Кривошея у новорожденных детей

Обычно младенцы реагируют на звуки и людей, поворачиваются и крутятся, стараясь рассмотреть все вокруг. Некоторым малышам такие движения причиняют боль, поэтому их голова всегда повернута в одну сторону. Причина — кривошея у новорожденных детей. С чем связано это и легко ли исправить это нарушение, выясняем со специалистами

Кривошея — одно из нарушений опорно-двигательного аппарата, которое нередко наблюдается у новорожденных. Важно как можно раньше заметить это отклонение и заняться его исправлением, потому что последствия могут отразиться и на внешности, и на качестве жизни ребенка в будущем. Тактика лечения зависит от причины заболевания и состояния костных структур, мышц и нервной системы. Разберемся, какой бывает кривошея у новорожденных детей, и как ее можно исправить.

Что такое кривошея

Травматологи-ортопеды рассматривают это состояние как группу врожденных и приобретенных заболеваний, главные симптомы которых — деформация шеи и неправильное положение головы (1). Медицинское название кривошеи — тортиколлис — происходит от латинского tortus (извитый) и collum (шея). Внешне это выглядит так: голова наклонена в одну сторону (проблемную), а лицо повернуто в другую. Деформация может коснуться как мышц, так и костной системы, нервных окончаний. Иногда кривошея заметна сразу после рождения, а в некоторых случаях такое отклонение становится заметным ближе к месяцу.

Полезная информация про кривошею у детей

Когда появляется	Кривошея может быть врожденной или приобретенной с первых дней жизни
Что приводит к развитию кривошеи	Дефекты мышечных тканей; пороки развития шейных позвонков; повреждения центральной или периферической нервной системы; мышечный дисбаланс; травмы при родах
Основные признаки	Фиксированный поворот головы в одну сторону, а лица — в другую; асимметрия лица; утолщение одной из шейных мышц
Лечение	В зависимости от причины и степени заболевания применяются массаж, ЛФК, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство

Виды кривошеи у детей

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В обоих случаях причины отклонения бывают разные: от родовых травм и пороков развития до неправильного ухода. В зависимости от происхождения кривошея у грудничка бывает:

костная;
мышечная;
суставная;
дермо-десмогенная (кожная);
компенсаторная.

Встречается и физиологическая (ее еще называют установочной или привычным поворотом головы) кривошея, которую можно назвать скорее привычкой, чем отклонением.

Физиологическая

Достаточно частая, но безопасная форма. Наблюдается у здоровых детей в возрасте до пяти месяцев. Лежа на спине, они чаще поворачивают голову в одну сторону. Это объясняется привычкой, появившейся еще в утробе матери.

В ягодичном положении у плода больше свободы движения головой, а при головном предлежании ребенок развернут к внешнему миру одной стороной тела и привыкает прислушиваться к звукам одним ухом. Какое-то время он делает также после рождения. Вскоре равновесие между восприимчивостью обоих слуховых анализаторов восстанавливается. При этом во время обследований не обнаруживается никаких отклонений в мышечной, костной и нервной системах ребенка, а привычка поворачивать голову в одну сторону со временем проходит (2).

Мышечная

Чаще всего у детей встречается именно эта форма. Среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата она занимает третье место после вывиха бедра и косолапости (3).

Мышечная кривошея возникает из-за дефектов развития мышечной ткани и проявляется тем, что голова наклонена в «больную» сторону, а лицо обращено к здоровой. Это врожденное заболевание необходимо лечить. В запущенном виде оно нередко приводит к деформации лица, выраженному сколиозу.

Кривошея у новорожденных — Фото: shutterstock.com

Одна из частых причин мышечной кривошеи — одностороннее укорочение или рубцовые изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что приводит к фиксированному положению головы, повернутой в одну сторону. Эта мышца парная, ее еще нередко называют кивательной, потому что в норме она отвечает за сгибание шеи, участвует в наклонах головы и обеспечивает ее повороты.

Мышечная врожденная

Реже встречается врожденная мышечная кривошея, вызванная аномалиями (недоразвитие, укорочение) трапециевидной мышцы и мускула, поднимающего лопатку. Кроме наклона головы в сторону измененной ткани может наблюдаться высокое стояние лопатки. Мышечная кривошея может быть и приобретенной на фоне острого миозита (патологические изменения скелетных мышц) кивательной мышцы, болезни Гризеля и др.

Костная

К этой форме относятся врожденные пороки развития шейного отдела позвоночника, а также последствия травмы шейных позвонков и их разрушения по причине некоторых заболеваний. Например, остеогенная кривошея (болезнь Клиппеля-Фейля) развивается при врожденной патологии шейных позвонков.

Из всех видов кривошеи этот — наиболее опасный, требующий оперативного лечения. Для костной кривошеи характерно укорочение и изгиб шеи в одну сторону, ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Нейрогенная

Вид кривошеи, связанный с повреждением центральной или периферической нервной системы различного происхождения, нарушающий передачу нервных импульсов к мышцам. Причиной врожденной нейрогенной кривошеи может стать мышечная дистония, к которой приводят внутриутробные гипоксия или инфекция.

Приобретенная форма развивается на фоне:

ДЦП;
перенесенных заболеваний (энцефалит, полиомиелит, опухоли органов центральной нервной системы и др.);
поражения ЦНС (спастическая).

Спастическая

Разновидность нейрогенной кривошеи. Она развивается на фоне дистонии (поражение центральной нервной системы со спонтанными спазмами шейных мышц).

Дермо-десмогенная

Этот тип характерен при врожденной аномалии развития — кожных складках треугольной формы по бокам шеи (крыловидная шея). Приобретенная дермо-десмогенная кривошея может возникнуть при воспалении лимфатических узлов, обширных рубцах после ожогов, травмах.

Компенсаторная

Или вторичная кривошея. Это приобретенное состояние, связанное с некоторыми патологиями: косоглазием, астигматизмом, нейросенсорной тугоухостью. Развитие компенсаторной кривошеи возможно и при неправильном уходе: если голова ребенка постоянно повернута в одну сторону, когда его укладывают или носят на руках, размещают игрушки с одной стороны.

Важно

Изучаем матчасть: знаете ли вы, как правильно держать младенца

Признаки и симптомы кривошеи у новорожденных с фото

Обычно врожденные изменения заметны у ребенка с первых дней жизни, но при поздней форме клинические симптомы могут проявиться на 2-3 неделях. Даже зная признаки кривошеи у новорожденных, родители не должны самостоятельно пытаться определить диагноз, а тем более начинать лечить малыша. Его надо обязательно показать врачу, который диагностирует заболевание и назначит адекватное лечение. Перечислим признаки и симптомы, которые должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к специалисту.

Наклон головы вправо или влево

Такое положение наблюдается постоянно. При этом ребенок плачет и сопротивляется, когда вы пытаетесь помочь ему повернуть голову в другую сторону. Держать ее вертикально ему не удается.

Утолщенная мышца шеи

Это изменение грудино-ключично-сосцевидной мышцы со стороны, в которую наклонена голова, можно почувствовать на ощупь на 2-3 неделе жизни ребенка. Иногда она заметна визуально.

Асимметрия лица и черепа

На здоровой стороне глаз, бровь и ухо расположены выше, чем на той стороне, в которую наклонена голова. Чем старше ребенок, тем заметнее асимметрия.

Укорочение шеи

Этот признак характерен для остеогенной кривошеи. Шея ребенка укорочена и изогнута в одну сторону. Голова посажена низко, а ее подвижность в шейном отделе заметно ограничена.

Дисбаланс тонуса мышц

Признак нейрогенной кривошеи — повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение его с другой. На больной стороне рука ребенка сжата в кулак, нога согнута, но движения головы не ограничены.

Причины кривошеи у грудничков

Спровоцировать это состояние могут различные факторы. Установить причину кривошеи у новорожденных должен врач, чтобы назначить ребенку подходящее лечение.

Аномалии развития

Точно неизвестно, чем вызваны аномалии развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы — причины врожденной мышечной кривошеи. Среди возможных факторов называют порок развития, воспаление, ишемию, длительное наклонное положение головы плода, генетическую предрасположенность.

К костной кривошее приводят нарушения развития шейного отдела позвоночника: клиновидные шейные позвонки, добавочные позвонки, синдром шейного ребра и др. Одна из аномалий — сращение шейных позвонков или синдром Клиппеля-Фейля.

Инфекции

Вирусные инфекции могут привести к осложнениям, при которых развивается мышечная кривошея. Одно из таких осложнений — болезнь Гризеля, при которой инфекция поражает паравертебральные мышцы (окружают позвоночный столб). Ее источникам могут быть ринит, воспаленные аденоиды и миндалины, отит. Миозит также чаще всего возникает при поражениях мышечной ткани, вызванных вирусными инфекционными заболеваниями. Реже — при бактериальных и грибковых инфекциях.

Родовые травмы

Кривошея может быть результатом повреждений мышц, связок и шейного отдела позвоночника во время родов. К факторам риска относятся:

стремительные роды;
родостимуляция;
тазовое предлежание;
крупный плод;
неправильное вставление головки;
использование щипцов;
выдавливание;
экстренное кесарево сечение и др. (1).

Болезни и травмы

Спровоцировать кривошею могут:

перелом или частичное смещение суставных поверхностей шейных позвонков (ротационный подвывих);
опухоли органов центральной нервной системы;
обширные повреждения мягких тканей шеи;
хронические воспалительные процессы, в которые вовлечена кивательная мышца (4).

Ошибки в уходе за ребенком

Новорожденный всегда поворачивает голову в ту сторону, откуда слышит звук, замечает движение или свет. Поэтому односторонняя организация пространства (размещение игрушек, подход к новорожденному с одной стороны), равно как и укладывание младенца в кроватке или на руках в одну сторону — ошибка, которая может привести к развитию клинических симптомов кривошеи.

Лечение кривошеи у детей в месяц, 2, 3 и старше

Методы терапии подбирает врач. Лечение кривошеи у детей в 1, 2, 3 месяца и старше зависит от причины заболевания и его стадии. В некоторых случаях можно обойтись такими консервативными методами как массаж и гимнастика, а в других — потребуется хирургическое вмешательство. Если обратиться к врачу по поводу кривошеи у ребенка своевременно, можно избежать операции и обойтись щадящими методами (5).

Массаж

Делают его профессионалы — детский массажист, врач-реабилитолог. Лечебный массаж выполняют на шейно-плечевом поясе и грудном отделе: начинают с положения на спине, потом переворачивают с боку на бок и на живот. Техника включает зажимы с больной стороны шеи, так что надо быть готовым к тому, что для ребенка процедура будет не совсем приятной.

Родителям стоит поучиться у профессионалов несложным и безопасным приемам массажа. Регулярные домашние процедуры могут помочь лечению.

Полезно

Как делать массаж новорожденному: способы и советы экспертов

Упражнения

Гимнастические занятия для детей первого месяца жизни, которые помогут размять спазмированные мышцы, должен показать профессионал. После его мастер-класса родители могут сами заниматься с ребенком. Упражнения простые: в основном это повороты головы в разные стороны, которые делают 3-4 раза в день в течение 10-15 минут.

К этому можно добавить «лечение положением». Например, укладывать ребенка спать на ортопедическую подушку на больном боку, а без подушки — в удобном для него положении, стараясь немного повернуть его голову в другую сторону.

Есть маленькая хитрость для родителей: выкладывать малыша в кроватке таким образом, чтобы при привычном повороте головы он смотрел на стену. Он будет пытаться посмотреть, что происходит за спиной, при этом самостоятельно растягивая пораженную мышцу.

Водные процедуры

Делать подводный массаж или освоить простые упражнения ребенку, плавающему со специальным кругом, — хорошее подспорье в лечении кривошеи.

Физиопроцедуры

Детям старше 1,5 месяцев при значительных изменениях, вызванных кривошеей, могут назначить лечение УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации. Необходимые процедуры и количество сеансов определяет доктор.

Ортопедические приспособления

При необходимости и определенных показаниях детям с 1,5 месяцев могут назначить приспособления, помогающие постепенно растягивать мышцу. Например, шейный ортез, воротник Шанца, петля Глиссона. Эти методы применяют крайне осторожно и курсами, с перерывами на 3-4 месяца.

Оперативное лечение

Хирургическую коррекцию делают, если консервативное лечение оказалось неэффективным. Она заключается в рассечении или пластическом удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, операцию делают детям в возрасте старше 1,5 лет. Чтобы шея приобрела правильное положение, после операции следует реабилитация: на несколько дней накладывают мягкую шину, на 1-2 месяца — гипсовый корсет.

Если причина кривошеи — в подвывихе шейных позвонков, который невозможно вправить, ребенку могут назначить спондилодез шейного отдела позвоночника — создание неподвижного соединения между позвонками.

Хирургическое лечение также показано при дермо-десмогенной кривошее: оно включает иссечение рубцов, кожную пластику.

Фармакотерапия

При нейрогенной кривошее наряду с локальным и общим массажем ребенку назначают лекарства для снижения тонуса мышц и возбудимости нервной системы.

Пригодится

Сладких снов: лучшие подушки для новорожденных

Отзывы врачей про кривошею у новорожденных

Комментирует врач — травматолог-ортопед «СМ-Клиника», к. м. н. Марина Прохорова:

— Не стоит надеяться, что кривошея пройдет сама. Пока вы будете ждать, могут начаться такие изменения, как асимметрия черепа, нарушения кровоснабжения головного мозга, стойкая установка асимметричного положения головы и мышечные контрактуры грудино-ключично-сосцевидной и других мышц шейного отдела позвоночника. Не откладывайте обращение к врачу. Он назначит лечение кривошеи с использованием различных методов, таких как:

массаж с элементами лечебной физкультуры и расслабления мышечных групп;
физиотерапия;
лечение у остеопата;
ортопедические приспособления (шейные корсеты, специальные ортопедические подушки).

Рассказывает Мария Мизинова, врач-невролог, остеопат, врач интегративной медицины и нутрициологии, психокинезиолог, телесно-ориентированный психотерапевт:

— Для врача-остеопата детская кривошея — это всегда история рождения, внутриутробного развития и встречи маленького организма с окружающей средой в той или иной травматичной форме. В развитии заболевания ведущую роль, с точки зрения неврологов и остеопатов, играет 11-я пара черепно-мозговых нервов, которую еще называют спинным нервом. Именно он иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой — прим. ред.) грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную, соединяя между собой голову, шею и грудную клетку. Если этот нерв «выключен» по той или иной причине, возникает целый каскад реакций организма на повреждение.

Возможные последствия: асимметрия положения головы и шеи, нарушение переворотов, трудности при сосании и глотании. Дальше, по мере роста ребенка, меняется опора, подключается прямохождение и запускается целый набор компенсаций:

смещение нижней челюсти;
нарушение прикуса;
несимметричное развитие грудной клетки;
сколиозы нисходящие;
асимметрия дыхания и предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям.

Врачи-остеопаты не рекомендуют при кривошее изолированно работать только с поврежденной мышцей, как часто бывает при использовании массажа. За тот период, что существует проблема, возникает цепочка изменений. За повреждением нерва следует нарушение иннервации мышцы, тянутся пластины черепа, происходит пережатие артерий, нарушается венозный отток.

Наиболее благоприятна комплексная работа на всех уровнях с возможностью восстановления питания нерва, освобождения его при фиксации и восстановления целостного состояния организма. При раннем обращении до года с помощью остеопатической работы можно достичь максимальной эффективности, но и в более позднем возрасте результативность высока.