Лекарства при беременности — сложная медицинская проблема. С одной стороны, медикаменты могут негативно повлиять на здоровье и развитие плода. С другой стороны, 82% будущих мам страдают от различных заболеваний, а отсутствие лечения может ухудшить их состояние и осложнить течение беременности (1). Поэтому медикаментозная терапия женщинам, вынашивающим ребенка, разрешена, но подчиняется определенным правилам. Препараты может назначать только врач по строгим показаниям, в минимальной эффективной дозе и на максимально короткий срок. Беременная должна лечиться под медицинским наблюдением и не принимать несколько лекарств одновременно (2).
На что обращать внимание при выборе лекарств при беременности
При выборе препаратов необходимо ознакомиться с инструкциями по применению, которые легко найти в интернете.
| Можно или нельзя | Чтобы понять, можно ли принимать препарат беременным, нужно заглянуть в разделы инструкции «Противопоказания» и «Применение при беременности» |
| Если в противопоказаниях указана беременность | Самостоятельный прием лекарства запрещен. В некоторых случаях врач может назначить этот препарат, если новые исследования подтвердили его безопасность. |
| Если указано: применение возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода | Можно принимать по назначению и под контролем врача |
| Если указано: клинические данные о безопасности препарата во время беременности отсутствуют | Можно принимать, если препарат назначил врач. При самостоятельном приеме женщина берет на себя ответственность за возможные побочные эффекты и риски. |
Какие лекарства пьют при беременности
У беременных женщин нередко бывают запоры, тошнота и изжога, головные и желудочные боли. Из-за снижения иммунитета будущие мамы часто страдают от сезонных вирусных инфекций, которые сопровождаются насморком, кашлем, температурой и болью в горле. Наконец, у женщины могут быть хронические болезни, такие как гипертония и аллергический дерматит, которые с наступлением беременности никуда не исчезают.
Расскажем, как собрать аптечку для беременной женщины и какие меры профилактики помогут обойтись без лекарств.
От кашля
Чаще всего кашель появляется при заболеваниях дыхательной системы: ОРВИ, бронхите, пневмонии и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Но нередки случаи кашля и при патологиях ЖКТ, саркоидозе, гипертонии, сердечной недостаточности. Установить природу этого неприятного явления может только врач.
При кашле обычно назначают противокашлевые, антисептические и отхаркивающие средства. Но, как говорит врач-гинеколог Мария Филатова, терапию кашля лучше начать с немедикаментозного лечения: пить теплое молоко с медом (если отсутствует аллергия на эти продукты), делать ингаляции с содовым раствором при условии, что нет повышенной температуры.
На ранних сроках в 1 триместре
Для этого периода большинство препаратов под запретом — даже те, в которых сама по себе беременность не является строгим противопоказанием. Однако есть и разрешенные. Например, беременным в 1 триместре можно делать ингаляции с физраствором или принимать некоторые таблетки или сиропы по назначению врача.
Во 2 и 3 триместрах
В этот период ограничения несколько мягче. Например, допускается использование некоторых препаратов:
- амброксол («Амбробене», «Лазолван» в виде сиропа, таблеток, раствора для приема внутрь),
- таблетки «Мукалтин» и «Бромгексин»,
- таблетки для рассасывания «Либексин», сироп «Синекод».
От изжоги
Начиная с середины 2 триместра беременных женщин может беспокоить изжога. Это состояние обычно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и вызывает неприятные ощущения. Для лечения ГЭРБ применяют препараты из 4 групп: антациды, антагонисты H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и прокинетики (3). Беременным лучше использовать только антациды — особенно без назначения врача. Тем более, что именно они справляются с постоянной, но не сильной изжогой.
На ранних сроках в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах
Во время беременности, в любом триместре, разрешены (но только по назначению врача) антациды на основе натрия и калия, например, «Гевискон», «Ренни» или другие аналоги (3).
Как замечает акушер-гинеколог, к. м. н. Алексей Шкляр, рекомендуется избегать антацидов с алюминием. Есть сведения, что алюминий может проникать через плаценту и накапливаться в тканях плода.
От простуды
Простудой обычно называют острые респираторные вирусные инфекции. Они часто проходят сами без осложнений, нужно лишь пить много жидкости, чаще проветривать помещение, и побольше лежать, если есть слабость.
Ну и конечно, не стоит забывать о мерах профилактики. Хорошо, если вы сделали прививку от гриппа перед зачатием. Во время беременности рекомендуется избегать большого скопления людей, носить маску, после посещения общественных мест хорошо мыть руки, промывать нос и полоскать горло слабым солевым раствором.
Если болезни избежать не удалось и базовые меры не помогают, можно использовать разрешенные препараты от простуды.
На ранних сроках в 1 триместре
В этой категории не такое большое разнообразие. В начале беременности можно применять солевые растворы для промывания носа («Долфин», «Аква Марис»), капли «Пиносол» на основе масел сосны и эвкалипта.
Во 2 и 3 триместрах
На более поздних сроках при простуде беременные могут использовать те же препараты, что и в 1 триместре. Также, при сильной заложенности носа, допускается применять «Називин», «Виброцил» в детской дозировке два раза в день. При боли в горле на помощь придут таблетки для рассасывания.
От давления
Высокое артериальное давление у беременных может привести к развитию почечной недостаточности и вызвать преждевременные роды (4). Самолечение при гипертонии запрещено. Если на фоне повышенного давления у женщины сильно болит голова, появилась тошнота и отеки, нужно срочно вызвать скорую помощь.
На ранних сроках в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах
Для снижения давления могут назначить препараты метилдопы или нифедипина (4). Их можно использовать на всех сроках беременности. Если эти медикаменты не действуют, врач может подобрать другое средство с учетом возможной пользы и потенциальных рисков для матери и ребенка.
От боли в горле
Боль в горле — чаще всего симптом ОРВИ. Чтобы избавиться от отека, покраснения, першения и дискомфорта при глотании, можно использовать некоторые лекарственные препараты и средства парафармацевтики.
После применения любых средств нужно на 30 минут воздержаться от еды и питья, чтобы не снизить лечебный эффект. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, могут понадобиться более серьезные препараты — антибиотики. Но их может назначить только врач.
На ранних сроках беременности в 1 триместре
Если беременная заболела в начале беременности, ей обычно рекомендуют полоскание горла солевыми растворами, отваром ромашки, растворами с «Хлоргексидином», «Мирамистином», «Фурацилином».
Во 2 и 3 триместре
В этот период возможность маневра больше. Беременным во 2 и 3 триместрах разрешены все вышеперечисленные средства плюс некоторые другие. Например, спреи «Ингалипт», «Каметон», «Стопангин», таблетки для рассасывания «Лизобакт», «Граммидин Нео», «Стрепсилс».
От головной боли
Головная боль во время беременности может быть связана с изменением тонуса сосудов, неврологической патологией или простудой. Поэтому крайне желательна консультация врача — только он может подобрать правильное лечение.
Иногда головную боль удается снять без лекарств. Хорошо помогает кратковременный сон, прогулка на свежем воздухе, точечный массаж головы, холодный компресс на лоб или виски.
Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту из-за тератогенного эффекта, который она может оказывать на плод. Значит, под запретом «Аспирин» и «Цитрамон», в состав которых она входит. Запрещены препараты с метамизолом натрия (анальгином), такие как «Темпалгин» и «Седалгин».
Бывает, что беременная женщина страдает от мигрени, при которой не помогают никакие препараты кроме триптанов. Как объясняет Мария Филатова, триптаны официально не разрешены во время беременности, поскольку исследований их безопасности не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. По поводу приема триптанов стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
На ранних сроках в 1 триместре
В этом периоде разрешены некоторые лекарственные препараты. В частности, средства на основе парацетамола и ибупрофена — но только по назначению врача.
Во 2 и 3 триместре
Беременным на этих сроках можно применять парацетамол (например, «Панадол»), «Но-шпа». Ибупрофен («Нурофен», «Ибуклин») нельзя использовать в 3 триместре, а именно, после 20-й недели.
От токсикоза и тошноты
При токсикозе беременные чаще всего страдают от тошноты, рвоты и чувствительности к запахам. Минимизировать неприятные ощущения помогают диета и частое пребывание на свежем воздухе. Но если дискомфорт сохраняется, могут помочь другие средства.
На ранних сроках в 1 триместре
На помощь будущей маме придут леденцы с мятой, лимоном и имбирем. Также разрешены «Полисорб», «Прегинор», минеральная вода «Зайечицкая».
Во 2 и 3 триместре
Допускается применять то же самое, что и в 1 триместре. Кроме того, по назначению и под контролем врача возможно применение некоторых других препаратов.
Токсикоз средней и тяжелой степени может угрожать течению беременности и здоровью женщины. Поэтому при упорной тошноте и рвоте нужно обратиться к врачу. Возможно, понадобится госпитализация в стационар.
От аллергии
Самый лучший способ избавиться от аллергии — исключить контакт с аллергеном, веществом, которое вызывает нежелательную реакцию организма. Им может быть какой-то пищевой продукт, косметика, бытовая химия, пыльца растений, шерсть животных. Для устранения симптомов аллергии: кожного зуда, чихания, насморка — чаще всего используют антигистаминные препараты. К сожалению, ни один из них не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Поэтому принимать антигистаминные средства можно только по назначению и под контролем врача во 2 и 3 триместре беременности (5).
Расскажем, какие препараты можно использовать при аллергии у беременных женщин.
На ранних сроках в 1 триместре
Женщинам в положении можно применять:
- спрей на основе микронизированной целлюлозы «Назаваль»,
- солевой спрей «Аква Марис Эктоин»,
- крем «Бепантен» для увлажнения и смягчения кожи при дерматитах,
- сорбенты «Энтеросгель» и «Лактофильтрум», которые помогут вывести аллергены из организма.
Во 2 и 3 триместре
На более поздних этапах беременности можно использовать препараты, подходящие для 1 триместра. Также в список можно добавить антигистаминные препараты лоратадин («Кларитин»), цетиризин («Зодак»), спрей для носа «Назонекс алерджи», но только с разрешения врача (5).
Как говорит врач-гинеколог София Михеенко, при появлении кожного зуда, высыпаний, слезотечения и насморка надо обратиться к лечащему акушеру-гинекологу. Эти симптомы могут не иметь никакого отношения к аллергии. После осмотра врач назначит анализы и при необходимости направит к аллергологу. Если же, помимо вышеперечисленных симптомов, женщине стало трудно дышать и глотать, появились отеки на лице и теле, следует немедленно вызвать скорую помощь.
От молочницы
Из-за повышения уровня эстрогенов в организме у беременных женщин часто развивается молочница. Это состояние может спровоцировать преждевременные роды и поэтому требует обязательного лечения.
Нужно понимать, что правильный диагноз может поставить только врач-гинеколог после осмотра и взятия мазка. До посещения врача можно купить в аптеке тест на молочницу и при положительном результате начать лечение с помощью разрешенных свечей.
На ранних сроках в 1 триместре
Если молочница появилась в начале беременности, можно попробовать некоторые препараты. В частности, свечи на основе натамицина («Пимафуцин», «Примафунгин»).
Во 2 и 3 триместре
Для беременных на более поздних сроках список разрешенных препаратов несколько шире. Допускаются к применению:
- свечи «Пимафуцин»,
- свечи с клотримазолом («Клотримазол»),
- свечи с нистатином и тернидазолом,
- свечи с сертаконазолом («Залаин»).
От цистита
Если во время беременности появились симптомы цистита: боль и жжение при мочеиспускании, кровь в моче, — нужно как можно быстрее обратиться к врачу, сдать анализы, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистит может протекать в тяжелой форме и осложнять течение беременности, поэтому должен лечиться только под контролем врача.
На ранних сроках в 1 триместре
Чаще всего при цистите у беременных используют фитопрепараты. Например, «Канефрон Н» и «Бруснивер».
По показаниям врач может назначить антибиотики и в 1 триместре с учетом пользы для матери и возможного риска для плода. Крайне важно соблюдать схему приема и не прекращать лечение раньше времени.
Во 2 и 3 триместре
В эти сроки в отдельных случаях врач может назначить даже антибактериальные медикаменты. Вот список препаратов, которые чаще применяют при цистите во 2 и 3 триместрах:
- средства на растительной основе: «Канефрон Н», «Бруснивер»,
- антибиотики на основе фосфомицина;
- амоксициллин с клавулановой кислотой.
От боли в желудке
Беременным женщинам нельзя использовать обезболивающие препараты — есть риск пропустить серьезные состояния, такие как прободная язва, эклампсия, аппендицит и даже инфаркт. Поэтому при болях в желудке обязательно нужна консультация гастроэнтеролога.
На ранних сроках в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах
Для купирования неприятных ощущений могут назначить антациды «Гевискон» и «Ренни», спазмолитик дротаверин («Но-шпа»). Эти средства можно использовать по назначению доктора на разных сроках беременности.
Если боль в желудке сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания, повышением давления, нужно вызвать скорую помощь.
От запора
Беременность часто сопровождается запорами. Это связано с действием гормона прогестерона, который расслабляет мышцы ЖКТ, и с механическим давлением растущей матки на кишечник. Лучшие средства для борьбы с запором — диета и обильное питье.
Также могут использоваться БАДы и некоторые лекарственные препараты.
На ранних сроках в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах
На всех сроках беременности разрешены препараты на основе клетчатки («Фитомуцил Норм»), лактулозы («Дюфалак» и «Нормазе»), макрогола («Форлакс»), лакто- и бифидобактерий («Бифиформ», «Бак-Сет»). При подготовке к родам — слабительные микроклизмы.
Регулярная задержка стула при беременности может привести к появлению геморроя, анальной трещины и развитию других осложнений. Поэтому проблему запора нельзя игнорировать.
От вздутия живота
Вздутие живота при беременности может быть вызвано различными состояниями, от язвы до изменения гормонального фона. Поэтому рекомендуется сначала обратиться к гастроэнтерологу.
На ранних сроках в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах
Справиться с повышенным газообразованием помогут препараты на основе симетикона («Эспумизан», «Симетикон», «Саб Симплекс») и чай с фенхелем в небольших количествах. Эти варианты подходят для любого срока беременности. Симетикон («Эспумизан», «Симетикон», «Саб Симплекс») разрешено применять и в период лактации.
От температуры
Повышенная температура — симптом многих заболеваний, поэтому при высоких цифрах на градуснике понадобится осмотр врача-терапевта. Облегчить состояние помогут разрешенные жаропонижающие средства.
Температуру свыше 38 градусов при беременности необходимо сбивать, т. к. высокая температура в теле будущей мамы увеличивает риск развития некоторых патологий у малыша (например, дефекта нервной трубки). По этой же причине во время беременности противопоказаны сауны и бани.
На ранних сроках в 1 триместре
В качестве жаропонижающего в 1 триместре беременности можно применять средства на основе парацетамола и ибупрофена в виде таблеток и сиропа.
Во 2 и 3 триместре
В этом случае также подойдет парацетамол. Препараты на основе ибупрофена можно использовать только в 1 и 2 триместрах, до 20-й недели. И то — с осторожностью.
Противовирусные препараты
Вирусные болезни во время беременности требуют осмотра терапевта или инфекциониста. Так как они бывают разной степени тяжести, вызываются разными вирусами и могут иметь разные последствия для беременных.
При ОРВИ использование противовирусных необязательно. Но по назначению врача их можно применять.
Еще о вирусах
Такое серьезное вирусное заболевание как ВИЧ лечат с помощью антиретровирусных препаратов строго под контролем врача. Противовирусное лечение от гепатита C во время беременности не проводится.
На ранних сроках в 1 триместре
В этом периоде практически все противовирусные средства под запретом. Но некоторые назальные спреи не имеют ограничений по сроку беременности. Также их можно применять в период лактации.
Во 2 и 3 триместре
Беременным на более поздних сроках можно использовать спреи, которые подходят для применения в 1 триместре. Также подойдут свечи на основе интерферона. При гриппе по строгим показаниям при назначении врача можно использовать препараты на основе осельтамивира.
Витамины для беременных
Это, пожалуй, единственная группа препаратов, которую можно принимать без назначения врача. В большинстве витаминных комплексов содержатся профилактические дозировки действующих веществ, которые не нанесут вреда.
В том числе врач может назначить препараты с омегой-3 при отсутствии рыбы и морепродуктов в рационе. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 снижают риск рождения маловесных детей и преждевременных родов. А препараты железа будут полезны беременным женщинам для профилактики и лечения анемии.
Какие еще витамины и микроэлементы рекомендуются женщинам, вынашивающим ребенка?
На ранних сроках в 1 триместре
Беременным рекомендуется принимать:
- фолиевую кислоту 400 мг (или 800 мг по показаниям) до 12 недели беременности;
- калия йодид 250 мг («Йодомарин», «Йодбаланс») при отсутствии противопоказаний со стороны щитовидной железы;
- витамин D 400-4000 МЕ с сентября по май;
Врач может рекомендовать какие-либо витаминные комплексы (например, «Фемибион-1», «Элевит Пренаталь» или другие).
Во 2 и 3 триместре
В середине беременности и на более поздних сроках будущая мама также нуждается в нутритивной поддержке организма. Обычно женщинам рекомендуют во 2 и 3 триместрах:
- калия йодид 250 мг («Йодомарин», «Йодбаланс»), если нет противопоказаний;
- витамин D 400-4000 МЕ,
- витаминные комплексы (например, «Фемибион-2», «Компливит-мама»).
Отзывы врачей о лекарствах при беременности
— При назначении лекарств нужно исходить из индивидуальной ситуации со здоровьем женщины, — отмечает врач акушер-гинеколог, к. м. н. Алексей Шкляр. — Нет двух одинаковых женщин, как и двух одинаковых беременностей. Главное в этом вопросе — найти не препарат, а врача, которому вы сможете доверять и обращаться в случае возникновения проблем и сомнений. Не принимайте препараты без назначения доктора — это главный совет. Но и не избегайте того, что назначил специалист.
Комментирует врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— Не стоит принимать лекарства самостоятельно, обязательна консультация лечащего врача, который может оценить пользу препарата для матери и риск для плода. Вот небольшая памятка для будущих мам:
- постарайтесь не принимать лекарства в 1 триместре;
- запрещены спиртовые настойки, препараты элеутерококка и женьшеня;
- противопоказаны аспирин, индометацин, антибиотики, иммуномодуляторы, препараты, которые повышают пульс и давление и влияют на свертываемость крови.
Популярные вопросы и ответы
Как лекарство может повлиять на плод и какие препараты категорически запрещены во время беременности? На эти и другие вопросы отвечают наши эксперты.
Какие лекарства при беременности можно получить бесплатно?
— Федеральное законодательство не устанавливает перечень бесплатных лекарств для беременных, а лишь дает рекомендации региональным властям — предусмотреть льготы для социально незащищенных граждан. Поэтому врач, выписывая льготное лекарство, опирается на региональные законы и постановления. По этой причине перечень бесплатных препаратов для беременных будет отличаться в разных регионах страны (6).
Как правило, бесплатно выдают:
• витамины;
• препараты йода и железа;
• некоторые гормональные средства (если женщина лечится в стационаре).
Дополняет врач акушер-гинеколог София Михеенко:
— Сумма, на которую доктор может выписать рецепт, ограничена и меняется так же, как и список препаратов. Актуальная информация всегда есть у врача женской консультации. Он выписывает рецепт, с которым женщина идет в социальную аптеку и получает лекарство.
Как лекарство может повлиять на плод?
— Все лекарства в зависимости от влияния на плод делятся на 5 категорий: безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные, опасные и опасные, противопоказанные к приему, — поясняет Алексей Шкляр. — К последним трем категориям относят антидепрессанты, антибиотики фторхинолоны, противосудорожные препараты, антиконвульсанты и некоторые другие. В идеале назначать лекарства должен только врач, опираясь на списки допустимых препаратов.
Какие лекарства категорически нельзя пить во время беременности?
— Некоторые лекарственные препараты способны вызвать развитие уродств у плода. Например, ретиноиды (используются для лечения угревой болезни), тетрациклин (антибиотик). Поэтому их прием категорически противопоказан при беременности.
Какие еще препараты нельзя принимать:
• ингибиторы АПФ или ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, фозиноприл и другие) могут вызвать врожденные дефекты мочевыводящих путей у плода и спровоцировать его гибель сразу после рождения;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину II (валсартан, лозартан, эпросартан) увеличивают риск возникновения проблем с почками, легкими и скелетом, а также гибель плода;
• антагонисты альдостерона — спиронолактон и эплеренон — могут спровоцировать развитие женских характеристик у плода мужского пола;
• тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) могут привести к низкому уровню калия у плода, однако могут назначаться, если другие препараты неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.
Источники
- Фармакотерапия беременных. Сандакова Е. А., Жуковская И. Г., Семенова М. В., Ваганова А. Ф., Кузнецова А. В., Казымова Т. Е., Белоусова О. А., Макарова Л. П. // Русский медицинский журнал от 31 мая 2021 года.
URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Farmakoterapiya_beremennyh/ - Фармакотерапия беременных: простые правила современности. Радзинский В. Е., Тотчиев Г. Ф., Панов А. Е. // Журнал «Фарматека» №3 за 2013 год.
URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8740 - Лечение изжоги у беременных. Димитрова В. И., Майскова И. Ю. // Русский медицинский журнал от 23 августа 2012 года.
URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Lechenie_izghogi_u_beremennyh/ - Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Верткин А. Л., Ткачева О. Н., Мурашко Л. Е., Мишина И. Е., Тумбаев И. В. // Журнал «Лечащий врач» от 31.03.2006.
URL: https://www.lvrach.ru/2006/03/4533539 - Современный подход к лечению аллергических заболеваний во время беременности. Боровкова Е. И., Боровков И. М., Королева В. И., Пащенко А. А. // Русский медицинский журнал от 29 июня 2020 года.
URL: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Sovremennyy_podhod_k_lecheniyu_allergicheskih_zabolevaniy_vo_vremya_beremennosti/ - Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 года об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201910150005
