Роды — от схваток до первого крика малыша — проходят по-своему у каждой женщины. И несмотря на то, что врачи обычно указывают в документах примерную дату родов, вычислить «день Х» заранее довольно проблематично.
Довольно длительный процесс появления на свет ребенка может продолжаться 7-12 часов, а иногда и дольше (1). Это активная фаза родов, во время которой происходит раскрытие шейки матки в среднем со скоростью 0,5-1 см в час, и продвижение ребенка по родовым путям (2). Спешка здесь ни к чему, ведь малышу нужно время, чтобы приспособиться к своему новому положению. Поэтому стремительные роды в течение 3-4 часов не полезны для ребенка и могут стать причиной проблем со здоровьем.
Из-за длительности родового процесса «опоздания» в роддом случаются крайне редко. Но и приезжать в больницу задолго до первых схваток смысла нет — конечно, если это не плановая госпитализация.
Вместе с экспертами разбираемся, когда надо ехать в роддом при первых, вторых и последующих родах.
Полезная информация о начинающихся родах
Продолжительность нормальной беременности — 40-41 акушерская неделя, отсчет ведется с 1-го дня последней менструации при регулярном цикле. Но доношенной беременность считается уже к 37-й неделе, а значит, с этого момента роды могут наступить в любой день (1). Другую полезную информацию мы собрали в таблице.
На каком сроке начинаются первые роды | Чаще это происходит на 40-й неделе |
На каком сроке начинаются вторые и последующие роды | Обычно на сроке 38-39 недель |
С чего обычно начинается родовая деятельность | С отхождения околоплодных вод или схваток |
Признаки, по которым можно понять, что пора ехать в роддом
Бывает, что женщина не замечает начала родов и обращается за медицинской помощью буквально в последний момент. Но гораздо чаще процесс сопровождается характерными признаками, о которых нужно знать. Объясняем, при каких симптомах и на каком сроке нужно отправляться в родильное учреждение.
Неделя беременности
Нормальная продолжительность беременности — 40-41 акушерская неделя (38-39 недели от зачатия) (1). Поэтому при отсутствии показаний не нужно ложиться в роддом раньше этого срока. На 41-й неделе, если процесс еще не начался, нужно взять направление в женской консультации для госпитализации в дородовое отделение. Врачи проведут подготовительные мероприятия, чтобы минимизировать риски возможных осложнений.
Отошли воды
Классический вариант этого процесса: громкий хлопок, а затем появление жидкости. Это происходит, когда плодный пузырь разрывается перед цервикальным каналом, и воды свободно изливаются наружу. В этом случае все понятно — нужно сразу ехать в роддом. Но так бывает далеко не всегда.
Плодный пузырь может разорваться высоко, то есть далеко от цервикального канала. На него может давить стенка матки, из-за чего место разрыва периодически закрывается. Тогда бывает трудно понять, воды это или нет. В случае сомнений лучше сразу ехать в родильное учреждение, где разберутся в ситуации. Но можно попробовать самостоятельно определить, что произошло.
Для этого нужно подложить под себя чистую однотонную пеленку и через некоторое время посмотреть, намокла она или осталась сухой. Существуют и специальные прокладки, которые меняют свой цвет при контакте с околоплодными водами.
С чем можно перепутать околоплодные воды? Самых распространенных вариантов два. Это может быть непроизвольное мочеиспускание, особенно во сне ночью. Поскольку беременная женщина мочится часто, то моча не имеет специфического цвета и запаха и очень похожа на околоплодные воды. Жидкие прозрачные выделения могут быть одним из признаков кандидоза — это второй распространенный вариант. Лучше всего в ситуации разберутся в родильном доме, куда и следует обратиться при появлении такого симптома.
«Хорошие» околоплодные воды — прозрачные и без запаха. Иногда отхождение околоплодных вод может сопровождаться небольшими сукровичными выделениями из половых путей. Это считается нормой. А вот зеленый цвет выделений может указывать на гипоксию плода и другие осложнения.
Нужно помнить, что после отхождения вод малыш будет в безопасности еще около 12 часов, и в это время лучше находиться под наблюдением врача (3). В большинстве случаев между отхождением вод и началом родов проходит 2-4 часа. Поэтому женщине надо сразу ехать в больницу, где оценят состояние родовых путей, стадию процесса, но в любом случае госпитализируют.
— В большинстве случаев мы сталкиваемся с преждевременным отхождением околоплодных вод, то есть до начала родовой деятельности. Это не очень хорошо для родов, но таковы факты, — говорит врач акушер-гинеколог, заведующая женской консультацией Виктория Ловцева. — Лучше всего, когда околоплодные воды отходят при раскрытии шейки матки 7-8 см. А иногда, крайне редко, плодный пузырь совсем не разрывается, и тогда ребенок рождается «в рубашке», то есть полностью в плодном пузыре. Я лично такого ни разу не видела, но в практике моих коллег это случалось.
Интервал схваток
О начале родов сигнализируют схваткообразные боли внизу живота через определенные промежутки времени. Эти боли постепенно нарастают, а время между приступами сокращается. Например, сначала женщину беспокоят слабые болезненные ощущения каждые 4-5 часов, потом они возникают все чаще и чаще, при этом матка напрягается и «каменеет».
Настоящие схватки начинаются с частотой примерно 15-20 минут, а в роддом надо ехать, когда этот интервал сокращается до 10 минут. Это правило касается первых родов. На практике никто так долго не ждет, и первородящие нередко приезжают в роддом гораздо раньше.
Боли в пояснице
Периодические тянущие боли в области поясницы могут говорить о начале родовой деятельности. Особенно это актуально для женщин, у которых болела поясница в период менструации. Описать состояние можно так: «Побаливает спина, как во время месячных, но не постоянно». Некоторые пациентки в этой ситуации думают, что у них болят почки, а на самом деле дискомфорт вызван начавшимися родами.
Частое мочеиспускание и дефекация
Многократные безрезультатные позывы на мочеиспускание, частая дефекация с жидким стулом тоже могут быть признаками родов при доношенной беременности. Однако многие женщины об этом не подозревают и отправляются в инфекционную больницу.
Чувство напряжения в матке
Иногда незадолго до родов у женщин возникает не очень комфортное ощущение напряженности в матке. В этом случае лучше ехать в роддом, особенно если состояние сохраняется более 6 часов, мешает заснуть и приводит к ухудшению самочувствия.
«Предвестники» родов
Это такие признаки как отхождение слизистой пробки и опущение живота. У первородящих женщин «предвестники» наблюдаются за 2-3 недели до появления на свет малыша. В случае вторых и последующих родов эти признаки появляются за пару дней, а иногда и за несколько часов до начала схваток.
Когда надо ехать в роддом при первой и последующих беременностях
Родовая деятельность в каждом случае может протекать по-разному, что объясняется физиологическими причинами. Рассказываем, когда стоит поторопиться в роддом, а в каких ситуациях можно и подождать.
При первых родах
У первородящих женщин родовая деятельность часто начинается с регулярных маточных напряжений: сначала каждые 15-20 минут, затем каждые 10 минут и чаще. Ехать в роддом надо, когда интервал между схватками составляет 10 минут.
Схватки нужны для раскрытия шейки матки. Сначала наступает медленная, или латентная фаза, во время которой шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и раскрывается. После раскрытия на 5 см начинается быстрая фаза, и все процессы ускоряются (2).
При достаточном раскрытии шейки матки ребенок начинает двигаться в сторону малого таза, по выражению акушеров, «опускается головка». У первородящих женщин все происходит последовательно: сначала идет размягчение шейки матки, ее укорочение и раскрытие, и лишь затем начинает опускаться головка. А значит, процесс будет более долгим по сравнению со вторыми и последующими родами.
При вторых родах
В этом случае лучше не ждать 10-минутного интервала схваток, а ехать в больницу, как только женщина почувствовала, что роды начались. Дело в том, что у повторнородящих женщин размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки происходит одновременно с продвижением ребенка по родовым путям. Поэтому процесс идет быстрее, чем в первый раз. Это касается вторых, третьих и всех последующих родов (2).
При третьих родах
Все, что можно сказать про вторые роды, справедливо и в отношении третьих. Родовая деятельность протекает достаточно быстро, поэтому не стоит медлить с оформлением в роддом. Лишь в редких случаях процесс может затянуться — тогда говорят о слабости родовой деятельности.
— У повторнородящих женщин роды не всегда начинаются с регулярных схваток — могут быть постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, — комментирует врач акушер-гинеколог, врач УЗИ Элеонора Салсанова. — В такой ситуации необходимо обратиться в роддом для проведения осмотра и оценки состояния шейки матки, выполнить КТГ плода. Помню свой случай из практики, когда в дородовое отделение поступила повторнородящая женщина на доношенном сроке. Она жаловалась не на схватки, а на тянущие боли внизу живота. В результате в процессе осмотра мы уже принимали роды.
Что нужно взять с собой в роддом
Как правило, список необходимых вещей есть на сайте родильного учреждения, и с ним лучше ознакомиться заранее. Мы предлагаем некий «усредненный» перечень, который поможет правильно собрать сумку в роддом.
Документы
Роженица берет с собой обменную карту, паспорт, полис, СНИЛС, ксерокопию направления из женской консультации (если оно есть). Номер родового сертификата должен быть вписан в обменную карту.
Личные вещи
Лучше собрать две сумки. Одну женщина возьмет с собой в родильный зал, а в другой будут вещи, которые понадобятся до и после родов. Во многих роддомах требуют, чтобы сумка для родильного зала была из прозрачного материала, — это правило надо соблюдать. В сумку надо положить:
- литровую бутылку чистой негазированной воды,
- телефон, зарядное устройство,
- шапочку и носочки для ребенка,
- полотенце,
- моющиеся (резиновые) тапочки,
- компрессионные чулки,
- можно взять легкий перекус, например, банан и печенье.
Список вещей для второй сумки выглядит так:
- одежда: халат, тапочки, носки, несколько ночных рубашек;
- одноразовые трусы (5-7 штук), бюстгальтер для кормящих мам, послеродовые прокладки и прокладки для груди;
- предметы личной гигиены: зубная паста и щетка, шампунь и гель для душа;
- личный набор посуды: чашка, ложка, тарелка.
Предусмотрительные роженицы нередко берут с собой послеродовой бандаж и заживляющий крем для сосков — они могут пострадать во время кормления малыша. В сумке может быть и небольшой запас продуктов, но какие именно разрешается взять, лучше уточнить в роддоме.
Вещи для ребенка
Самое необходимое: подгузники, распашонки, влажные салфетки, боди, ползунки, гипоаллергенный крем для профилактики раздражения от подгузников. Как правило, этого вполне достаточно. В случае чего близкие роженицы всегда могут довезти необходимое.
На каком транспорте лучше ехать в роддом
Вариантов много, выбор зависит от того, планируется плановая госпитализация или нет, как быстро идет процесс, насколько далеко живет беременная от роддома. Могут играть роль и другие факторы. Выясняем, какой вид транспорта предпочтительнее в разных случаях, и почему.
Скорая помощь
Самый безопасный вариант, ведь в дороге рядом с роженицей будут медицинские работники. Добираться именно на машине скорой помощи предпочтительно, если роддом находится далеко от места жительства женщины или состояние роженицы внушает опасения: например, у нее сильная головная боль, высокое артериальное давление или появились кровянистые выделения из половых путей.
В этих случаях женщине сразу начнут оказывать помощь, а также предупредят роддом о поступлении «тяжелой» пациентки. И персонал родильного дома подготовит все необходимое, чтобы не терять времени.
Такси
Хороший вариант, если роженица чувствует себя нормально, а роддом находится достаточно близко. Желательно, чтобы вместе с будущей мамой ехал сопровождающий.
Личное авто
Конечно, при хорошем самочувствии роженица может сама сесть за руль. Однако с точки зрения безопасности будет гораздо лучше, если машиной управляет другой человек.
Общественный транспорт
Трамвай, автобус, маршрутное такси — любой вид транспорта подойдет, если беременная женщина чувствует себя нормально, и у нее нет признаков активной родовой деятельности.
Альтернативные варианты
В роддом можно прийти пешком. Если родильное учреждение находится рядом с домом, а состояние женщины удовлетворительное, то небольшая прогулка вполне допустима.
Напоминание!
Если женщина рожает «по контракту» и добирается не на машине скорой помощи, ей нужно заранее позвонить доктору или акушерке и предупредить о своем появлении в роддоме.
Отзывы врачей о том, когда нужно ехать в роддом
— Я выступаю за то, чтобы роды начинались самостоятельно, — делится своим мнением врач акушер-гинеколог, врач УЗИ Виктория Ловцева. — Поэтому предлагаю своим пациенткам сразу после первого скринингового УЗИ выбрать дату, в которую они хотели бы родить. Конечно, около предварительной даты родов. И всю беременность думать об этом, визуализировать, «договариваться» с ребенком… И роды обычно происходят в этот день, плюс-минус сутки. Удивительно, но этот метод отлично работает.
— Не нужно пытаться раньше времени попасть в роддом и родить. Все попытки активно разгонять «процесс» (ходьба по лестницам, стимуляция сосков) приведут лишь к переутомлению и стрессу. К таким способам нередко прибегают женщины, которые хотят родить в определенный день, например, чтобы малыш был нужного знака зодиака, — рассказывает врач акушер-гинеколог Элеонора Салсанова. — Я рекомендую ехать в роддом при наличии регулярных схваток с интервалом 1 раз в 10-15 минут у первородящих, а вот повторнородящим можно поехать в роддом с чуть более длинным интервалом, так как роды у них, как правило, протекают более стремительно.
Популярные вопросы и ответы
Женщины в положении нередко боятся родить по дороге в роддом, не умеют отличать тренировочные схватки от настоящих, переживают насчет множества других нюансов. Развеиваем страхи и отвечаем на популярные вопросы с экспертами.
В каком случае дают направление в роддом? Обязательно ли нужно его соблюдать?
— При различных состояниях может потребоваться плановая дородовая госпитализация. Например, если у женщины рубец на матке после предыдущего кесарева сечения или другой операции, пороки сердца, артериальная гипертензия и другие заболевания. Сроки госпитализации определяет врач, их нужно строго соблюдать. Женщину могут отправить в роддом прямо с приема, если для этого есть показания.
Как отличить настоящие схватки от ложных?
Что делать, если роды начались по дороге в роддом?
После родов надо сразу накрыть ребенка, иначе он может пострадать от большой разницы температур, — советует Виктория Ловцева. — В процессе роженица должна глубоко дышать, пытаясь «продышать» схватку. Ну а если в роддом точно не успеть, то придется сопровождающему принимать роды.
Источники
- Нормальная беременность. Клинические рекомендации. 2020 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_1 - Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании. Клинические рекомендации. 2021 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/636_1 - Преждевременный и своевременный разрыв околоплодного пузыря в третьем триместре: исходы для матери и ребенка. Е. В. Енькова, А. С. Фомина, В. В. Енькова, О. В. Хоперская // Журнал «Акушерство и гинекология». 2021 год.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennyy-i-svoevremennyy-razryv-okoloplodnogo-puzyrya-v-tretiem-trimestre-ishody-dlya-materi-i-rebenka/viewer