Такой вариант кормления новорожденных кардинально отличается от грудного вскармливания: в этом случае рацион малыша не формируется естественным путем, необходимо выбрать и купить подходящую смесь, правильно приготовить ее. Родители должны подробно изучить инструкцию по применению и хранению детской смеси и внимательно наблюдать за ребенком на всех этапах кормления. Рассмотрим подробнее, что важно учитывать при искусственном вскармливании детей.
Что нужно знать об искусственном вскармливании новорожденного
| Ребенок может капризничать после кормления из бутылочки | Когда младенец сосет молоко из бутылочки, он может заглатывать много воздуха. Из-за этого могут появиться дискомфорт и спазмы. Чтобы такого не случилось, делайте перерывы во время кормления, подержите малыша вертикально, прижав к плечу. Так ребенок сможет отрыгнуть лишний воздух (1). |
| Нельзя повторно давать малышу смесь, оставшуюся в бутылочке после кормления | Если ребенок не доел пищу до конца, то ее необходимо выбросить, т. к. после контакта со слюной в смеси формируется опасная бактериальная среда (2). |
| После вскрытия банки или коробки смесь можно хранить ограниченное время | Внимательно изучите сроки хранения заменителя грудного молока: обычно открытую упаковку можно использовать для приготовления молока не более одного месяца. Чтобы не забыть про сроки, подпишите дату вскрытия на упаковке (2). |
| Ребенок не должен есть смесь из бутылочки без присмотра взрослых | Не оставляйте бутылочку во рту малыша, подперев ее, чтобы не держать: есть риск удушья, появления ушной инфекции или кариеса (3). |
| Ребенок может съедать больше или меньше рекомендуемой нормы | Грудничок не всегда съедает объем в соответствии с возрастом. Если малыш ест больше или меньше, но при этом активно растет и развивается, его ничего не беспокоит, значит, все в порядке (4). |
В каком случае стоит выбрать искусственное вскармливание
Современные адаптированные смеси не заменят полностью грудное молоко. Однако существует ряд причин, по которым необходимо переводить малыша на искусственное вскармливание.
Тяжелые заболевания у матери
Кормление грудью невозможно, если мать находится в отделении реанимации или у нее крайне тяжелое состояние из-за нарушения правильной работы органов и систем. Противопоказаниями для грудного кормления являются особо опасные инфекции, например, сибирская язва, столбняк, ВИЧ. Перевести ребенка на искусственное вскармливание потребуется при злокачественной опухоли или психическом заболевании у женщины.
Прием токсичных лекарственных препаратов
Ограничения необходимы при употреблении матерью лекарств, которые могут негативно повлиять на здоровье ребенка. Речь идет о препаратах, вещества в составе которых могут попасть в организм ребенка с грудным молоком: цитостатики, радиоактивные лекарства, антибиотики, препараты, применяемые при повышенном давлении и проблемах с щитовидной железой, лекарства при аллергии. Если мама должна пить такие препараты пожизненно, то грудным молоком кормить она не сможет. В том случае, когда женщина проходит лечение временно, уже после отмены препаратов допустимо вернуться к грудному вскармливанию.
Наличие наследственных болезней у ребенка
Заболевания, которые передаются малышу по наследству от отца или матери, выявляют еще в роддоме. Это могут быть галактоземия, лейциноз, фенилкетонурия. Если такой диагноз подтвердился, то ребенок переводится на искусственное питание. Дело в том, что особенности этих патологий не дают возможность организму правильно перерабатывать компоненты молока и превращают их в токсины.
Лактостаз
Застой молока появляется, когда мама не опорожняет вовремя грудь, и в результате происходит закупорка млечных протоков. В таком случае женщине не стоит бросать грудное вскармливание, достаточно часто прикладывать малыша и сцеживать молоко. Если улучшения не наступают, то мама должна посетить врача, иначе может потребоваться оперативное вмешательство.
Гиполактия
Недостаточная выработка молока — распространенная причина отказа от кормления грудью. Но на самом деле истинная гиполактия встречается не так уж часто, и процесс можно наладить. Вот несколько способов увеличения объема молока:
- формировать правильный режим кормления,
- кормить часто и по требованию и не сцеживать,
- пить травяные сборы, усиливающие лактацию.
Если мама не справляется с ситуацией самостоятельно, то она может посетить врача-консультанта по грудному вскармливанию.
Отказ ребенка брать грудь матери
Маме стоит выяснить причину, из-за которой грудничок не берет грудь. Это может быть:
- форма сосков,
- болезнь малыша,
- короткая уздечка у ребенка,
- переполненная тугая грудь,
- посторонние запахи.
Проблему не всегда удастся разрешить самостоятельно, поэтому женщина может обратиться за помощью к педиатру и специалисту по грудному вскармливанию (5).
Как наладить искусственное вскармливание
Вводите молочную или безмолочную смесь в рацион ребенка постепенно. В первый день дайте малышу не больше 1/3 от объема, который положен по возрасту. В течение 5-7 дней увеличивайте количество и наблюдайте за тем, как грудничок его переносит. Если появились вздутие, газообразование, сыпь, диарея или запор, то следует поменять смесь (5).
Режим дня при искусственном вскармливании
Для нормального физического и психического развития ребенка важно соблюдать правильный режим бодрствования и сна. С рождения и до двух месяцев малыш спит примерно 21 час, просыпаясь на кормления в течение дня 5-7 раз. По мере взросления ребенок начинает меньше времени проводить во сне и больше интересуется окружающим миром. В полгода грудничок реже уходит в сон днем, а ночью часто спит без пробуждения или просыпаясь один-два раза. К году у малыша остается один-два дневных сна и один ночной.
Каждый день гуляйте с малышом на свежем воздухе, играйте в активные игры и купайте его перед сном — это полезно для здоровья и хорошего настроения (6).
Сколько должен есть новорожденный при искусственном вскармливании в разном возрасте
Есть несколько вариантов расчета объема смеси, необходимого для полноценного развития ребенка. Простой и понятный метод вычисления — по массе тела.
В 1 месяц
Если мама познакомила ребенка со смесью сразу после родов, то она должна соблюдать важное правило: не давать новорожденному порцию искусственного молока в одно кормление больше, чем может вместить его желудок. При рождении количество пищи на один прием составляет 7 мл, к четвертому дню увеличится до 50 мл, а на десятый день составит 80 мл. Наиболее точный расчет для детей с рождения до десятого дня жизни будет следующий: 0,02 веса при рождении умножить на N, где N — это число дней жизни.
Ест новорожденный в среднем 6-8 раз в течение суток. Начиная с 11-го дня объем смеси можно определить, как 1/5 массы тела. Например, если ребенка весит 3500 г, то норма смеси в день составит 700 мл, а одно кормление — 100 мл.
В 2 месяца
В этом возрасте вычисляйте количество смеси по той же формуле, что и в один месяц. А именно, нужно разделить вес грудничка на 5 — это будет общая норма питания на один день.
В 3 месяца
Малыш растет, его вес и рост увеличиваются, поэтому объем смеси относительно массы тела уменьшается и теперь составляет 1/6 массы тела. К примеру, вес малыша равен 5000 г, значит, он должен съедать около 800 мл в день.
В 4 месяца
В этом возрасте ребенку достаточно получать смесь в пропорции 1/6 относительно собственного веса. Если педиатр одобряет, между приемами пищи можно давать малышу пробовать новые продукты: овощи или крупы.
В 5 месяцев
К этому возрасту ежедневная норма пищи снова увеличивается, теперь грудничок должен получать смесь в размере 1/7 от его собственного веса (может показаться, что это меньше, чем он ел раньше, но учитывайте, что сам младенец наращивает массу тела). Позволяется разнообразить питание детским фруктовым пюре по возрасту.
В 6 месяцев
Когда малыш пересек этот возрастной рубеж, готовьте для него порцию в размере 1/7 от массы тела, как и в предыдущем месяце. При этом один прием пищи может быть полностью заменен на овощное пюре или кашу. В меню с разрешения вашего педиатра может появиться мясо отварное или промышленного производства. Количество кормлений смесью уменьшается до 5 раз в сутки.
В 7 месяцев
Каждые два месяца формула меняется, поэтому в 7 месяцев ребенок съедает уже 1/8 от массы своего тела. К примеру, грудничок весит 7000 г, тогда суточное количество еды, включая смесь, составит 900 мл.
H3 В 8 месяцев
Норма смеси для восьмимесячного ребенка рассчитывается как для семимесячного и составляет 1/8 часть его веса. Малышу в этот период можно вводить рыбные блюда и кисломолочные напитки, если это согласовано с педиатром.
В 9 месяцев
В этом возрасте дневной объем пищи младенца равен 1/9 массы тела. Если ваш малыш весит 8000 г, в день он должен употреблять примерно 1000 мл смеси и другой еды. В 9 месяцев из пяти кормлений два могут быть в виде смеси, а три состоят из овощных, мясных и/или крупяных блюд.
В 10 месяцев
В этом возрасте стол грудничка должен быть разнообразным. Формула для определения объема съедаемой пищи остается прежней — 1/9 веса малыша. Смесь из рассчитанного количества предлагается ребенку один или два раза в сутки, остальное — введенные в рацион продукты.
В 11 месяцев
Ближе к году грудничок продолжает есть по схеме: объем пищи = 1/9 массы тела. Смесь можно есть один раз в день, а в остальные приемы заменить ее «взрослой» едой. Так как в овощах, фруктах, мясе содержится меньше жидкости, чем в смеси, то ребенку между кормлениями нужно давать воду 150-200 мл (5, 7, 8).
Нужно ли допаивать ребенка водой при искусственном вскармливании
Дети, получающие смесь, нуждаются в дополнительной жидкости. Рекомендуемая норма воды в сутки рассчитывается так: количество воды, равное количеству смеси на один прием, распределить в течение суток (8).
Когда можно начинать прикорм при искусственном вскармливании
Прикорм позволяет насытить организм малыша необходимыми веществами, которых нет в искусственном молоке. Ребенок знакомится с новой едой, чувствует ее консистенцию и вкус. У него развивается важная функция — жевать.
Здоровым детям на искусственном вскармливании вводить прикорм можно в 4-6 месяцев. В остальных случаях сроки устанавливаются индивидуально с учетом уровня развития нервной системы и состояния желудочно-кишечного тракта грудничка (8).
Так как прикорм — это дополнительная нагрузка на организм, то его не следует вводить, когда малыш болеет, а также до и после прививок (8).
Меню ребенка при искусственном вскармливании
Первые блюда, которые родители могут добавить к смеси, — это овощное пюре или каша. Если ребенок плохо набирает вес, наблюдается жидкий стул, то предпочтительнее кормить его кашей. Обратите внимание, что варить ее нужно из крупы одного вида на воде со сливочным маслом, допускается разбавлять молочной смесью.
При избыточном весе и запорах лучше давать протертые овощи. Такое пюре для начала стоит готовить из одного компонента, заправляя блюдо растительным маслом.
В полгода ребенку можно давать разные каши и овощи, по согласованию с педиатром разнообразить меню мясным пюре. Фруктовое пюре желательно вводить в рацион с 6 месяцев, но при запорах и плохом аппетите его можно включить в меню раньше, но не в качестве первого прикорма.
С 7 месяцев малыш может есть яичный желток. А с 8 месяцев грудничкам предлагают рыбное пюре и неадаптированные кисломолочные напитки: кефир, йогурт, биолакт. В это же время малышу будет полезно попробовать творог. В 9-10 месяцев постепенно приучайте ребенка к мелко нарезанной еде, давайте печенье и хлеб.
Каждый новый продукт предлагайте младенцу в первой половине дня в небольшом количестве, постепенно увеличивая до необходимого объема в течение 5-7 дней. Следите за тем, как ведет себя малыш после еды, отмечайте любые необычные изменения. Если появились высыпания, боли в животе, проблемы со стулом, то продукт необходимо на время исключить и проконсультироваться по этому поводу с врачом.
Стул ребенка при искусственном вскармливании
При кормлении смесью у ребенка может появиться зеленый стул. Если его консистенция нормальная, не жидкая и в кале нет слизи, то заменять продукт не требуется (8).
У некоторых детей на искусственном вскармливании стул становится желтого или коричневого цвета с оттенками зеленого (9).
Возможные проблемы, связанные с искусственным вскармливанием
При переходе на искусственное вскармливание могут возникнуть некоторые сложности:
- появляется дополнительная статья расходов в семье,
- необходимо контролировать наличие смеси в доме,
- чтобы покормить малыша вне дома, потребуется носить с собой смесь и термос с теплой кипяченой водой,
- могут появиться колики и запоры,
- в некоторых случаях возникают проблемы с кишечником и развивается аллергия (10).
Как правильно выбрать смесь для искусственного вскармливания
Для детей младше одного года используется адаптированная смесь, так как она максимально приближена по составу к материнскому молоку. Их делят на группы по возрасту для детей:
- до 6 месяцев,
- от 6 до 12 месяцев,
- с рождения до 12 месяцев,
- от 1 года.
Производители постоянно совершенствуют смеси, чтобы обеспечить организм ребенка микроэлементами и витаминами в достаточном количестве. При выборе смеси учитывайте следующие моменты:
- сывороточный белок легче усваивается кишечником,
- докозагексаеновая и арахидоновая кислоты положительно влияют на развитие мозга,
- пребиотики и пробиотики помогают поддерживать микрофлору кишечника в норме,
- каротиноид лютеин защищает сетчатку глаза от ультрафиолетового света (8).
Адаптированные молочные смеси производят на основе коровьего молока и сывороточного белка. К ним относятся, например, такие: «Фрисо Голд», «Нан Оптипро», «Нутрилон Премиум». Существуют заменители на козьем молоке. Такие смеси содержат в 4-5 раз больше натуральных элементов, чем в обычной детской смеси. А продукт из козьего молока позволяет решить проблемы с нарушением работы ЖКТ, включая запоры, может стать решением при непереносимости белка коровьего молока. Также такая смесь подходит детям со сниженным аппетитом (11).
Важно обращать внимание не только на состав, но и на то, как организм малыша реагирует на продукт. Если после введения заменителя грудного молока вы заметили такие тревожные признаки как:
- срыгивания и рвота,
- жидкий стул или запоры,
- слизь в стуле,
- аллергические высыпания на коже,
- отклонения в росте или развитии,
это может указывать на непереносимость. Для выяснения точной причины обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу, специалист поможет подобрать замену (8).
Для детей, у которых есть проблемы со здоровьем, разработаны специальные лечебные смеси. При частых срыгиваниях используется антирефлюксная смесь. Она более густая и вязкая, поэтому после кормления не поднимается обратно по пищеводу из желудка и быстро проходит через кишечник. Если ребенок родился недоношенным, то при искусственном вскармливании применяют смесь с маркировкой «пре» или «неошур», так как такой продукт обладает более высокой энергетической ценностью. Для детей с аллергией на белок коровьего молока на рынке представлены соевые смеси.
Кисломолочные варианты нежелательно давать грудничку до 4-6 месяцев, а также не стоит полностью заменять ими грудное вскармливание, поскольку они имеют неполноценный состав витаминов, минералов и аминокислот. Лечебные смеси — не панацея, поэтому их необходимо использовать временно, в крайнем случае, пока не будет решен вопрос об основном заболевании (11).
Как правильно разводить смесь
Чтобы ребенок чувствовал себя хорошо, его рост и вес увеличивался в соответствии с возрастом, необходимо правильно готовить смесь:
- разводите сухой продукт строго по инструкции;
- наберите порошок мерной ложкой, удалив бугорок сверху чистым сухим ножом;
- налейте нужное количество кипяченой воды, остуженной до температуры 35°С, и только после этого всыпьте смесь в бутылку;
- закройте бутылку соской и тщательно перемешайте ингредиенты круговыми движениями, удерживая бутылочку в вертикальном положении;
- не встряхивайте сильно, так как появятся пузырьки, которые при проглатывании часто приводят к вздутию;
- готовьте напиток непосредственно перед кормлением;
- после приема пищи тщательно промойте бутылочку и соску с помощью ершика и простерилизуйте кипячением в течение 15 минут (5).
Плюсы и минусы искусственного вскармливания
ВОЗ рекомендует организовать исключительно грудное вскармливание минимум до 6 месяцев (12). Компоненты грудного молока защищают организм малыша от инфекций, поэтому ребенок реже болеет. В этом продукте содержатся уникальные питательные вещества, которых нет в адаптированной смеси. Кормление грудью также приносит пользу маме и помогает сохранить женское здоровье.
Искусственное вскармливание уступает грудному по защитным функциям и составу пищи, но при этом имеет свои преимущества:
- в отсутствие мамы малыша сможет покормить кто-нибудь из родных или няня (и для этого не надо иметь запасы сцеженного молока и разогревать его);
- с помощью бутылочки можно легко определить, сколько смеси выпил ребенок;
- при искусственном вскармливании легче сформировать режим бодрствования, питания и сна;
- маме не надо соблюдать диету и переживать, что вместе с грудным молоком в организм ребенка попадет вещество-аллерген.
Отзывы врачей об искусственном вскармливании новорожденного
Комментирует Андрей Розанов, к. м. н., врач-педиатр Детской клиники Роддома №4 в Москве:
— Конечно, современные детские смеси — это спасение в ситуации, когда у женщины недостаточно молока. Главное — не злоупотреблять ими по принципу «лучше я дам ребенку бутылочку, чем буду утруждать себя и кормить его грудью». Женщина должна понимать, что грудное вскармливание — важный контакт с ребенком и возможность дать ему те необходимые вещества, которые при кормлении смесью невозможно получить. В состав грудного молока входят защитные антитела, бифидогенные факторы, которые способствуют лучшему развитию микрофлоры ребенка, жиры, необходимые для развития мозговой ткани и зрения, железо, которое в натуральном виде усваивается лучше. Но если у женщины нет возможности кормить молоком, смесь выручает. Выбор всегда за мамой, но лучше использовать природные возможности кормления грудью.
Своим мнением поделилась Асима Гадельшина, детский гастроэнтеролог, педиатр Национального центра генетических исследований MyGenetics в Новосибирске:
— Ничего лучше грудного вскармливания для ребенка еще не придумали: с уникальным составом материнского молока не сравнится ни одна смесь. В моей практике был такой случай: женщина отметила у своего ребенка нарушение стула, сцедив грудное молоко, она решила, что оно не такое хорошее, как детская смесь. Изучив информацию об искусственном заменителе, пациентка пришла к выводу, что он идеально подойдет ребенку по составу и питательным свойствам. Мама быстро решилась на замену и начала кормить малыша смесью. Через несколько дней женщина заметила у ребенка высыпания, которые увеличивались по всему телу, появился зуд, нарушился сон, появилась кровь в стуле, — это была аллергия к белку коровьего молока. После перехода на смесь этого ребенка ждет длительное лечение. Поэтому не отказывайтесь от грудного вскармливания из личных побуждений, а по любым вопросам сразу обращайтесь к врачу.
Популярные вопросы и ответы
Адаптированная молочная смесь — незаменимая помощь для мамы и малыша в тех случаях, когда грудью кормить нельзя. При этом женщина должна ответственно подойти к выбору смеси, приготовлению еды и обработке посуды после кормления. Обо всем подробнее расскажет врач-педиатр, кандидат медицинских наук Андрей Розанов и врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Асима Гадельшина.
Безопасно ли кормление ребенка смесью?
— Не так безопасно, так как у ребенка может развиться аллергическая реакция из-за непереносимости белка коровьего молока, — уточняет Асима Гадельшина.
В каком случае стоит выбрать смешанное вскармливание?
— Смешанное вскармливание мы рекомендуем при сниженных весовых прибавках или есть недостаток грудного молока, — дополняет Асима Гадельшина.
Как понять, что смесь не подошла ребенку?
— Если появилась сухость кожи, сыпь, срыгивания, нарушение стула, надо думать о смене смеси. Для уточнения необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и педиатром, — отмечает Асима Гадельшина.
Как правильно стерилизовать посуду для кормления?
— Не вижу необходимости в регулярной стерилизации бутылочек для кормления, достаточно провести обработку один раз после покупки, — делится своим мнением детский гастроэнтеролог Асима Гадельшина. — В дальнейшем мойте детскую посуду безопасным моющим средством для детей. Ребенок и так контактирует с большим количеством бактерий, которые находятся вокруг него, поэтому важно просто соблюдать правила гигиены.
Источники
- Bottle feeding advice. NHS. 2021.
URL: https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/bottle-feeding/advice/ - Infant Formula Preparation and Storage. CDC. 2022.
URL: https://www.cdc.gov/nutrition/InfantandToddlerNutrition/formula-feeding/infant-formula-preparation-and-storage.html - Feeding From a Bottle. CDC. 2022.
URL: https://www.cdc.gov/nutrition/InfantandToddlerNutrition/bottle-feeding/index.html - Bottle-feeding babies: giving the bottle. Raisingchildren.net.au. 2022.
URL: https://raisingchildren.net.au/newborns/breastfeeding-bottle-feeding/bottle-feeding/giving-the-bottle - Как сохранить грудное вскармливание, перевести ребенка на смешанное/искусственное вскармливание или отлучить от груди // Consilium medicum. Педиатрия. №2. 2012.
URL: https://polped.ucoz.ru/Breastfeeding_Ped2_2012.pdf - Режим дня для ребенка до 1 года // Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей.
URL: https://nczd.ru/rezhim-dnja-dlja-rebenka-do-1-goda/ - Принципы подбора смесей для искусственного вскармливания детей // Трудный пациент. №9, том 4. 2006.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-podbora-smesey-dlya-iskusstvennogo-vskarmlivaniya-detey/viewer - Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации // ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 2019.
URL: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf - Infant and toddler health. Mayoclinic. 2022.
URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/baby-poop/faq-20057971 - Breastfeeding vs. Formula: The Pros and Cons. Healthline. 2020.
URL: https://www.healthline.com/health/parenting/breastfeeding-pros-and-cons#bottle-feeding - Алгоритмы, принципы и оптимальные сроки введения адаптированных и специализированных смесей для вскармливания детей грудного возраста // Лечащий врач. №2. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-printsipy-i-optimalnye-sroki-vvedeniya-adaptirovannyh-i-spetsializirovannyh-smesey-dlya-vskarmlivaniya-detey-grudnogo/viewer - Питание детей грудного и раннего возраста. Всемирная организация здравоохранения. 2018.
URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
