запор; кожные аллергические реакции. |
«Ферро-Фольгамма Нео»
Таблетки имеют в составе сульфат железа и фолиевую кислоту. Препарат могут назначить принимать до нормализации показателей крови и еще какое-то время после для поддержания эффекта. Длительность приема определяется индивидуально. Таблетки лучше принимать перед едой или во время — так меньше шансов получить побочные эффекты со стороны ЖКТ.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ препарата; анемия, не связанная с дефицитом железа; мегалобластная анемия неизвестного происхождения; пернициозная анемия или другая анемия, не вызванная дефицитом железа или фолиевой кислоты; применение у пациентов, которым проводятся повторные переливания крови; одновременное применение других железосодержащих лекарственных препаратов или веществ (включая парентеральное введение); одновременное применение димеркапрола; накопление железа в организме (гемохроматоз, хронический гемолиз);нарушенный метаболизм железа (сидеробластная анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом, талассемия, порфирия кожная медленная); тяжелые заболевания печени; тяжелые заболевания почек; оксалатный уролитиаз.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа сульфат (двухвалентное железо). |
| Показания | Профилактика сочетанного дефицита железа и фолиевой кислоты в период беременности у взрослых (применение препарата не рекомендовано для первичной профилактики дефектов нервной трубки (неполное закрытие позвоночного канала) у эмбриона); дефицит железа и фолиевой кислоты у взрослых. |
| Возможные побочные эффекты | Отсутствие аппетита; ощущение чрезмерного насыщения; раздражение ЖКТ; изжога; отрыжка; боль или дискомфорт в животе; тошнота; рвота; диарея; запор. |
Рейтинг топ-4 препаратов железа для беременных в жидкой форме по версии КП
В жидкой форме бывают препараты как с двухвалентным, так и с трехвалентным железом. Это могут быть растворы, капли или сиропы. Как правило, они имеют специфический вкус и окрашены в темно-коричневый цвет.
«Мальтофер»
Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа. Это трехвалентное железо, которое отличается стабильностью. Структура капель схожа с естественным ферритином человека, поэтому железо из кишечника активно поступает в кровь. Капли можно принимать в чистом виде, а можно смешивать с соками или другими напитками. Продолжительность лечения будет зависеть от выраженности железодефицита, в среднем гемоглобин может восстановиться за несколько месяцев.
Противопоказания к применению: установленная гиперчувствительность к железа (III) гидроксид полимальтозату или к любому вспомогательному веществу; перегрузка железа (например, гемосидероз и гемохроматоз); нарушение утилизации железа (например, свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия); анемия, не связанная с дефицитом железа (например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина В12); дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа (III) гидроксид полимальтозат (трехвалентное железо). |
| Показания | Лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и лечение клинически выраженной железодефицитной анемии. |
| Возможные побочные эффекты | Диарея; тошнота; боль в животе; запор; рвота; изменение цвета эмали зубов; гастрит. |
«Феррум Лек»
В составе сиропа трехвалентное железо в виде гидроксида полимальтозата. За счет своей большой молекулярной массы препарат проникает через слизистую кишечника в 40 раз медленнее двухвалентного железа, поэтому хорошо переносится и редко вызывает проблемы с ЖКТ. Сироп возможно принимать в чистом виде или смешивать с соками или детским питанием.
Противопоказания к применению: избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз); анемия, не связанная с дефицитом железа (гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком цианокобаламина, апластическая анемия); нарушение механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия, поздняя порфирия кожи); повышенная чувствительность к активному веществу.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа (III) гидроксид полимальтозат (трехвалентное железо) |
| Показания | Лечение железодефицитной анемии различного генеза и латентного дефицита железа у младенцев и детей младшего возраста; повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, донорство, период интенсивного роста, вегетарианство, пожилой возраст). |
| Побочные эффекты | Диспепсия (ощущение переполнения и давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея); темная окраска кала (обусловлена выведением невсосавшегося железа и не имеет клинического значения). |
«Тотема»
Раствор c комбинированным составом: помимо двухвалентного железа в нем есть марганец и медь. Препарат рекомендовано разводить в воде или соке и пить через трубочку, так как раствор окрашивает эмаль зубов. Длительность приема для восстановления запасов железа в организме может составлять несколько месяцев.
Противопоказания к применению: анемии, не связанные с дефицитом железа; гемохроматоз, гемосидероз; талассемия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; интоксикация свинцом; интоксикация медью или марганцем, болезнь Вильсона-Коновалова; детский возраст до 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа глюконата дигидрат (двухвалентное железо); медь; марганец. |
| Показания | Лечение и профилактика железодефицитных анемий у взрослых и детей с 3-месячного возраста, вызванных различными причинами: кровотечения; повышенная потребность в железе (беременность); недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания. |
| Возможные побочные эффекты | Окрашивание кала в черный цвет (является нормой); изжога; тошнота; рвота; диарея; запор; боли в области эпигастрия; потемнение эмали зубов. |
«Актиферрин»
Капли, в состав которых входят двухвалентное железо и серин — это альфа-аминокислота, которая способствуют всасыванию железа и его поступлению в системный кровоток. За счет этого препарат может легче переноситься. Врач может назначить капли для повышения уровня железа в крови и для поддержания достигнутых значений.
В инструкции указано, что применение при беременности и в период лактации возможно, если потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.
Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к компонентам препарата; нарушения всасывания железа (сидероахрестическая анемия, свинцовая анемия, талассемия); повышенное содержание железа в организме (гемохроматоз, гемолитическая анемия); анемия, не связанная с дефицитом железа.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Железа сульфата гептагидрат (двухвалентное железо); серин |
| Показания | Лечение дефицита железа. |
| Возможные побочные эффекты | Кожные аллергические реакции; запор; диарея; боли в животе; тошнота; рвота. |
Как правильно выбрать витамины с железом для беременной
Во время беременности прием любых препаратов обязательно должен быть согласован с врачом. Нужно учесть много нюансов, чтобы верно подобрать средство, дозировку и длительность лечения.
— Бывают препараты двухвалентного железа и трехвалентного. Двухвалентное железо быстрее усваивается. В первую очередь врачи назначают сульфат железа. Такие препараты чаще всего дают быстрое увеличение запасов железа, однако могут плохо переноситься, вызывать тошноту, боли в животе, нарушение стула, высок риск передозировки, — комментирует врач Мария Милютина. — Более мягким действием обладают фумарат и глюконат железа. Препараты трехвалентного железа лучше переносятся, но эффект их действия более медленный. Важно употреблять адекватную дозу. Обычно лечебная доза — это 120 мг железа в сутки, профилактическая — 60 мг. Часто используют комбинированные препараты, содержащие вещества, улучшающие усвоение железа (фолиевая кислота, витамин C, витамин B12, марганец, медь).
Нужно помнить, что одновременное употребление молочных продуктов, кофе, чая снижает усвоение железа. В тяжелых случаях со второго триместра беременности препараты железа могут вводиться внутривенно, но этот способ имеет много побочных эффектов, часто вызывает аллергические реакции.
Кроме того, важно помнить, что избыток железа не менее вреден, чем его недостаток. Поэтому необходимо отслеживать уровень этого элемента в крови и при необходимости корректировать дозировки.
Общие принципы выбора препарата железа
- Дозировка должна быть подобрана врачом.
- Лучше выбирать лекарственные средства — они, в отличие от БАДов, прошли клинические испытания и имеют доказанную эффективность.
- Обычно терапию начинают с двухвалентного железа, если оно плохо переносится, переходят на трехвалентное.
- Уровень гемоглобина для оценки эффективности лечения проверяют примерно через месяц после начала приема лекарств. Если он не меняется или растет медленно, препарат можно заменить по рекомендации врача.
Отзывы экспертов о важности железа для беременных
— Железо — это один из важнейших микроэлементов, который нужен для транспортировки кислорода к клеткам, для различных биохимических процессов в организме, – говорит акушер-гинеколог Гульназ Данилова. — Дефицит железа же — самая частая причина анемии. Например, по данным Росстата за 2018 год, около 30% россиянок имеют данное состояние. А вот уже у беременных анемия выявляется в 50% случаях (4). Связано это с тем, что беременность для организма женщины — долгоиграющий затратный проект. Например, один день беременности в третьем триместре равен трем дням менструации по уровню потери железа. Поэтому ВОЗ рекомендует препараты или биодобавки с дозировкой 50-60 мг железа с первого триместра беременности.
— Все знают, что железо — важный микроэлемент, участвующий в образовании гемоглобина и соответственно транспортировке кислорода ко всем органам и тканям организма, — говорит акушер-гинеколог, репродуктолог Мария Милютина. — Кроме того, железо участвует в образовании десятков других ферментов, отвечающих за биохимические реакции в организме, поэтому симптомы дефицита так разнообразны. Около 50% беременных женщин страдают железодефицитной анемией. Это связано с колоссальными затратами железа на рост плода. В то же время у женщин детородного возраста нет больших запасов железа, так как до беременности постоянно происходят весомые потери этого минерала во время менструации. А после родов запасы железа обычно приходят в норму только через два года.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы о железе во время беременности отвечает врач акушер-гинеколог Гульназ Данилова.
В каких случаях беременной можно и нельзя пить железо?
Случаи, в которых не рекомендуется прием препаратов железа, встречаются редко: к противопоказаниям обычно относят индивидуальную непереносимость препарата, гемосидероз.
Как проявляется нехватка железа у беременных?
При анемии увеличивается частота угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, слабости родовой деятельности.В родах же есть риск патологической потери крови, инфекций и проблем с лактацией у родильниц. Кроме того, недостаточный запас железа во время беременности — одна из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, а также их отставания в психомоторном и умственном развитии на первые годы жизни.
В каких продуктах содержится железо?
Источники
- Анемия. Данные ВОЗ.
URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anaemia#tab=tab_1 - Vitale SG, Laganà AS, Muscatello MR, La Rosa VL, Currò V, Pandolfo G, et al. Psychopharmacotherapy in pregnancy and breastfeeding. Obstet Gynecol Surv 2016.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28005135/ - Toblli J.E., Brignoli R. Iron (Ill)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia: review and meta-analysis // Arzneimittelforschung. — 2007.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17691593/ - Росстат. Сборник «Женщины и мужчины России». 2018.
URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/wo-man18.pdf
