Протокол ЭКО – процедура введения индивидуально подобранной комбинации гормональных препаратов. Лекарства нужны для стимуляции работы яичников, чтобы созрело сразу несколько яйцеклеток.
В протоколе четко прописываются, в каких дозах и как долго эти препараты нужно принимать.
Когда применяется короткий протокол ЭКО
Короткий протокол имеет ряд преимуществ в сравнении с длинным и выполняется гораздо чаще. (1)
Его отличия: меньший риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, который может появиться при применении высоких дозировок гормонов. При этом синдроме возможно созревание одновременно до 20 фолликулов. Состояние сопровождается вздутием живота, болями, повышением проницаемости капилляров и, как результат, развитием отечности.
Короткий протокол назначают пациенткам со здоровыми яичниками, с неудачными попытками длинного протокола, а также женщинам в возрасте старше 35 лет.
Схема короткого протокола ЭКО
Короткий протокол подстраивают под менструальный цикл женщины.
Схема короткого протокола включает 4 этапа.
- Стимуляцию овуляции.
- Пункцию яичников и забор яйцеклеток.
- Инкубацию эмбрионов.
- Перенос эмбриона в матку.
Стимуляцию начинают на 3-й день цикла. Препараты вводят в течение 2-2,5 недель. В этот период пациентка регулярно посещает врача и сдает анализы на гормоны.
После того, как фолликулы созрели, вводится триггер овуляции – хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ). После проводят пункцию яичников и получают яйцеклетку. Процедуру назначают на 15-20-й день цикла.
Следующий этап – отбор уцелевших и наиболее качественных яйцеклеток. Отобранные яйцеклетки оплодотворяют спермой партнера.
Культивирование эмбрионов проводят в специальной питательной среде. Через несколько дней эмбриолог оценивает их развитие и качество. После эмбрионы переносят в матку.
Для поддержки беременности первые 14 дней после переноса врач назначает препараты прогестерона. В эти дни нельзя заниматься спортом, ездить на горном велосипеде, посещать сауну. Но и лежать в постели не рекомендуется. Лучше всего в это время подходят спокойные длительные прогулки на свежем воздухе.
Первые 14 дней после переноса тесты на ХГЧ не показательны, делать их не стоит. Только через две недели необходимо обратиться в клинику и сдать анализ, который является индикатором беременности.
Результаты исследования положительные? Поздравляем, беременность наступила.
Сколько длится короткий протокол ЭКО
Короткий протокол обычно длится не более 28-36 дней.
Отзывы специалистов с рекомендациями
– Короткий – один из наиболее часто применяемых протоколов, – отмечает врач-репродуктолог Татьяна Кобелева. – Старт стимуляции начинается на 2-3 день того менструального цикла, в котором будет пункция. Проходит минимальное количество дней от начала стимуляции до пункции, поэтому и такое название.
Основным правилом начала данной программы является «синхронизация» фолликулов. Проще говоря, на момент старта протокола все фолликулы должны быть одинакового размера.
Короткий протокол можно использовать в любом возрасте и при любых показаниях, главное, чтобы были соблюдены условия старта.
Но есть категория пациенток, для которых это «протокол выбора».
Первая группа – женщины с возможным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Один из основных критериев – это визуализация 10-12 фолликулов и более в каждом яичнике по УЗИ на 2-3 день менструального цикла.
В основе показания – возможность заменить триггер и отменить перенос, так как основная мера профилактики СГЯ – это разделение стимуляции, переноса и отмена использования препаратов ХГЧ.
Вторая категория – доноры ооцитов (яйцеклеток). Количество гормонов при коротком протоколе меньше, это безопаснее.
Перейдем к схеме.
Чаще всего под «коротким протоколом» используется схема стимуляции с применением антагонистов ГнРГ.
Старт – на 2-3 день от начала менструации. Проводится УЗИ и, при соблюдении всех вышеописанных условий, врач прописывает ежедневные уколы гонадотропинов.
Далее под контролем УЗИ оценивается рост фолликулов. При достижении доминантного фолликула размеров 13-14 назначаются ежедневные уколы антагонистов ГнРГ (Цетрореликс или ганиреликс) для предотвращения преждевременной лютеинизации. Если простыми словами – для того, чтобы не допустить раннего созревания фолликула и перехода его в желтое тело (3).
Далее под контролем УЗИ оценивается рост фолликулов и при достижении лидирующих фолликулов 20 мм назначают триггер.
После, примерно через 36 часов, производится пункция (забор) фолликулов. И на этом стимуляция заканчивается. Далее обязательна поддержка второй фазы при проведении переноса в этом цикле.
Эта схема сейчас широко используется. Следует отметить, что по данным ESHRE (Европейское общество репродуктологов) нет достоверной разницы между коротким и длинным протоколом по частоте наступления беременности и рождения детей.
Популярные вопросы и ответы
Хотя об ЭКО пишут много, вопросы у пациентов остаются. Отвечаем на самые популярные, касающиеся короткого протокола процедуры.
Какой протокол ЭКО лучше: короткий или длинный?
Эффективность короткого и длинного протокола одинакова. Исходя из причин бесплодия и ряда других факторов врач подберет вид протокола, который будет наиболее подходящим для вашего случая.
В чем преимущества короткого протокола ЭКО?
Как проходит стимуляция при коротком протоколе ЭКО?
Источники
- Коган И. Ю. Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО : руководство для врачей / 2017 г.
- Рудакова Е.Б. Очерки экстракорпорального оплодотворения / 2019 г.
- Кузьмичев Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение / 2001 г.
