У современных врачей есть безопасные и информативные методы определить, нет ли угрозы жизни мамы и ребенка. Еще в 1818 году появилось предположение, что если приложить ухо к животу беременной женщины незадолго до родов, можно почти точно узнать, жив ребенок внутри или нет. А уже в 1872 году физик М. Шатц начал разрабатывать устройство, которое позволило бы снизить перинатальные осложнения.
С тех пор медицина шагнула далеко вперед. Сейчас есть множество точных методов диагностики состояния малыша. В статье вместе с экспертами расскажем о КТГ плода при беременности: что это за процедура, как часто она проводится и не вредит ли ребенку.
Что такое КТГ плода при беременности
Кардиотокография — один из самых информативных и надежных способов диагностики состояния ребенка во время беременности. За основу берется частота сердечных сокращений плода в покое и бодрствовании. По сумме набранных баллов можно понять, развивается малыш нормально или есть проблемы, вовремя выявить патологии и назначить лечение (1).
Это стандартная процедура, которую назначают всем будущим мамам. Она безопасна и для малыша, и для женщины. КТГ при беременности могут проводить несколько раз в течение 3-го триместра, даже если нет осложнений. При некоторых заболеваниях и осложнениях диагностика позволяет дополнительно контролировать состояние беременной женщины и малыша (2). Также кардиотокография помогает врачу принять решение о методе родоразрешения.
Полезная информация о кардиотокографии (КТГ)
| Сколько раз проводят КТГ при беременности | Не менее трех раз |
| Виды КТГ | Наружная; внутренняя — во время родов; |
| Показания для дополнительной диагностики | Хронические заболевания будущей мамы: • сахарный диабет, гипертония, астма, анемия и др.; • задержка развития плода; • угроза преждевременных родов; • гестоз; • резус-конфликт; • мало- и многоводие; • многоплодная беременность |
| Есть ли противопоказания | Нет, процедура безопасна для мамы и малыша |
С какой недели 3 триместра беременности проводят КТГ
Диагностику назначают будущим мамам с 32-й недели. Проводить исследование раньше не имеет смысла. Для получения информативного результата нужно, чтобы у малыша сформировались устойчивые циклы активного и спокойного поведения, потому что сердечный ритм малютки измеряют в покое и бодрствовании (3). Именно по этим показателям врач делает вывод о нормальном развитии ребенка или риске патологий.
Сколько длится процедура КТГ по времени
В зависимости от состояния мамы и малыша диагностика может длиться от 40 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с влиянием внешних факторов на результаты КТГ при беременности. Например, ребенок в этот период может уснуть или перевернуться. Мама может устать или почувствовать себя не очень хорошо, разнервничаться. В этом случае врач приостановит диагностику и подождет, пока женщина немного успокоится, а малыш проснется.
Что показывает КТГ плода при беременности
Кардиотокография демонстрирует частоту сердечных сокращений малыша в покое и при движении в ответ на сокращения матки и внешние стимулы. На основании этих показаний врач может сделать вывод о наличии таких проблем, как аномалии развития сердечно-сосудистой системы, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, слишком быстрое созревание плаценты и другие.
Как подготовиться к КТГ
Процедура не требует особой подготовки. Основные рекомендации — поесть за 1,5-2 часа до диагностики, посетить туалетную комнату перед исследованием, прийти в хорошем настроении и не нервничать. Если вы курите, то не курить хотя бы 2-3 часа до КТГ.
Как разбудить ребенка в утробе на КТГ
Во время процедуры малютка может уснуть. Чтобы его разбудить, достаточно погладить живот, съесть конфету или дольку шоколада: глюкоза быстро заставит ребенка проснуться.
Что нужно брать с собой на КТГ
Кроме хорошего настроения на диагностику можно взять:
- книгу или журнал — они помогут не заскучать во время процедуры;
- шоколад, чтобы разбудить малыша, если он вдруг уснет;
- документы: паспорт, карту беременной.
Как выбрать время для КТГ
Как правило, малыш наиболее активен утром и в первой половине дня. Лучше записываться на исследование с учетом периодов сна и бодрствования ребенка.
Расшифровка результатов КТГ при беременности
При проведении диагностики врач ориентируется на такие показатели, как:
- базальный ритм — средняя частота сердечного пульса малыша;
- амплитуда колебаний сердечного ритма;
- акселерация — повышение частоты пульса;
- децелерация — снижение частоты сердечного пульса.
У каждого показателя есть своя шкала баллов. По их сумме можно сделать вывод об общем состоянии малыша.
У современных аппаратов, которые делают КТГ при беременности, есть автоматическая расшифровка результатов, но более корректное заключение сделает лечащий врач. Он знает все особенности течения беременности и нюансы развития малыша.
Норма баллов
Врач оценивает полученные результаты КТГ на основе единой классификации, рекомендованной перинатальным комитетом Международной Федерации акушеров и гинекологов (1). Нормой считается оценка в 8-10 баллов: она означает хорошее состояние малыша. Если результат оценивают на 5-7 баллов — есть первичные признаки нарушения сердечной деятельности ребенка. Оценка 4 балла и менее говорит о патологических изменениях состояния плода (1).
Хорошие значения КТГ
Чтобы сделать положительное заключение о состоянии ребенка, врач оценивает все показатели:
- базальный ритм должен составлять 110-150 ударов в минуту;
- амплитуда базального ритма — 5-25 ударов в минуту;
- акцелерация — 2 и больше за 10 минут;
- децелерация — отсутствует (1).
Плохие значения КТГ
Неудовлетворительные результаты кардиотокографии делятся на предпатологические и патологические (1).
К предпатологическим относятся:
- базальный ритм — 100-110 или 150-170 ударов в минуту;
- амплитуда базального ритма — 5-10 ударов в минуту (больше, чем за 40 минут), либо больше 25 ударов в минуту;
- акцелерация — отсутствует за 10 минут;
- децелерация — спорадическая (не зависит от сокращения матки).
Патологическими результаты КТГ будут при следующих значениях:
- базальный ритм — меньше 100 или больше 170 ударов в минуту;
- амплитуда базального ритма — синусоидальный ритм;
- акцелерация — отсутствует;
- децелерации — сильно выраженные, длительные или поздние.
Отзывы врачей о кардиотокографии (КТГ) плода при беременности
Рассказывает Марина Учава, врач — акушер-гинеколог, заведующая поликлиникой Центра гинекологии и репродуктивных технологий НМИЦ ЛРЦ Минздрава России:
— Кардиотокография плода — это метод функциональной диагностики, который проводят во время беременности и родов для оценки сердечно-сосудистой деятельности плода и выявления ранних признаков фетоплацентарной недостаточности (изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ребенка) либо гипоксии плода (кислородная недостаточность).
При расшифровке хорошими результатами КТГ считаются 8-10 баллов, то есть они совпадают приблизительно со шкалой Апгар. Это свидетельствует о том, что у плода нет кислородной недостаточности.
Своим мнением также делится Юлия Бондарева, врач — акушер-гинеколог клиники Medical On Group в городе Подольск:
— Кардиотокография плода — это информативный и безопасный метод диагностики, который является «золотым стандартом» и позволяет оценить состояние плода во время третьего триместра беременности, а также в процессе родов. Процедура позволяет врачу убедиться, что здоровье малыша и мамы вне опасности. Кардиотокография плода входит в список стандартный обследований во время беременности.
По результатам диагностики врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности, родов и методе родоразрешения.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы читателей отвечают наши эксперты.
Что нельзя делать перед КТГ?
Если во время процедуры ребенок не шевелится, то критерии, необходимые для полного заключения КТГ, не будут достигнуты. В таком случае беременной рекомендуют что-нибудь съесть, например, что-то сладкое, если у нее нет гестационного сахарного диабета или других противопоказаний. Это могут быть шоколад, сок, бутерброд — то, что вырабатывает глюкозу: когда она поступает в кровь, ребенок может начать активно шевелиться.
Это необходимо, потому что во время КТГ отслеживают очень важные показатели, например, вариабельность. Если сердечно-сосудистые сокращения у ребенка идут с промежутком от 5 до 25 ударов — это хороший показатель. Но если он выше или ниже, это может свидетельствовать о страдании малыша в утробе.
Кроме того, благодаря шевелению плода мы можем следить за акцелерациями (повышение частоты сердечных сокращений), которых должно быть не более 2-3 за 10 минут. Их появление считается благоприятным признаком.
Также врач может следить за децелерациями или снижением сердечных сокращений — их должно быть минимальное количество. Когда происходит децелерация, это значит, что сердечно-сосудистые сокращения у плода падают, а это уже не очень хорошо, особенно в момент родов. Происходит острая гипоксия, и женщине надо делать кесарево сечение или ускорять течение родов.
Как КТГ влияет на плод?
Можно ли увидеть тонус матки на КТГ?
Благодаря электроду на дне матки фиксируются маточные сокращения. Они могут быть нормальными, например, в момент шевеления плода. За них мы не переживаем, потому что в состоянии покоя они не регистрируются. Но когда на КТГ фиксируют периодические маточные сокращения, которые могут нарастать, то мы понимаем, что у женщины развивается родовая деятельность или появляется риск преждевременных родов.
Можно ли двигаться во время КТГ?
Почему во время КТГ нужно нажимать на кнопку?
Как часто делают КТГ в 3 триместре?
Источники
- Шаргаева Н. В. Диагностика угрожаемых состояний плода во время беременности и в родах // Проблемы здоровья и экологии. 2005.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-ugrozhaemyh-sostoyaniy-ploda-vo-vremya-beremennosti-i-v-rodah - Приходько А. М., Романов А. Ю., Тысячный О. В., Гапаева М. Д., Баев О. Р. Современные принципы кардиотокографии в родах // Медицинский совет. 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-kardiotokografii-v-rodah - Павлова Н. Г. Антенатальная кардиотокография — проблемы и возможности // Журнал акушерства и женских болезней. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antenatalnaya-kardiotokografiya-problemy-i-vozmozhnosti
