Стимуляция овуляции при ЭКО обычно проводится по определенному протоколу – инструкции, которая определяет препараты, дозы и порядок их приема (1). Существует множество протоколов, но чаще всего назначают длинный или короткий. Длинный протокол используют реже. Но существуют ситуации, в которых он наиболее эффективен.
Когда применяется длинный протокол ЭКО
Название связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.
Длинный протокол нужен, чтобы добиться созревания большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.
Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва (у женщин с высоким резервом выше риск появления осложнения, синдрома гиперстимуляции). Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины. В частности, при эндометриозе и миоме матки.
Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО
К основным недостаткам длинного ЭКО относятся:
- нарушение менструального цикла;
- повышение риска развития гиперстимуляции яичников (2);
- возможные повышения температуры;
- повышенная психологическая нагрузка.
Конечно, есть у метода и преимущества:
- часто это последний шанс для женщин, страдающих эндометриозом;
- позволяет родить пациенткам с низким АМГ (антимюллеров гормон, маркер «запаса» яйцеклеток);
- минимальный риск развития побочных реакций и вреда здоровью.
Для снижения риска побочных реакций необходимо выбрать грамотного специалиста и четко выполнять его указания.
Схема длинного протокола ЭКО
Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.
- В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день, назначаются препараты — агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.
- Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.
- Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.
- Самый важный этап протокола — перенос эмбриона.
- После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности.
Через 2 недели делают анализ ХГЧ и тем самым подтверждают наступление беременности.
Комментарий врача-репродуктолога
— В настоящее время доступно множество различных протоколов стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, 一 отмечает врач-репродуктолог Светлана Мурашко, 一 «Длинный протокол появился давно, еще на заре возникновения вспомогательных репродуктивных технологий, но в настоящее время он все реже выбирается врачами репродуктологами для стимуляции.
Популярные вопросы и ответы
Подбор протокола ЭКО 一 дело специалиста! Но это не значит, что у пациентов не остается вопросов. Отвечаем на самые популярные.
Чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного?
Как приходят месячные в длинном протоколе ЭКО?
Как он проводится?
С 2-3 дня цикла, иногда позже, назначаются инъекции стимулирующих препаратов-гонадотропинов, которые вызывают рост фолликулов. Инъекции агонистов при этом продолжаются.
При достижении фолликулами зрелости, вводится триггер овуляции и проводится трансвагинальная пункция фолликулов.
Такой вариант стимуляции удобен для врача и пациента, так как требуется меньшее количество ультразвуковых осмотров и явок.
Есть данные, что такой вариант протокола имеет плюсы для пациентов с эндометриозом, миомой матки.
Из плюсов стоит отметить более равномерный синхронный рост фолликулов, и возможность в некоторых случаях получить несколько большее количество яйцеклеток.
Эффективность длинного и других протоколов стимуляции приблизительно сопоставима.
Минусы длинного протокола 一 увеличивается длительность стимуляции, а значит и ее стоимость.
Увеличивается риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, так как при использовании этого протокола нельзя сделать замену финального укола-триггера, предназначенного для дозревания яйцеклеток, поэтому при высоком значении антимюллерова гормона данный протокол не используется.
Источники
- Коган И.Ю., Гзгзян А.М., Лесик Е.А. / Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО. Руководство // 2018 г.
- Корнеева, И.Е. / Синдром гиперстимуляции яичников // 2007 г.
- А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева / Проблемы репродукции // 2010 г.
