Хорион при беременности

Один из важнейших элементов, обеспечивающих развитие плода, — хорион. Именно о нем, о его функциях и особенностях пойдет речь в этой статье, ведь, несмотря на свою «невидимость», эта оболочка играет ключевую роль в благополучном течении беременности

Беременность — это сложный процесс, в котором задействованы многие органы и системы. Знание о функциях хориона, его развитии и особенностях расположения в матке позволяет лучше понимать процессы, происходящие в организме будущей матери. В этой статье мы с репродуктологом, эндокринологом — гинекологом, врачом УЗИ Кристиной Пришвиной и врачом — лабораторным генетиком Евгенией Глазыриной объясним, что такое хорион, рассмотрим его роль в развитии плода, разберем возможные варианты расположения в матке, а также расскажем, зачем делают биопсию ворсин хориона и чем опасна его отслойка. Информация поможет будущим мамам лучше ориентироваться в вопросах, связанных с их беременностью, и чувствовать себя спокойнее.

Что такое хорион простыми словами

Это наружная оболочка плода, формирующаяся на самых ранних этапах беременности. Если говорить простыми словами, это своеобразный «мешочек», который окружает эмбрион и в будущем становится основой для плаценты. Именно через хорион происходит питание и газообмен между организмом матери и развивающимся ребенком, то есть именно он играет ключевую роль в имплантации эмбриона и удачном течении беременности (1).

Полезная информация про оболочку плода (хорион)

Хорион — это не просто оболочка, а многофункциональная структура, обеспечивающая важные процессы на ранних этапах беременности. Расскажем некоторые факты о нем.

Происхождение	Образуется из трофэктодермы (трофобласт) и мезодермы — это разные виды клеток, которые появляются в процессе развития эмбриона
Структура	Имеет ворсинчатую структуру, которая позволяет контактировать с кровеносными сосудами матери
Развитие	Начинает формироваться с 5–7-го дня развития эмбриона как самостоятельный внезародышевый орган, к концу первого триместра видоизменяется и становится частью плаценты
Диагностика	Виден на УЗИ. На разных этапах развития может использоваться как материал для генетического анализа эмбриона/плода
Возможные осложнения	• отслойка хориона, • предлежание хориона, • кисты хориона, • доброкачественные и злокачественные новообразования хориона, • гиперплазия хориона (увеличение толщины и объема), • гипоплазия хориона (недоразвитие ворсинок хориона)
Трансформация	С 12-й недели беременности постепенно преобразуется в плаценту, однако отдельные его элементы сохраняются в плаценте до конца беременности

Зачем нужны хорион, аллантоис, желточный мешок, амнион

Важная особенность эмбрионального развития человека — то, что рост внезародышевых органов опережает развитие самого ребенка. Выделяют четыре внеэмбриональные структуры (оболочки), которые защищают и питают эмбрион. Расскажем про эти оболочки, от ближайших к эмбриону (внутренних) до самых дальних (внешних).

Желточный мешок

Выполняет ряд важнейших, но временных функций. Начиная с 18–19-го дня после оплодотворения в стенках желточного мешка образуются первые очаги кроветворения (эритропоэза). В дальнейшем они дадут начало формированию капиллярной сети и первичной эмбриональной кровеносной системы. На 28–29-й день развития эмбриона желточный мешок служит источником первичных половых клеток, которые переместятся в место закладки будущих половых клеток (гонад).

Кроме того, желточный мешок выполняет роль «первичной печени». Он синтезирует необходимые для роста и развития эмбриона белки. С увеличением роста плода происходит уменьшение этого внезародышевого органа по мере исчерпания его функционального резерва.

Аллантоис

Формируется на 15–16-й день развития эмбриона. У человека этот внезародышевый орган участвует в формировании плацентарного кровообращения. В стенках аллантоиса происходит образование пупочных сосудов, разветвляющихся в плаценте.

Амнион

Представляет собой тонкую эмбриональную оболочку, которая формирует пространство вокруг эмбриона. По мере ее разрастания образуется амниотический мешок, который заполняется амниотической жидкостью (плодными водами). Она предохраняет плод от механических повреждений, облегчает его движения и смягчает восприятие мамой шевелений малыша. Клетки амниона не только вырабатывают, но и поглощают обратно околоплодные воды, в результате чего происходит постоянная очистка.

Хорион (или хориальный мешок)

Самая наружная внезародышевая оболочка, которая примыкает к материнским тканям. Развитие хориона — сложный и динамичный процесс, происходящий на ранних сроках беременности. Формирование хориона происходит на 7–12-й день и завершается на 11–12-й день. После оплодотворения этот орган состоит из двух частей: гладкий хорион и ворсинчатый хорион. Первый образуется из клеток трофобласта. Это гладкий, внешний слой хориона, который не содержит ворсинок. Он расположен на ближайшей стенке к матке и помогает закрепить плаценту на месте. Ворсинчатый хорион берет свое начало из эмбрионального листка — мезодермы. Эта часть хориона содержит ворсинки хориона и расположена со стороны плода. Ворсинки помогают закрепить эмбрион на месте и способствуют обмену питательными веществами и продуктами жизнедеятельности между матерью и развивающимся плодом.

Две внутренние структуры — желточный мешок и аллантоис — не окружают эмбрион, а скорее находятся рядом с ним; внешние оболочки — амнион и хорион — окружают эмбрион. Весь процесс объединения частей будущей плаценты в единый орган называется плацентация.

Развитие и функции хориона

Развитие хориона начинается практически сразу после оплодотворения. Трофобласт, из которого он образуется, быстро разрастается, формируя многочисленные ворсинки. Эти ворсинки погружаются в слизистую оболочку матки (эндометрий), где происходит контакт с кровеносными сосудами матери. Именно через эти ворсинки плод получает необходимые питательные вещества и кислород, а также выделяет продукты жизнедеятельности.

Функции хориона многообразны:

Питание и газообмен. Как уже было отмечено, это основная функция хориона.
Гормональная функция. Хорион вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, играющий важную роль в поддержании беременности и развитии плода.
Защитная функция. Хорион защищает эмбрион от воздействия внешней среды, служит барьером для некоторых инфекций и токсинов, а также для иммунной системы матери.
Формирование плаценты. По мере развития беременности хорион преобразуется в плаценту (2).

Прикрепление хориона в матке

Это важный процесс, от которого во многом зависит дальнейшее развитие беременности. В зависимости от места прикрепления, выделяют несколько вариантов, каждый из которых имеет свои особенности.

Передняя локализация хориона

При таком положении хорион прикрепляется к передней стенке матки. Это считается вариантом нормы, но иногда может стать причиной более позднего ощущения шевелений ребенка, так как хорион и амниотическая жидкость могут несколько амортизировать толчки.

Локализация хориона по задней стенке матки

При таком варианте хорион прикрепляется к задней стенке матки. Эта локализация считается классической и также не является патологией. В целом, задняя локализация хориона не вызывает каких-либо проблем и не оказывает влияния на развитие беременности.

Низкое расположение хориона (перекрывает внутренний зев)

Низкое расположение хориона, когда он частично или полностью перекрывает внутренний зев матки, может стать причиной кровотечения и других осложнений. Этот вариант может потребовать более пристального наблюдения со стороны врача, так как он повышает риск прерывания беременности. Со временем, по мере роста матки, хорион может подняться, но в некоторых случаях сохраняется низкое расположение, которое становится предлежанием плаценты.

В тему

Одно из осложнений беременности: что такое предлежание плаценты

Боковая локализация хориона

Такое расположение хориона подразумевает прикрепление к одной из боковых стенок матки — либо к левой, либо к правой. Этот вариант встречается реже, чем переднее или заднее прикрепление, но также считается физиологическим и не является признаком какой-либо патологии. Обычно боковая локализация не вызывает каких-либо специфических симптомов или ощущений у беременной. Женщина может не чувствовать разницы между боковым и другим вариантом прикрепления.

Как и в случае с другими вариантами, боковая локализация может меняться в течение беременности. Хорион может смещаться в сторону дна матки или в любую другую сторону. Обычно боковая локализация не требует специального наблюдения. Однако если женщина испытывает какие-либо необычные ощущения, боли внизу живота или кровянистые выделения, следует обратиться к врачу для исключения возможных осложнений. В таких случаях могут понадобиться дополнительные обследования.

Стоит отметить, что правильное прикрепление ворсинчатого хориона во время беременности играет очень важную роль. Прикрепление хориона врач может оценить при проведении УЗИ.

Зачем делают биопсию ворсин хориона

Биопсия ворсин хориона — это диагностическая процедура, которая проводится для генетического анализа плода на ранних сроках беременности (обычно с 10 по 13 неделю). Во время процедуры врач берет небольшой образец ворсин хориона для исследования (3). Это позволяет выявить хромосомные аномалии, генетические заболевания, а также определить пол ребенка. Биопсия назначается в тех случаях, когда есть риск рождения ребенка с генетическими нарушениями. К таким случаям относятся:

возраст матери старше 35 лет;
наличие наследственных заболеваний в семье;
неблагоприятные результаты скрининга первого триместра.

Есть два способа забора ворсин хориона: трансабдоминальный (через брюшную стенку) и трансвагинальный (через шейку матки). Доступ для проведения процедуры выбирается в зависимости от положения плаценты. С помощью тонкой иглы врач забирает несколько ворсин хориона, помещает их в физраствор и передает в генетическую лабораторию для проведения исследования.

Чем опасна отслойка хориона

Это состояние, при котором хорион частично или полностью отделяется от стенки матки. Оно может привести к кровотечению, болям внизу живота и в более тяжелых случаях — к прерыванию беременности. Отслойка может возникать по разным причинам, таким как травмы, инфекции, гормональные нарушения, а также может быть связана с анатомическими особенностями матки. При появлении симптомов отслойки хориона необходимо немедленно обратиться к врачу для получения своевременной медицинской помощи.

Отзывы врачей о хорионе

— Наша лаборатория устанавливает причину замирания беременности на ранних сроках, — комментирует врач — лабораторный генетик Евгения Глазырина. — Несколько раз в год мы устанавливаем одну редкую генетическую аномалию, которая приводит к замиранию беременности. Эта аномалия встречается в 2 % случаев и от нее не застрахована ни одна женщина. Называется она полный пузырный занос и приводит к изменению структуры ворсинок хориона. Они превращаются в пузыри, перестают выполнять свои функции, что приводит к гибели эмбриона. Причина таких изменений — нарушение оплодотворения яйцеклетки. В норме при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом происходит слияние папиных и маминых хромосом. Но иногда на этом этапе происходят ошибки, например, в яйцеклетке может не оказаться ядра с ДНК мамы, в этом случае генетический материал папы удваивается, полностью себя копирует. Удвоенный набор хромосом позволяет эмбриону начать развиваться, но, увы, такая беременность всегда останавливается в развитии.

Кроме того, изменения в хорионе при этой патологии опасно для женщины, так как поврежденный хорион приобретает свойство злокачественного новообразования. И если после прерывания замершей беременности в матке остается даже небольшое количестве клеток поврежденного хориона, может развиться раковая опухоль — хориокарцинома. Именно поэтому после прерывания такой беременности женщина в течение полугода наблюдается у гинеколога, ей проводят контрольное УЗИ, ведется контроль уровня гормона ХГЧ (который в больших количествах вырабатывает хорион).

Пригодится

Здоровье мамы: какие витамины можно принимать в I триместре

Репродуктолог, эндокринолог-гинеколог, врач УЗИ Кристина Пришвина рассказывает о других особенностях сосудистой системы у женщин:

— В практике нередко встречается отслойка хориона. Согласно медицинской статистики, она чаще встречается при хромосомных патологиях плода и считается как бы маркером неблагоприятной беременности. Но! Иногда это может быть особенностью сосудистой системы у женщины.

Я вела четыре беременности у пациентки. Во время каждой ее госпитализировали с диагнозом «отслойка хориона». Это не было прогностически отрицательным признаком. Каждый раз беременность заканчивалась рождением здоровых деток.

В репродуктологии при проведении процедуры ЭКО часто назначаю биопсию трофэктодермы с последующим предимплантационным генетичесим тестированием (ПГТ), то есть анализом клеток будущего хориона на хромосомные патологии. Сейчас это стало слишком распространено. У пары молодых здоровых женщины и мужчины в возрасте до 26 лет было две неразвивающиеся беременности по причине хромосомной патологии (синдром Дауна и Патау). В итоге пришлось обратиться за помощью к ЭКО с ПГТ. После получения здорового эмбриона произведен перенос его в полость матки. Беременность наступила и уже благополучно закончилась. У них бегает здоровый крепкий малыш. И это победа!