ЭКО с донорской спермой

Иногда причина бесплодия пары — особенности здоровья мужчины. В таком случае можно рассмотреть вопрос проведения ЭКО с донорской спермой. Также этот вид искусственного оплодотворения дает возможность родить ребенка женщинам, не имеющим постоянного партнера

О ребенке мечтают многие женщины. Но не у каждой получается забеременеть естественным путем. Тогда на помощь приходит процедура ЭКО. Если женщина одинока или у партнера диагностировано бесплодие, можно воспользоваться донорской спермой. Об особенностях этой процедуры рассказывает гинеколог Светлана Мурашко.

Показания для проведения ЭКО

Проведение ЭКО с донорской спермой показано (1):

Женщинам, не состоящим в браке и не имеющим постоянного полового партнера. Таким пациенткам проводится инсеминация донорской спермой;
парам, в которых есть высокий риск рождения ребенка с врожденными аномалиями из-за плохой генетики мужа. Если риск передачи врожденных заболеваний составляет более 25%, врачи рекомендует использование донорской спермы;
парам, в которых мужчина неспособен к зачатию вследствие кастрации, отсутствия яичек, отсутствия сперматозоидов в сперме.

Если ЭКО с донорской спермой планируется в семейной паре, процедура проводится только с согласия обоих партнеров.

Как выбрать донора для ЭКО

Все кандидаты в доноры, согласно приказу российского Минздрава (№107н от 30.08.2012) (2), проходят полное медицинское обследование, которое включает:

расширенную спермограмму;
анализы крови на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
общий, клинический и биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ на венерические заболевания: цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирусы простого герпеса;
обследование терапевта;
обследование психиатра;
обследование уролога;
обследование генетика.

Полученный донорский материал отправляется в карантин на полгода.

Через некоторое время обследование повторяется. Мужская сперма в естественном виде не используется. Применяется заморозка и карантинный период для вторичной проверки на возможные заболевания. Заморозка необходима, чтобы сделать невозможной передачу инфекции.

Все эти меры предпринимаются, чтобы исключить рождение ребенка с генетическими отклонениями и наследственными заболеваниями.

Если результаты длительного наблюдения за биоматериалом отрицательные, его можно размораживать и использовать.

Важно знать

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО — завершающий этап процедуры

Каждый донор заполняет анкету, в которой указывает:

национальность;
вес и рост;
группа крови и резус;
цвет глаз и волос;
образование.

Банки спермы также предлагают описание внешности и детские фотографии донора, аудиозапись голоса, в которой он обсуждает различные темы, рассказывает о своих увлечениях, описывает истории из жизни.

Сперма мужа

ЭКО с донорскими сперматозоидами показано при наличии серьезных отклонений в сперме мужа. К ним относят:

отсутствие сперматозоидов;
большое количество мертвых сперматозоидов;
большое количество аномальных сперматозоидов.

ЭКО с донорской спермой также проводят при наличии генетических заболеваний у мужа, если есть риск их передачи.

Сперма стороннего кандидата

В России кандидаты в доноры спермы — мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, без вредных привычек, граждане РФ. Еще раз повторимся: для того, чтобы исключить вирусные заболевания, сперму донора замораживают на 6 месяцев. Через полгода донора вновь проверяют на инфекции. И если признаки заболеваний не обнаружили, сперму можно использовать для оплодотворения.

Этапы проведения процедуры ЭКО

1. Диагностика бесплодия

Если при регулярной половой жизни в течение 1 года беременность так и не наступила, паре ставят диагноз бесплодие. Для женщин старше 35 лет этот срок уменьшается до 6 месяцев. В этом случае необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.

2. Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО – наиболее важный этап. От него зависит конечный исход процедуры. Для того, чтобы понять причины бесплодия и обеспечить рождение здорового ребенка, необходимо сдать ряд анализов. Это касается как мужчин, так и женщин (3). Список необходимых обследований для пациентов, вступающих в процедуру ЭКО, утвержден приказом Минздрава.

Анализы для мужчин

Мужчины обследуются на качество спермы, т.е. на количество здоровых, подвижных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Также исключаются инфекции, передаваемые половым путем.

Анализы и обследования для женщин

Женщины проходят более подробное обследование. Сдают анализы крови на гормоны, инфекции, хронические заболевания, заболевания репродуктивной системы, проходят консультации у различных специалистов.

3. Стимуляция суперовуляции

Чтобы одновременно получить несколько яйцеклеток, пациентке назначают инъекции гормонов. Эта процедура называется стимуляция суперовуляции.

4. Пункция фолликулов

Когда фолликулы созревают, пациентке делают специальный укол — триггер финального созревания яйцеклеток. Затем врач с помощью особой иглы под контролем УЗИ забирает фолликулярную жидкость. Из полученного материала эмбриолог отбирает яйцеклетки для оплодотворения.

5. Оплодотворение яйцеклеток

Яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в специальную питательную среду, где происходит оплодотворение. При большом количестве аномальных форм сперматозоидов показано проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При этом отбирается наиболее перспективный сперматозоид и внедряется в цитоплазму яйцеклетки.

6. Культивирование эмбрионов

На следующий день эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось, и далее наблюдает за развитием эмбрионов. Некоторые из них могут отставать в развитии или вовсе не развиваться. Для переноса в матку отбирается наиболее перспективный эмбрион.

7. Перенос эмбрионов

Через несколько дней после оплодотворения эмбрион переносят в матку. Процесс осуществляется с помощью катетера через канал шейки матки. Процедура не требует обезболивания.

8. Поддержка беременности

После переноса эмбриона требуется дополнительная гормональная поддержка препаратами прогестерона, в некоторых случаях в сочетании с эстрогенами. Это связано с тем, что желтое тело, как при нормальной беременности, может не образоваться или выделять недостаточное количество гормонов. (3)

Комментарий эксперта

Использование донорской спермы бывает необходимо в ряде ситуаций, как отмечают эксперты.

Донорский материал позволяет забеременеть и родить одинокой женщине, которая хочет ребенка;
донорский материал используется при тяжелом и/или абсолютном мужском бесплодии;
использование спермы мужа не привело к наступлению беременности после многочисленных циклов ЭКО;
использование спермы мужа в программе ЭКО требует проведения дорогостоящей преимплантационной генетической диагностики (ПГД). (Супруг имеет наследственное заболевание). Использование донорской спермы обследованного на наследственные заболевания донора позволяет не проводить ПГД эмбрионам.

Однако, с использованием донорской спермы могут быть связаны некоторые риски.

Риски инфекций. Если пара приобретает биологический материал в клинике, которая соблюдает приказ 107н, то такой риск минимален. Донор спермы обследуется на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, герпес, цитомегаловирус. Так же берется анализ на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и гонококки. Согласно приказу МЗ 107н, разрешается использование только донорской спермы, которая прошла карантин. В течение полугода с момента сдачи спермы в криобанк она не может использоваться для оплодотворения. Необходимо выдержать карантин. Дело в том, что некоторые инфекции невозможно выявить на ранней стадии. Через 6 месяцев донор должен вновь пройти обследование, после чего сперму можно вывести из карантина и использовать для оплодотворения.
Психологический риск для родителей (ребенок не является биологически родным для отца ребёнка).
Риск возникновения психического заболевания у ребенка. Хотя все доноры проходят консультацию психолога и нарколога, малый риск возникновения психического заболевания все равно остаётся. Доноры могут утаивать информацию о психически больных родственниках.
Риск увеличения наследственных заболеваний в общей популяции. Важно проводить контроль за количеством детей, рожденных от одного донора во избежание случайных мутаций. Дети одного донора могут встретиться, создать семью, и их дети будут иметь высокий риск генетических заболеваний. Допустимо не более 10 детей от одного донора на 800 тысяч населения в одном регионе. Если у донора есть какая-то генетическая патология, то процент детей с генетическими отклонениями в будущем может существенно вырасти.
Риск рождения ребенка с генетическим заболеванием. В настоящее время во всех странах мира, в том числе в России, генетическое тестирование доноров спермы не является обязательным. Лишь немногие клиники ЭКО обследуют доноров на эти заболевания. Таких мутаций великое множество, чаще всего скрининг проводится на наиболее частые из них. Выбирая клинику, следует остановить выбор на той, которая проводит всем донорам расширенный генетический скрининг
Риск внешней непохожести ребенка на родителей. Несмотря на выбор донора согласно данным его фенотипической карты, где прописываются его внешние данные и могут прилагаться детские фотографии, есть риск того, что ребенок будет не очень непохож на своих родителей».