Околоплодные воды — уникальная среда, в которой малыш живет практически с момента зачатия и до самых родов. Их отхождение сигнализирует, что ребенку пора появиться на свет. Наши эксперты рассказали, как отходят воды у беременных, почему это происходит раньше или позже срока и когда пора ехать в роддом.
Что такое околоплодные воды
Это жидкость, которая заполняет плодный пузырь — место, где находится ребенок в течение беременности. Околоплодные воды еще называют амниотической жидкостью. Они состоят из воды, электролитов, пептидов и углеводов и содержат также небольшое количество липидов и гормонов (1).
Сначала околоплодные воды вырабатываются клетками плодного пузыря, на более поздних сроках дополнительную жидкость выделяют почки и легкие плода. Жидкость в плодном пузыре полностью обновляется каждые три часа (2, 3).
Околоплодные воды выполняют несколько задач:
- создают комфортные условия для развития ребенка: во время беременности эмбрион свободно «плавает» в жидкой среде, благодаря чему формируется его опорно-двигательный аппарат, легочная и пищеварительная система;
- вместе со стенками матки и мышцами брюшной полости воды защищают малыша от травм, если, например, беременная женщина упала или ударилась животом;
- поглощают внешний шум;
- защищают от инфекции: некоторые компоненты амниотической жидкости обладают антибактериальными свойствами;
- поддерживают стабильную температуру, чтобы ребенок не замерз и не перегрелся;
- во время родов смягчают давление плода на шейку матки, чтобы раскрытие происходило более плавно, а болевые ощущения были не такими интенсивными (1).
Различают «передние» и «задние» околоплодные воды. «Передние» находятся ниже того места, где головка плода соприкасается с нижним сегментом матки, а «задние» — выше зоны соприкосновения.
Перед родами плодный пузырь истончается. Это происходит потому, что он уже выполнил свою задачу и не должен мешать рождению ребенка. В норме пузырь разрывается во время родов, когда шейка матки раскрылась полностью, но иногда это происходит раньше, до начала родовой деятельности. Бывает и противоположная ситуация, когда плодный пузырь при родах самостоятельно не разрывается, поэтому его прокалывают. Эту манипуляцию выполняют в роддоме.
Полезная информация про отхождение вод перед родами
| Нормы показателей | Количество и качество околоплодных вод оценивает врач во время УЗИ. Если цвет и объем отклоняются от нормы, можно заподозрить осложнения: гипоксию у плода, инфекцию, отслойку плаценты (1) |
| Объем | На сроке 20 недель объем амниотической жидкости в среднем составляет 300 мл, на 30-й неделе — 600 мл, а на 38-й — 1000 мл (2) |
| Цвет | В норме — прозрачные, перед родами могут слегка помутнеть |
| Многоводие | Так называется избыточное количество околоплодных вод. При многоводии возрастает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, аномалий развития плода и других неблагоприятных исходов беременности (4) |
| Маловодие | Это недостаток околоплодных вод. Может негативно повлиять на развитие ребенка, в частности, на состояние его легких (2) |
На какой неделе отходят воды при беременности
В норме на 38-40-й неделе. До 37-й недели отхождение вод считается преждевременным (5). В этом случае врачи могут стимулировать роды, сделать кесарево сечение или принять меры, чтобы сохранить беременность. Могут назначить антибиотики, поскольку при раннем отхождении вод выше риск инфекций у матери и плода.
Излитие считается запоздалым, если шейка матки полностью раскрылась, а плодный пузырь остается целым (6). Если у женщины на сроке 40 и более недель воды еще не отошли, ее госпитализируют в роддом, где прокалывают плодный пузырь, чтобы вызвать роды.
Неважно, какая у женщины беременность — первая или последующие. В том и другом случае воды могут отойти вовремя, раньше или позже срока.
Как понять, что у беременной отходят воды
Обычно это состояние сложно пропустить — женщина сразу заметит, что по ногам течет теплая жидкость. Сомнения возникают, если выделений немного, и появляются они постепенно. Рассказываем, как понять, что у беременной отошли воды.
Количество
При большом разрыве плодного пузыря выделяется в среднем 100-200 мл жидкости. При небольшом разрыве ее меньше и подтекать она будет слабой струйкой. Но все же этого хватит, чтобы промокло нижнее белье или прокладка.
Цвет и запах
Непроизвольное мочеиспускание и отхождение вод теоретически можно перепутать. Но амниотическая жидкость в отличие от мочи не имеет цвета и запаха, ее выделение нельзя остановить, напрягая мышцы промежности.
Консистенция
Амниотическая жидкость водянистая и прозрачная, этим она отличается от вагинальных выделений, которые, как правило, более вязкие и липкие, белого или желтоватого цвета.
Ощущения
В плодном пузыре нет рецепторов, поэтому отхождение вод — безболезненный процесс. Некоторые женщины слышат хлопок при разрыве плодных оболочек. Иногда беременная может заметить, что у нее уменьшился объем живота.
Тест-системы
Существуют прокладки и тампоны, которые помогают определить, что у женщины выделяются именно околоплодные воды. Некоторые тест-системы реагируют на изменение pH влагалища, другие — на особые белки, которые присутствуют в амниотической жидкости. Если сомневаетесь, лучше обратиться к врачу, который после осмотра точно скажет, отошли воды или нет.
Через какое время начнутся роды, если уже отошли воды
Будущих мам часто тревожит вопрос, через сколько времени появятся схватки и начнется родовая деятельность после того, как отошла амниотическая жидкость. Если беременность доношенная, роды начнутся течение 24 часов после отхождения вод. Так бывает во многих случаях.
Иногда у беременных женщин между отхождением вод и началом родов проходит 48 и более часов. Обычно это происходит, если организм будущей мамы еще не готов к родовой деятельности, и нужно чуть больше времени, чтобы малыш появился на свет.
Что делать, если роды начались сразу после отхождения вод
О начавшихся родах сигнализируют регулярные схватки. Если они появились, нужно ехать в роддом самостоятельно или вместе с бригадой скорой помощи. Хотя запас времени есть, ведь даже стремительные роды обычно занимают несколько часов.
Женщина может самостоятельно отслеживать частоту и продолжительность схваток, чтобы сообщить об этом врачу в роддоме. Чем чаще и интенсивнее они повторяются, тем сильнее идет родовая деятельность.
Что делать, если воды отошли, а схваток нет
Беременность и роды протекают у всех по-разному. Бывает, что женщина не знает, что делать, потому что воды отошли, а схваток нет. В этом случае нужно ехать на госпитализацию в роддом либо позвонить своему лечащему врачу и проконсультироваться с ним. Поторопиться следует, если отошли непрозрачные или неприятно пахнущие воды, схватки стали интенсивнее или беременность у женщины протекала с осложнениями. Тогда надо сразу вызывать скорую.
На осмотре врач определит, готов ли организм к родам: созрела ли шейка матки, открыт ли цервикальный канал. Если признаки готовности присутствуют, значит, роды скоро начнутся сами.
Если нет, врач может еще какое-то время подождать, чтобы организм беременной подготовился. Так называемая выжидательная тактика позволяет отсрочить посторонние вмешательства, если есть шанс, что женщина сможет родить сама.
Отзывы экспертов об отхождении околоплодных вод у беременных
Комментирует Алсу Гилязова, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:
— По цвету и другим характеристикам амниотической жидкости можно предположить, какое состояние у малыша. В норме воды бесцветные и ничем не пахнут, а если они зеленые или с примесью крови, нужно немедленно вызвать скорую помощь или поехать в роддом. Или хотя бы позвонить своему лечащему врачу.
Иногда преждевременное отхождение вод провоцируют различные осложнения во время вынашивания малыша.
— Я советую всем женщинам подготовиться к беременности, — говорит Ольга Петрикеева, акушер-гинеколог, эндокринолог клиники Medical On Group в г. Люберцы. — Нужно пройти обследование на инфекции, исключить воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки, наличие эрозий и кондилом. Если воспаление выявили во время беременности, необходимо правильное и результативное лечение, причем нередко вместе с партнером. Нужно обсудить с врачом вопрос о том, допустимы ли половые контакты. Ответственность и грамотный подход к беременности позволят избежать проблем и насладиться волшебным периодом вынашивания и появления на свет здорового малыша.
Популярные вопросы и ответы
Можно ли заранее понять, когда отойдут воды и почему это происходит раньше времени? На эти и другие популярные вопросы отвечаем вместе с экспертами: акушером-гинекологом, врачом УЗИ Алсу Гилязовой и акушером-гинекологом Ольгой Петрикеевой.
Можно ли предвидеть отхождение вод перед родами?
Алсу Гилязова считает несколько иначе:
— Не могу ответить утвердительно, что отхождение вод можно предвидеть. Иногда приходится прокалывать плодный пузырь непосредственно в роддоме, чтобы запустить родовую деятельность.
Могут ли околоплодные воды отойти не сразу в полном объеме?
Почему воды отходят раньше времени?
Частая причина — многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню и тройню, и при этом у плодного пузыря тонкие оболочки, легко может произойти его разрыв и излитие вод до схваток.
Источники
- Роль состава околоплодных вод в структуре перинатальной патологии. Мочалова М. Н., Мудров В. А., Мудров А. А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2019.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-sostava-okoloplodnyh-vod-v-strukture-perinatalnoy-patologii - Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/1/031726-6122201313 - Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе. Мудров В. А., Мочалова М. Н., Мудров А. А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2018.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-opredeleniya-obema-okoloplodnyh-vod-na-sovremennom-etape - Polyhydramnios: Causes, Diagnosis and Therapy. Hamza A. // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2013.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24771905/ - Maternal morbidity and perinatal outcome in preterm premature rupture of membranes before 37 weeks gestation. Dars S. // Pakistan journal of medical sciences. 2014.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24948992/ - Возможности прогнозирования несвоевременного излития околоплодных вод. Мудров В. А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-prognozirovaniya-nesvoevremennogo-izlitiya-okoloplodnyh-vod
