Это исследование проводят во время беременности для выявления гестационного диабета (ГД). Так называют повышение уровня сахара в крови, возникающее впервые во время беременности. Раннее выявление и контроль ГД крайне важны для предотвращения возможных осложнений, как для матери, так и для ребенка (1). В этой статье мы подробно расскажем о глюкозотолерантном тесте при беременности: на каком сроке его нужно проводить, как правильно подготовиться к исследованию и какие результаты считаются нормой.
Полезная информация про глюкозотолерантный тест при беременности
| Название теста и его история | Толерантность к глюкозе означает способность организма перерабатывать сахар. Методики и критерии оценки теста постоянно уточняют |
| ГГТ используют не только для выявления диабета | Тест может помочь выявить нарушения углеводного обмена, предшествующие развитию диабета, и оценить риск развития диабета 2 типа в будущем для матери |
| Влияние уровня стресса | Сильные переживания могут повлиять на результаты теста, повышая уровень глюкозы в крови. Поэтому важно максимально расслабиться перед процедурой |
| Влияние диеты перед тестом | Даже небольшое отклонение от предписанной подготовки, например, употребление сладкого напитка за день до теста, может исказить результаты |
| Роль физической активности | Регулярные физические упражнения во время беременности могут помочь снизить риск развития гестационного диабета и улучшить результаты ГТТ |
| ГТТ и генетика | Генетическая предрасположенность к диабету увеличивает риск развития гестационного диабета и может влиять на результаты теста |
| Значение для планирования родов | Результаты ГТТ влияют на план ведения беременности и родов, в том числе на выбор способа родоразрешения |
| Длительное наблюдение после родов | Женщины, у которых был диагностирован гестационный диабет, должны проходить регулярные обследования уровня глюкозы в крови после родов, т. к. у них повышен риск развития диабета 2 типа в будущем |
| Альтернативные методы скрининга | Существуют другие способы выявления гестационного диабета, например, анализ гликированного гемоглобина (HbA1c), но ГТТ остается «золотым стандартом» |
Для чего назначают глюкозотолерантный тест при беременности
Исследование проводят для ранней диагностики гестационного диабета. Это состояние развивается только во время беременности, когда организм не может правильно регулировать уровень глюкозы в крови. Если гестационный диабет не диагностировать и не контролировать, он может представлять угрозу для здоровья беременной женщины и ее ребенка.
На каком сроке беременности проводят глюкозотолерантный тест
Анализ обычно проводят на 24-28-й неделе беременности, т. е. во втором триместре. Однако в некоторых случаях врач может назначить тест раньше или позже, если у женщины есть факторы риска развития гестационного диабета (2).
Подготовка к глюкозотолерантному тесту при беременности
Для того, чтобы результаты исследования были наиболее точные, нужно подготовиться к нему (3). За три дня до теста необходимо соблюдать диету, богатую углеводами, а в остальном питаться как обычно, не изменяя свой рацион. В день теста нужно прийти в лабораторию натощак.
Как проводится глюкозотолерантный тест при беременности
Исследование делают в несколько этапов.
- Сдача крови натощак. Биоматериал берут утром, до того, как вы позавтракали.
- Прием сладкого раствора глюкозы.
- Повторная сдача крови через 1 и 2 часа после приема раствора.
Норма показателей глюкозотолерантного теста при беременности
Для интерпретации результатов исследования существуют клинические рекомендации. Согласно им выделяют следующие нормальные значения глюкозы в крови при беременности:
- натощак — не более 5,1 ммоль/л;
- через час — не более 10,0 ммоль/л;
- через 2 часа — не более 8,5 ммоль/л (4).
О чем говорят отклонения от нормы
Если результаты теста отличаются от нормальных значений, это может свидетельствовать о гестационном диабете. В этом случае врач назначит дополнительные исследования и поможет вам контролировать уровень сахара в крови.
Отзывы врачей о глюкозотолерантном тесте при беременности
Комментирует репродуктолог, эндокринолог-гинеколог, врач УЗИ Кристина Пришвина:
— Если у женщины уже установлен диагноз сахарного диабета, ГТТ проводить не имеет смысла, поскольку заболевание уже диагностировано и требует специфического лечения. В случае гипертензивных состояний (патологические состояния с повышенным уровнем артериального давления), таких как преэклампсия, дополнительная нагрузка на организм может быть опасна как для матери, так и для плода.
Ко мне обращалась пациентка на сроке 36 недель гестации с целью исключения пороков развития плода и выбора способа родоразрешения. По УЗИ были все признаки диабетической фетопатии (заболевание плода, развивающееся на фоне сахарного диабета матери): крупный плод, большие органы. Также отмечалось нарушение кровоснабжения.
Пациентка была экстренно госпитализирована, ей сделали кесарево сечение (КС). Прогноз для ребенка был неблагоприятен. На вопрос: «Какой у вас сахар и ставили ли вам диагноз гестационный сахарный диабет?» получили следующий ответ: «Слышала о таком, но я жить без сладкого не могу». Помните, что во время беременности вы несете ответственность не только за себя, но и за своего ребенка.
Еще один случай из практики рассказывает Евгения Фотина, врач — акушер-гинеколог, детский гинеколог:
— Пациентка 36 лет, 25 недель беременности, входит в группу риска по развитию гестационного сахарного диабета. Категорически отказалась от проведения ГТТ из-за боязни влияния теста на состояние плода внутриутробно. При рутинном обследовании в сроке 28 недель выявлено повышение уровня глюкозы до 7,0 ммоль/л. Отмечался отрицательный эффект на фоне диабетической диеты, быстрый рост цифр уровня глюкозы, назначена инсулинотерапия.
На сроке 33 недели гестации по данным УЗИ выявлены маркеры фетопатии плода, нарушение фетоплацентарного кровотока. В экстренном порядке проведено оперативное родоразрешение путем КС. В настоящее время ребенок развивается согласно возрасту, но находится на диспансерном учете у эндокринолога и невролога, учитывая преждевременные роды. Эту ситуацию можно было избежать, выполняя рекомендации врача и сдав глюкозотолерантный тест.
Популярные вопросы и ответы
Отвечаем на вопросы читателей вместе с гинекологом-эндокринологом Кристиной Пришвиной.
Можно ли отказаться от глюкозотолерантного теста при беременности?
• преэклампсию — повышение артериального давления, отеки, протеинурия,
• преждевременные роды,
• развитие диабетической фетопатии у плода.
Если женщина решит отказаться от ГТТ, она должна обсудить с врачом альтернативные способы мониторинга уровня сахара в крови. Например, с помощью глюкометра. Также необходимо регулярно отслеживать уровень инсулина, гликированного гемоглобина, С-пептида.
Кому нельзя сдавать глюкозотолерантный тест при беременности?
• наличие ранее диагностированного сахарного диабета,
• хронических заболеваниях поджелудочной железы, печени, сердечно-сосудистой системы,
• при острых респираторно-вирусных заболеваний: с ними связано повышение уровня глюкозы в крови во время заболеваний.
По согласованию с лечащим врачом в конкретной ситуации решается вопрос о возможности проведения ГТТ в ранние сроки беременности — до 24 недель гестации, и в возрасте беременной до 18 лет.
При наличие инсулинорезистентности в анамнезе, отягощенном наследственном факторе (наличие сахарного диабета I и II типа у родственников первой линии), противопоказаний к проведению ГГТ, возможно исследование уровня глюкозы, инсулина, гликированного гемоглобина и С-пептида как альтернатива обследования.
Кроме того, на ранних сроках беременности — до 12 недель — ГТТ могут проводить только по медицинским показаниям, поскольку физиологическое изменение уровня сахара в крови в этот период может дать недостоверные результаты.
Также, если женщина страдает от тяжелой тошноты и рвоты при токсикозе беременных, что приводит к обезвоживанию, проведение теста может быть противопоказано.
Как легче перенести глюкозотолерантный тест при беременности?
• не есть в течение 8-10 часов до теста;
исключить из рациона в течение трех дней сладости, мучные изделия, • жирные продукты;
• за сутки до теста избегать стрессовых ситуаций;
• не курить и не принимать алкоголь за 30 минут до теста;
• при наличии респираторных инфекций перенести проведение теста.
В настоящее время применяют растворы на основе глюкозы, содержащие вкусовые добавки — лимонные ароматизаторы, что положительно влияет на вкусовые качества и улучшает переносимость теста.
Почему тошнит после глюкозотолерантного теста?
Также тошнота может быть связана со стрессовым состоянием из-за необходимости прохождения теста. Реакция рецепторов слизистой ротовой полости, пищевода и желудка на раствор глюкозы тоже может вызвать тошноту.
Опасен ли для плода глюкозотолерантный тест?
— Отсутствие диагностирования ГСД действительно несет опасность для плода, — объясняет гинеколог Кристина Пришвина. — Стрессовое состояние перед ГТТ связано именно наличием некорректной информации на блогах беременных. После прочитанных «страшилок» женщины начинают испытывать тошноту уже до теста. А страх за ребенка увеличивается в процессе.
Раствор концентрированный глюкозы по сахару — не более, чем кусок торта. Вы же не переживаете, когда едите сладкое? И правильно.
Глюкозотолерантный тест не несет никаких последствий для плода. Возможно усиление шевелений ребенка только из-за процесса питания.
Источники
- Бондарь И. А., Малышева А. С., Зенкова Е. В. Основные факторы риска гестационного сахарного диабета // Journal of Siberian Medical Sciences. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-faktory-riska-gestatsionnogo-saharnogo-diabeta - Маркова Т. Н., Соловьева Я. А., Печенкина А. В., Горшкова А. В. Сахарный диабет и беременность: клинические случаи из практики врача-эндокринолога // Лечащий врач. 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-beremennost-klinicheskie-sluchai-iz-praktiki-vracha-endokrinologa - Коробейникова Н. Ю. Подготовка к лабораторным исследованиям / // Медицинская сестра. 2018.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podgotovka-k-laboratornym-issledovaniyam - Новикова О. Н., Веселкова О. В. Факторы риска и диагностика гестационного сахарного диабета // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-i-diagnostika-gestatsionnogo-saharnogo-diabeta
