Причиной таких проблем как расстройство пищеварения, беспокойное поведение и плохой набор веса может быть лактазная недостаточность (ЛН) у грудничка. Как часто встречается такое состояние у младенцев, насколько оно опасно и как его лечить? Об этом мы поговорили с экспертами: врачом аллергологом-иммунологом, педиатром, к. м. н. Сергеем Масальским и врачом-педиатром Андреем Максимовым.
Что такое лактазная недостаточность у грудничка
Это не новая проблема, про нее писал еще древнегреческий врач Гиппократ. Правда, механизм развития ЛН смогли объяснить гораздо позже, в середине XX века (1).
Лактазная недостаточность возникает, если в организме не хватает фермента лактазы или его активность снижена. Этот фермент нужен для переваривания и нормального усвоения молочного сахара лактозы, который присутствует в любом молоке (за исключением растительного) и продуктов на его основе. ЛН бывает у людей разного возраста, но для маленьких детей это состояние опаснее всего, ведь основной источник питания для младенцев — это грудное молоко и молочные смеси (1).
При лактазной недостаточности усвоение молока нарушается. Непереваренная лактоза поступает в тонкий кишечник, начинается ее брожение, продукты которого становятся пищей для микроорганизмов. А они, в свою очередь, начинают активно расти и размножаться, провоцируя повышенное газообразование, жидкий стул и боль в животе. Ребенок с тяжелой лактазной недостаточностью перестает набирать вес, может страдать от сильной диареи и обезвоживания.
Различают полную (алактазия) и неполную (гиполактазия) ЛН. Алактазия — нулевая активность фермента или его отсутствие — встречается очень редко.
Виды лактазной недостаточности
| Первичная | Развивается при врожденной нехватке фермента лактазы из-за генетических нарушений (1). Относится к редким заболеваниям (2) |
| Вторичная | Возникает при поражении кишечника на фоне инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний, при синдроме короткой кишки (1) |
| Транзиторная | Связана с незрелостью пищеварительной системы и обычно проходит с возрастом (2) |
Симптомы лактазной недостаточности у грудничка
Такой диагноз может поставить только специалист. Многие симптомы ЛН неспецифичны и наблюдаются при различных заболеваниях и нарушениях в работе ЖКТ. Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить лактазную недостаточность от других болезней. Рассказываем, на какие признаки надо обратить внимание.
Жидкий стул
При ЛН стул пенистый и водянистый, с кислым запахом, иногда с примесью слизи. Ребенок может ходить в туалет часто, до 8-10 раз в день (3). Такое состояние называют бродильной диареей.
Вздутие
Повышенное газообразование при лактазной недостаточности сопровождается вздутием живота, испусканием газов и урчанием (3), которое можно услышать даже на расстоянии.
Кишечная колика
Дети с ЛН часто страдают от боли в животе (3). Это выглядит так: ребенок плачет, начинает беспокойно вести себя, подтягивает ноги к животу. Жалобы могут быть как во время приема пищи, так и после. Боли возобновляются после каждой попытки продолжить кормление.
Срыгивание
Неспецифичный симптом, поскольку срыгивание бывает практически у всех грудных детей. При этом выделяется небольшое количество молока или смеси, в котором не должно быть примесей желчи или крови.
Обезвоживание
Может возникнуть при тяжелых формах ЛН, когда ребенок теряет много жидкости из-за диареи или рвоты (3). Ребенок с обезвоживанием сначала испытывает жажду и стремится много пить, а при продолжении рвоты или поноса становится вялым, жажда угасает. Малыш отказывается от жидкости, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, пульс учащается, а артериальное давление снижается.
Потеря веса
Ребенок с ярко выраженной лактазной недостаточностью плохо прибавляет в весе даже в том случае, когда у него хороший аппетит — вследствие постоянного жидкого стула. В тяжелых случаях может отмечаться потеря веса.
Причины возникновения лактазной недостаточности у грудничка
Это состояние развивается под влиянием разных факторов — от генетических нарушений до болезней кишечника. Перечислим основные причины ЛН у детей грудного возраста.
Генетические нарушения
Иногда ребенок наследует от своих родителей поврежденный ген, от которого зависит активность фермента лактазы (1). Ученые обозначили его MCM6 (C(-13910)T). Генетические изменения приводят к развитию первичной лактазной недостаточности. Анализ на этот ген можно сделать по желанию.
Выделяют 3 варианта генотипа:
- С/С — генотип, связанный с непереносимостью лактозы у взрослых;
- С/Т — генотип, связанный с умеренной переносимостью лактозы у детей и слабой у взрослых;
- Т/Т — генотип, связанный с хорошей переносимостью лактозы у взрослых и детей.
Кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишечника
Могут быть вызваны вирусами, бактериями и паразитами. Микробы провоцируют инфекционно-воспалительный процесс, от которого страдают энтероциты — клетки, образующие эпителий и ворсинки кишечника. Из-за этого нарушается одна из главных функций кишечника — расщепление сахаров.
Энтероциты могут пострадать и при неинфекционных поражениях кишечника, в том числе при болезни Крона.
Некоторые виды пищевой аллергии
К развитию вторичной ЛН может привести аллергия на белки сои, коровьего молока, а также непереносимость глютена. Аллергическая воспалительная реакция в кишечнике нарушает процесс расщепления лактозы.
Недоношенность
У детей, родившихся раньше срока, активность фермента лактазы на 70% ниже, чем у доношенных. В группу риска попадают малыши, которые родились с 28 по 34 неделю гестации (3).
Функциональная незрелость пищеварительного тракта
Самая распространенная причина лактазной недостаточности у грудничков. Их пищеварительная система формируется постепенно и просто «не успевает» переваривать грудное молоко или смеси, особенно если ребенка перекармливают. Это преходящее состояние, которое зачастую требует не лечения, а диетических рекомендаций (3).
Лечение лактазной недостаточности у грудничка
Это нужно доверить врачу-педиатру или гастроэнтерологу. Подход к терапии будет отличаться в зависимости от вида вскармливания (естественное или искусственное) и степени ферментной недостаточности (3).
Диагностика
Сначала врач расспрашивает родителей о состоянии ребенка. Заподозрить ЛН можно по симптомам и результатам анализов. К самым ярким признакам относится частый жидкий и пенистый стул с кислым запахом, метеоризм и боль в животе.
Анализы
Существует несколько анализов для определения лактазной недостаточности.
- Чаще всего проверяется содержание углеводов в кале. Этот показатель демонстрирует способность организма переваривать углеводы и у грудного ребенка не должен превышать 0,25% (3).
- Генетический анализ проводится только по показаниям, при подозрении на первичную ЛН. Для исследования берут венозную кровь или образец эпителия с внутренней стороны щеки. С помощью этого анализа можно обнаружить мутацию в гене, который кодирует белок лактозу и отвечает за развитие лактазной недостаточности.
Современные методы
Лечение необходимо, если у ребенка плохие анализы и ярко выраженная клиническая картина ЛН. Если уровень углеводов в кале выше 0,25%, но малыш стабильно прибавляет в весе, нормально себя чувствует и развивается, то его продолжают кормить грудным молоком или смесями. Терапия в этом случае не нужна.
Если малыш на грудном вскармливании нормально набирает вес, но у него беспокойное поведение и частый жидкий стул (8-10 раз в день), ему назначают ферментные препараты с лактазой («Лактаза Бэби», «Колиф», «Лактазар для детей») и при этом продолжают кормить грудным молоком. Если симптомы ЛН сохраняются, грудное молоко частично или полностью заменяют безлактозной смесью (3).
Детям на искусственном вскармливании, как правило, сразу же назначают низколактозные и безлактозные смеси в сочетании с обычными. Полный переход на низколактозное питание рекомендуют лишь в тяжелых случаях (3).
При первичной алактазии новорожденных рекомендуется сразу же начать кормление безлактозной смесью. Это заболевание встречается крайне редко и сопровождается интенсивной диареей после первого же прикладывания к груди (3).
Клинические рекомендации при лактазной недостаточности
Специальные рекомендации минздрава по диагностике и лечению лактазной недостаточности не разработаны. Назначая лечение, врачи-педиатры могут опираться на «Методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни» и другие актуальные медицинские документы. При этом нужно понимать, что часто ЛН проходит самостоятельно и не требует терапии.
Комментирует врач–педиатр Андрей Максимов:
— Лактазная недостаточность, которую нужно наблюдать и лечить, встречается очень редко — это какое-то враждебное состояние. Поэтому я не советую родителям использовать низколактозные и безлактозные смеси при коликах, срыгивании и повышенном газообразовании. Такие смеси будут бесполезны, ведь точную причину кишечных колик до сих пор не знает никто в медицинском мире, и они как возникают спонтанно, так спонтанно и проходят.
Специальные смеси рекомендует врач только в том случае, если у малыша жидкий пенистый стул, боль в животе, наблюдается потеря веса или отсутствие прибавки в весе.
Профилактика лактазной недостаточности у грудничка
Первичную ЛН нельзя предупредить — это наследственное заболевание. Неспецифическая профилактика возможна, если речь идет о некоторых видах вторичной лактазной недостаточности.
Например, снизить риск рождения недоношенного ребенка можно, если правильно подготовиться к беременности, наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации во время гестационного периода. Для профилактики кишечных инфекций врачи рекомендуют кормить ребенка грудью, контролировать качество воды и продуктов в рационе малыша, поддерживать чистоту в помещении, где живет грудничок, и оберегать его от контактов с больными людьми.
Лучшие смеси при лактазной недостаточности у грудничка
Детям с ЛН могут назначить смеси, которые не содержат лактозу (безлактозные) или содержат ее в небольшом количестве (низколактозные). Вместо молочного сахара в составе продуктов присутствует мальтодекстрин, сироп глюкозы и другие сахара. При выборе помимо цены нужно обращать внимание на следующие параметры:
- вид белкового компонента — обычно в составе содержится сывороточный белок и альбумин в соотношении 50:50 или 40:60 либо казеинат кальция;
- наличие пробиотиков и пребиотиков — они стимулируют рост полезной кишечной микрофлоры и помогают улучшить пищеварение;
- наличие нуклеотидов — эти компоненты способствуют формированию иммунной защиты;
- наличие определенных растительных масел — в некоторых смесях присутствует пальмовое и рапсовое масло, но некоторые производители отказались от их использования.
При подготовке рейтинга мы ориентировались на «Методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни в РФ» (3), а также учитывали отзывы покупателей. Смеси в рейтинге расположены по возрастанию цены: на первых местах находятся более бюджетные продукты, а на последних более дорогие.
«БелЛакт БЛ с рождения до 12 месяцев»
Продукт содержит заменитель лактозы — мальтодекстрин, который помогает снизить симптомы ЛН и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Смесь обогащена нуклеотидами и липидами, характерными для грудного молока, поэтому должна легко усваиваться и способствовать созреванию клеток кишечника и иммунной системы.
«БелЛакт БЛ с рождения до 12 месяцев» отличает доступная цена, у продукта нейтральный вкус и запах. К недостаткам можно отнести не самую современную упаковку (картонная коробка) и некоторые сложности с приготовлением из-за медленного растворения в воде.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | «БелЛакт» / Беларусь |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | Есть сывороточные белки, нуклеотиды, мальтодекстрин. пальмовое и рапсовое масло. Нет консервантов, крахмала и сахара. |
| Особенности приготовления | Медленно растворяется, согласно отзывам |
Плюсы и минусы
«Бабушкино Лукошко БЛ»
Недорогая (относительно других продуктов из этого сегмента) безлактозная смесь на основе казеината кальция и заменителя лактозы мальтодекстрина. Обогащена витаминами и минералами, таурином и другими полезными компонентами.
Продукт бледно-желтого цвета своим внешним видом и запахом напоминает манную крупу. Упаковка — жестяная банка с пластиковой крышкой. У смеси нейтральный вкус, который обычно не вызывает возражений у детей. Продукт долго растворяется в теплой воде, а ускорить процесс, согласно отзывам покупателей, можно, если использовать воду температурой более 50˚C.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | «Бабушкино лукошко» / Франция |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | Содержит казеинат кальция, мальтодекстрин, пальмовое и соевое масла |
| Особенности приготовления | Для быстрого растворения нужно использовать воду с температурой выше 50˚C |
Плюсы и минусы
Nutrilak Premium безлактозный
Безлактозная смесь на основе сывороточных белков, молочного жира, мальтодекстрина и сиропа глюкозы помогает нормализовать работу ЖКТ и уменьшить симптомы вторичной ЛН на фоне кишечных инфекций. Нуклеотиды и кислоты омега-3 и омега-6 способствуют созреванию иммунной и пищеварительной системы. Благодаря отсутствию в составе рапсового и пальмового масла снижается риск развития запоров.
Покупатели хвалят этот продукт за приятный вкус, запах и удобство приготовления, хотя в некоторых отзывах встречаются жалобы на появление комочков при растворении. Недостатком можно считать и небольшой объем упаковки — всего 350 г.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Nutrilak / Россия |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | В составе есть мальтодекстрин и сироп глюкозы, нуклеотиды, омега-3 и омега-6, сывороточные белки. Не содержит ГМО, пальмовое и рапсовое масло, крахмал, сахар и консерванты |
| Особенности приготовления | При растворении возможно появление пены и комочков |
Плюсы и минусы
NAN (Nestlé) Безлактозный
Смесь на основе сывороточных белков и казеина содержит мальтодекстрин и глюкозный сироп в качестве заменителей лактозы. В состав включены нуклеотиды и пробиотики — живые полезные лактобактерии L.Reuteri, которые благоприятно влияют на состав кишечной микрофлоры и помогают нормализовать стул после кишечных инфекций. Чтобы сохранить лактобактерии живыми, смесь готовят на воде температурой не выше 37˚C.
Продукт находится в жестяной банке с защитной мембраной от первого вскрытия и визуально выглядит как белый порошок. Среди плюсов пользователи отмечают быстрое растворение и отсутствие комочков. Что касается вкуса, то он по отзывам либо «нейтральный», либо «с легкой горчинкой». Впрочем, такой привкус есть и у других безлактозных смесей.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Nestlé / Нидерланды |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | Есть сывороточные белки и казеин, сироп глюкозы, мальтодекстрин, нуклеотиды, лактобактерии (пробиотики), рапсовое масло, пальмовый олеин. Не содержит ГМО, консерванты, крахмал, ароматизаторы |
| Особенности приготовления | Производитель рекомендует готовить смесь на кипяченой воде с температурой не выше 37˚C |
Плюсы и минусы
Nutrilon (Nutricia) Безлактозный
Смесь на основе казеината кальция не содержит сывороточных белков, а лактозу заменяет легко усвояемый глюкозный сироп. В списке полезных ингредиентов — витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты ARA/DHA. В составе нет консервантов, ароматизаторов и загустителей, однако присутствует пальмовое и рапсовое масло.
Нейтральный вкус и запах в сочетании с хорошей растворимостью делают смесь удобной для применения. Продукт поставляется в жестяной банке с пластиковой крышкой.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Nutrilon / Нидерланды |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | Содержит казеинат кальция, глюкозный сироп и рыбий жир, пальмовое и рапсовое масло |
| Особенности приготовления | Легко растворяется в воде |
Плюсы и минусы
Similac низколактозный
Смесь подходит детям с ЛН, острой и хронической диареей. Основой продукта служат сывороточные и молочные белки, казеинат кальция и мальтодекстрин в сочетании с нуклеотидами и пребиотиками, которые стимулируют размножение полезной кишечной микрофлоры. А вот пальмового масла в составе нет, что можно отнести к плюсам продукта.
Порошок с приятным чуть сладковатым вкусом долго растворяется в воде, но комочков при этом практически не бывает, если верить отзывам в интернете. Жестяная банка в качестве упаковки хорошо защищает содержимое от влаги, а яркий дизайн сразу привлекает к себе внимание.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Similac / США |
| Тип смеси | Низколактозная |
| Особенности состава | Содержит сывороточные белки и казеинат кальция, пребиотики и мальтодекстрин. Нет пальмового масла, красителей, консервантов и ГМО |
| Особенности приготовления | Растворяется медленно, комочков почти не бывает |
Плюсы и минусы
Alfare Gastro
Лечебная смесь содержит гидролизованные белки молочной сыворотки и назначается только врачом — педиатром или гастроэнтерологом. Помимо ЛН показанием к назначению Alfare Gastro может быть аллергия на коровий белок, экзема, атопический дерматит, диарея. В составе присутствуют кислоты омега-3, витаминно-минеральный комплекс и пребиотики, необходимые для развития нормальной кишечной микрофлоры.
У смеси горьковатый привкус, об этом предупреждает производитель. Легкую горчинку придают пептиды, с которыми связано лечебное действие продукта. Но судя по отзывам, дети быстро привыкают к специфическому привкусу и едят смесь без возражений.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Nestlé / Нидерланды |
| Тип смеси | Безлактозная |
| Особенности состава | Гидролизованные белки молочной сыворотки, мальтодекстрин, пребиотики, полиненасыщенные жирные кислоты. Есть рапсовое масло |
| Особенности приготовления | Легко растворяется в воде |
Плюсы и минусы
Humana НN низколактозная
Производитель рекомендует эту смесь при ЛН, коликах и нестабильном стуле. Продукт создан на основе частично гидролизованных сывороточных белков и запатентованного комплекса LIPOMILK®, которые обеспечивают хорошую усвояемость, не создают излишней нагрузки на ЖКТ и помогают сделать стул более мягким и регулярным. Пребиотики в составе способствуют размножению полезных кишечных бактерий и положительно влияют на перистальтику кишечника.
Смесь с приятным вкусом и запахом удобно готовить — такого мнения придерживаются многие покупатели. В продукте нет консервантов, глютена и ароматизаторов, но присутствует рапсовое и пальмовое масло. Смесь значительно дороже аналогов, это ее существенный минус.
Основные характеристики
| Бренд/Страна | Humana / Германия |
| Тип смеси | Низколактозная |
| Особенности состава | Присутствуют сывороточные белки, нуклеотиды, сироп глюкозы, легкоусвояемый молочный жир, пребиотики, кислоты омега-3 и омега-6, рапсовое и пальмовое масло |
| Особенности приготовления | Хорошо растворяется |
Плюсы и минусы
Отзывы специалистов о лактазной недостаточности у грудничка
Комментирует врач аллерголог-иммунолог, педиатр, к. м. н. Сергей Масальский:
— Абсолютное врожденное отсутствие фермента лактазы встречается очень редко и обычно сочетается с другими дисахаридазными недостаточностями. Гораздо чаще мы имеем дело с вторичной ЛН. Такое состояние бывает после кишечных инфекций и заболеваний ЖКТ, на фоне поражения стенок кишечника.
Своим мнением поделился врач-педиатр Андрей Максимов:
— Я бы сказал, что сейчас главная проблема — не лактазная недостаточность, а чрезмерное лечение, которым злоупотребляют некоторые педиатры и гастроэнтерологи. Диагноз «лактазная недостаточность» пришел на смену пресловутому дисбактериозу, это произошло каких-то 7-8 лет назад. Некоторые врачи тут же начали назначать детям различные исследования и ставить диагноз ЛН. В большинстве случаев это напоминает некие маркетинговые шаги, направленные на то, чтобы «раздуть проблему» и назначить специальные лечебные смеси. Поэтому очень важно найти грамотного педиатра, который не идет на поводу у моды и внимательно отнесется к состоянию здоровья вашего ребенка.
И по поводу безлактозных смесей. Некоторое время назад наши коллеги-педиатры на Западе провели исследование: наблюдали за 2 группами детей до 1 года, которые получали безлактозные и низколактозные смеси (1 группа) и обычную смесь на коровьем молоке (2 группа). Исследование проводилось в динамике, несколько лет, и было установлено, что дети из 1 группы со временем набрали лишний вес, тогда как у детей из 2 группы такой проблемы не наблюдалось.
Популярные вопросы и ответы
Загляните в этот раздел, если вы слышали про лактазную недостаточность, но хотели бы больше узнать об этой проблеме. Тем более что ЛН может беспокоить человека в любом возрасте. Наши эксперты отвечают на самые популярные вопросы об этой проблеме.
Чем опасна лактазная недостаточность?
— Раньше дети могли погибнуть из-за обезвоживания и диареи, если заболевание протекало в тяжелой форме. Сейчас доступны специальные смеси и ферментные препараты, которые успешно справляются с лактазной недостаточностью.
Одна из проблем ЛН у детей и взрослых заключается в отказе от молока и молочных продуктов, а это главные «поставщики» кальция для нашего организма. Статистика говорит, что в странах с низким потреблением молока чаще встречается дефицит кальция. Поэтому люди, которые по тем или иным причинам отказались от молочных продуктов, должны получать это минеральное вещество из других источников (в том числе из лекарственных препаратов) (1).
Бывает ли лактазная недостаточность у взрослых?
По статистике, ЛН встречается у 2-70% взрослых жителей Европы (максимальное количество людей с лактозной недостаточностью проживает в некоторых районах Италии). В Азии распространенность ЛН среди взрослых составляет почти 100%, в Европейской части РФ — 16-18%.
Однако это вовсе не означает, что всем людям с лактозной недостаточностью нужно лечение. Терапия: уменьшение количества лактозы в рационе, коррекция работы кишечника, лечение основного заболевания при вторичной ЛН — требуется только при выраженных клинических проявлениях лактазной недостаточности (1).
Что такое вторичная лактазная недостаточность?
— Вторичная ЛН может возникать после перенесенных кишечных инфекций и сопровождается повышенным газообразованием, урчанием и болью в животе, — дополняет Андрей Максимов. — Если эти симптомы не изнуряют и не мучают ребенка, если он не страдает от повышенной температуры и ведет себя активно, то не стоит давать ему какие-то препараты или БАДы. Организм справится самостоятельно, а в помощь ему будут качественные кисломолочные продукты, чистая вода и свежий воздух.
Источники
- С. В. Бельмер. Лактазная недостаточность: происхождение и пути коррекции. Журнал «Лечащий врач» от 07.02.2018 года.
URL: https://www.lvrach.ru/2018/02/15436903 - Vandenplas Y. Lactose intolerance. Asia Pac J Clin Nutr. 2015.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26715083/ - Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019.
URL: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf
