Анализы при беременности

Месяцы беременности — как маленькая жизнь. За это время многое меняется в организме самой женщины, а из зародыша в ее матке формируется новый человек. Для сохранения здоровья мамы и будущего ребенка важно наблюдать за всеми происходящими изменениями. Причем женщине нужно не просто присматриваться и прислушиваться к своему состоянию и делиться впечатлениями с врачом, но также сдавать определенные анализы, проходить обследования. Современные технологии позволяют выявить малейшие нюансы в развитии плода и перемены в состоянии здоровья будущей мамы, а значит можно вовремя предотвратить возможные проблемы. 

На каждом сроке беременности надо пройти определенные обследования. Когда и что проверить, какие анализы сдать — на этот счет есть определенная система, которая позволяет держать на контроле состояние здоровья и беременной, и плода. Все распланировано по месяцам, так что можно заранее готовиться, избежав ненужной сумятицы и волнений. 

Вместе с врачами расскажем, какие анализы предстоит сдать будущей маме на этапе планирования беременности и в каждом ее триместре.    

Календарь сдачи анализов при беременности

После постановки на учет в первые 10 дней беременной предстоит пройти осмотры и консультации у разных врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога, других специалистов по показаниям. А также нужно сдать первые анализы. Со временем их список будет меняться.

Ниже — календарь анализов для беременных. Этот перечень может быть дополнен вашим врачом с учетом показаний и сопутствующих патологий. 

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности

Если будущие родители хотят позаботиться о здоровье ребенка заранее, то обращаться в женскую консультацию или центр планирования семьи надо как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия, а лучше — за полгода. И женщине и мужчине предстоит сдать несколько анализов, пройти обследования, а при необходимости — курс лечения или вакцинацию. 

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности женщине

Будущей маме нужно посетить гинеколога, а также сдать кровь и мочу, чтобы проверить ряд показателей. Вот список анализов, которые нужно сдать женщине при планировании беременности.

• Мазок на флору.
• Цитологическое исследование цервикального канала и шейки матки.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на резус-фактор и определение группы крови.
• Анализ уровня глюкозы в крови.
• Анализ на гормоны щитовидной железы.
• Анализ на выявление TORCH-инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес).

Какие анализы нужно сдать мужчине

Некоторые полагают, что мужчинам не нужно посещать врача, если пара готовится к зачатию. Но это не так. Будущему отцу тоже нужно сдать ряд анализов, ниже — список.

• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи. 
• Анализ крови на резус-фактор и определение группы крови.

Анализы для обоих родителей

Оба партнера в некоторых случаях также сдают анализы на гормоны и генетический анализ.

Первый нужен не всем парам. Основаниями для назначения такого анализа могут быть: 

• нерегулярный цикл, 
• отсутствие беременности в течение одного года половой жизни без контрацепции до 35 лет,
• отсутствие беременности в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции после 35 лет, 
• неудачные беременности в анамнезе.  

Генетический анализ рекомендуется, если есть факторы риска: наследственные заболевания в семье, бесплодие, неблагоприятные факторы, которые могут повлиять на развитие беременности (прием некоторых лекарств, вредные условия труда и др.). 

Какие анализы нужно сдать во время беременности в 1, 2, 3 триместре

Для каждого периода есть свой перечень обследований. 

• 1 триместр

Во время первого триместра (до 12 недель беременности) формируются органы и системы плода. Это наиболее важный период для развития ребенка. И именно в это время будущей маме надо сдать самое большое количество анализов. 

Анализы крови: общий, биохимический (белок, альбумин, мочевина, креатинин, холестерин общий, билирубин общий, глюкоза, железо, АСТ, АЛТ), на свертываемость (коагулограмма), на группу и резус-фактор; на инфекции, передающиеся половым путем, и TORCH -инфекции; на ХГЧ и РАРР-А. 

Анализы мочи: общий, бакпосев.

Исследования: мазок на флору отделяемого влагалища; анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

• 2 триместр

Со второго триместра обязательным становится анализ мочи — его надо сдавать перед каждым визитом к врачу. 

На 18-20 неделе (если беременность протекает нормально) сдается общий анализ крови, на 24-28-й — глюкозотолерантный тест.

• 3 триместр

Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ уровня сахара в крови, на ВИЧ, гепатит и сифилис, на TORCH-инфекции — все это необходимо сдать на 30 неделе беременности. А на 34-36-й — и мазок на патологическую микрофлору влагалища. 

Давайте разберемся, о чем могут рассказать результаты анализов, которые сдают женщины во время беременности. 

Общий анализ крови

Общий анализ крови предполагает исследование, в том числе, количества главных составляющих крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Он позволяет выявить анемию, гипоксию, воспалительные процессы, аллергические реакции и т. д. (1). Рассмотрим некоторые показатели общего анализа крови.

Нормы значений

• Эритроциты. Количество красных кровяных телец начинает увеличиваться на 9-10-й неделе беременности, а ближе к родам оно может быть на 20-30% выше нормального уровня для небеременных. В период вынашивания ребенка количество эритроцитов может и снизиться до определенной степени, что тоже считается нормой. Главное, чтобы их концентрация не уменьшилась до такой степени, когда есть угроза развития кислородного голодания.

Норма эритроцитов для беременных — от 3,2 до 5,6 х 10¹² / л.

• Лейкоциты. 

Изменение количества белых кровяных телец во время беременности может быть сигналом снижения иммунитета или наличия инфекции в организме. 

При беременности допустимо повышение лейкоцитов до 9000-15000 х 10⁹/л.

• Тромбоциты. 

Во время беременности количество тромбоцитов немного снижается. Для здорового человека нормой считается 180-420 х 10⁹ тромбоцитов на литр. У беременных же в 1 триместре этот показатель может быть 170-340 х 10⁹/л, а поздних сроках еще ниже — 140-320*10⁹/л.

Важно держать этот показатель под контролем, поскольку повышенное содержание тромбоцитов создает риск загустения крови и образования тромбов, а пониженное — угрозу кровотечения, которое будет трудно остановить.

• Гемоглобин. 

Белок крови, от которого зависит доставка кислорода ко всем клеткам организма мамы и ребенка. При недостатке кислорода может развиться гипоксия плода. 

В норме в первом триместре показатель гемоглобина у беременной должен быть в пределах 110-140 г/л , во втором — 110-148 г/л, в третьем триместре — 110-150 г/л. 

Биохимический анализ крови

Исследование, которое дает представление об общем состоянии здоровья беременной и функционировании отдельных органов. Изучаются около 20 разных показателей, для каждого — есть свои нормы.

Нормы значений

Анализ мочи

Анализ мочи также помогает контролировать состояние здоровья беременной. А особенно это касается почек, которые в этот период работают с двойной нагрузкой, и всей мочевыделительной системы. Расскажем, какие показатели исследуются и какие определены нормы для беременных.

Нормы значений

• Плотность. 

В норме она должна быть 1010-1030 г/л. Повышение плотности может свидетельствовать о недостаточном потреблении жидкости, а может быть сигналом начала развития сахарного диабета. 

• Цвет, прозрачность. 

Как правило, моча у здоровой женщины прозрачная, соломенно-желтого цвета.

• Кислотность. 

В норме — pH 5-8. При почечной недостаточности, сахарном диабете кислотность может снижаться.

• Нежелательные агенты

В норме в моче беременной не должно быть белка, допускается лишь небольшое количество — не более 0,033 г/л. Более высокие цифры могут свидетельствовать о начале гестоза (патологическое состояние беременных, которое сопровождается отеками, повышенным давлением)

Также не должно быть в моче глюкозы, билирубина (его присутствие говорит о желтухе или вирусном гепатите) и кетоновых тел (признак раннего токсикоза, анемии или сахарного диабета). 

Эритроциты в моче будущей мамы в норме отсутствуют или есть в единичных экземплярах. Лейкоцитов должно быть не более 5 в поле зрения. Количество плоского эпителия допускается не более 3 (при его увеличении можно заподозрить цистит, уретрит, а то и камни в почках).

В нормальном анализе мочи не должно быть бактерий и грибов, кристаллов мочевой кислоты, фосфатов, холестерина, жирных кислот.

Анализ на ХГЧ 

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, по наличию и количеству которого можно определить беременность на ранних сроках, а также с высокой точностью выявить некоторые ее патологии и особенности. 

Повышенный показатель ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, раннем токсикозе, хромосомных аномалиях плода и т. д. Низкий уровень ХГЧ возможен при задержках в развитии плода, внематочной или неразвивающейся беременности и других патологиях (2).

Нормы значений

Во время беременности уровень ХГЧ постоянно меняется:

• 2-я неделя — от 25 до 300 мЕд/мл,
• 3-я неделя — от 1500 до 3000 мЕд/мл;
• 4-я неделя — 10 000-30 000 мЕд/мл;
• 5-я неделя — до 100 000 мЕд/мл;
• 6-11-я недели — до 225 000 мЕд/мл;
• 16-я неделя — от 10 000 до 58 000 мЕд/мл;
• к 20-й неделе — от 1600 до 49 000 мЕд/мл.

Анализ на глюкозу

Глюкозотолерантный тест проводится для своевременного выявления патологического повышения уровня сахара в крови беременной, который может спровоцировать нарушение толерантности к глюкозе. А это может спровоцировать появление осложнений беременности, развитие у женщины сахарного диабета II типа. 

Нормы значений

Тест проводится в три этапа. В норме его показатели должны быть такие: 

1-й этап (натощак) — до 5,1 ммоль/л,

2-й этап (через 1 час после нагрузки) — до 10,0 ммоль/л,

3-й этап (через 2 часа после нагрузки) — до 8,5 ммоль/л.

Это важно

Обменная карта: все о беременности в одном документе

Генетические анализы

Анализ на ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) необходим для выявления различных генетических патологий на самых ранних стадиях их формирования. Если показатель ниже нормы, это может быть признаком развития болезни Дауна или Эдвардса.

Нормы значений

Допустимые значения этого анализа различаются на разных сроках: 

• 9-10 неделя — 0,32-2,42 мЕд/мл,
• 10-11-я — 0,46-3,73 мЕд/мл,
• 11-12-я — 0,79-4,76 мЕд/мл,
• 12-13-я недели — 1,03-6,01 мЕд/мл.

Анализы посевы

Бактериальный посев — анализ, с помощью которого можно выявить рост патогенных микробов и определить их чувствительность к антибиотикам. 

• Бактериальный посев мочи во время беременности помогает выявить мочевые инфекции, которые до сих пор «дремали» и активизировались именно в этот период, но протекают бессимптомно.
• Бакпосев флоры из цервикального канала матки (для этого делают соскоб) помогает обнаружить грибки и бактерии, воспалительные процессы. В частности, выявить стрептококк, который может спровоцировать родовую горячку. 

Нормы значений

Патогенные возбудители измеряются в КОЕ/мл — это, по сути, одна клетка микроба, из которой вырастает колония микроорганизмов.

В моче нормой считается присутствие менее 1000 КОЕ/мл. 

В цервикальном канале матки их должно быть менее 100 КОЕ/мл. 

УЗИ при беременности

УЗИ — информативный и безопасный метод обследования. Ультразвуковые методы исследования используются для диагностики беременности и ее сроков, возможных осложнений. Также врач может оценить состояние матки и органов малого таза, плаценты и плодных оболочек, развитие плода. УЗИ покажет раннюю беременность и пол будущего ребенка, поможет вовремя выявить пороки развития ребенка и проблемы со здоровьем женщины.  

Согласно приказу Минздрава РФ №572н от 01.11.2012 г., плановое УЗИ проводится у беременных три раза (3). Дополнительно могут быть назначены УЗИ по показаниям. 

УЗИ 1 триместра беременности

Исследование проводят с 11-й до 14-й недели. В этот период УЗИ помогает уточнить срок беременности и возраст плода, рассчитать время его появления на свет. Кроме того, врач увидит количество плодных яиц, оценит состояние матки, сердцебиение и активность плода, и может обнаружить некоторые патологии в его развитии. 

УЗИ 2 триместра беременности 

Проводится с 18-й до 21-й недели. В это время уже можно определить пол ребенка. Но это не главное. Врач определяет положение и предлежание плода, его размеры и массу, состояние внутренних органов. Измеряются показатели, с помощью которых можно исключить врожденные пороки и хромосомные аномалии. Оценивается строение и развитие плаценты, которая уже занимает значительное место в матке, состояние пуповины, тонус стенок матки. 

УЗИ 3 триместра беременности 

Проводится на 30-34-й неделе. Оценивается состояние плода, его развитие в соответствии со сроком, положение, длина пуповины и расположение плаценты.

В этот период возможно выявить врожденные пороки развития, которые поздно проявляются (например, аневризма вены Галена). 

Также врач может определить, с каким примерно весом и ростом малыш появится на свет, в каком состоянии у его мамы придатки и матка.

По результатам этого УЗИ врач принимает решение — сможет женщина родить самостоятельно или же ей надо делать кесарево сечение.

Скрининги при беременности

Есть обязательные для всех скрининги (ультразвуковой, биохимический), а также исследования могут назначаться по показаниям. Например, цитогенетический скрининг — определение индивидуального риска хромосомной патологии у плода, молекулярный — для выявления мутаций, которые встречаются с частотой не более 1%, поэтому он назначается редко.

Анализ крови на гормоны обычно проводится по желанию будущей мамы, либо по настоятельной рекомендации врача. 

Обычно врач настаивает на полном скрининге:

• если будущая мама старше 35 лет, а возраст отца превышает 40 лет; 
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• при наличии генетических патологий у членов семьи; 
• если беременная перенесла в первом триместре инфекционное заболевание; 
• если беременная должна принимать потенциально опасные для плода лекарства;
• если женщина работает на вредных производствах или не может избавиться от вредных привычек.

Если говорить о скрининге, как о комплексе обследований, то их во время беременности, как правило, три.

Первый скрининг

Первый скрининг проводится между 11-й и 13-й неделями. Он включает УЗИ, анализ на гормоны ХГЧ и PAPP-A. 

Второй скрининг 

Проводится на сроке 18-20 недель. В этот комплекс входит УЗИ и анализ крови на гормоны (если женщина не сделала его в первом триместре). В это же время может быть проведен скрининг на преэклампсию — осложнение беременности после 20-й недели, которое проявляется повышением артериального давления. Он включает измерение артериального давления и определение количества белка в моче.

Третий скрининг

Для него отводится период с 30-й по 34-ю неделю. Третий скрининг отличается тем, что может быть назначено УЗИ с допплерографией для исследования работы сосудов и кардиотокография (КТГ) — изучение сердечной деятельности плода. Назначается при риске кислородного голодания плода. Также повторяется скрининг на преэклампсию.

С 2021 года третий скрининг перестал быть обязательной процедурой. Но беременная может пройти его по желанию и в соответствии с рекомендациями врача.

На заметку

Что нужно знать о первых родах: от схваток до выписки из роддома

Отзывы гинекологов об анализах при беременности

— Желательно посетить гинеколога еще накануне беременности, чтобы предотвратить негативные сценарии этого сложного и волнующего периода в жизни женщины. Во время самой беременности женщина должна ответственно подходить к своему состоянию и развитию малыша, так как организм будущей матери претерпевает изменения, за которыми необходимо пристально следить специалистам. Поэтому важно вовремя, в соответствии с календарем, сдавать анализы. Их пропуск может негативно сказаться как на ребенке, так и на самой женщине, — комментирует Алсу Гилязова, акушер-гинеколог филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково. — Самые важные анализы делаются при постановке беременной на учет. Проводится широкий спектр исследований для оценки состояния матери и плода. Большинство анализов надо сдавать как минимум дважды — в первый период беременности и перед родами. Если есть хронические заболевания, или появляются осложнения, то и перечень анализов, и их кратность значительно возрастают. Спектр лабораторных исследований касается, в основном, анализов крови и мочи, а также диагностики инфекций и определения гормонального фона. 

— Наблюдение и обследования во время беременности необходимы в первую очередь для ранней диагностики, профилактики и своевременного лечения отклонений, которые могут возникнуть при беременности, — поясняет Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка». — Из-за увеличенной потребности организма в железе у беременных часто развивается анемия. Если ее не корректировать, это может привести к кислородному голоданию организмов будущей матери и малыша. Женщина становится более уязвимой для инфекционных заболеваний, может нарушаться нормальное развитие здорового ребенка. В 1, 2 и 3 триместрах обязательно нужно сдавать общий анализ крови для диагностики анемии и принимать препараты для ее лечения. 

Еще один важный тест — глюкозотолерантный. Если организм матери не может адекватно утилизировать глюкозу, то эту функцию берет на себя поджелудочная железа малыша. Значит, в его организме будет активно вырабатываться инсулин. А это, кроме всего прочего, анаболический гормон, из-за которого плод становится очень крупным, что повышает риск родового травматизма для матери и ребенка. Поэтому важно вовремя выявить диабет у матери и начать его коррекцию. Раствор глюкозы, необходимый для проведения глюкозотолерантного теста, может быть не очень приятным на вкус. Можно добавить в него сок половины лимона — в нем практически нет сахара, однако его вкус может сделать раствор для теста более приятным.

Очень важно сдавать регулярно мочу — ее общий анализ помогает выявить на раннем этапе нарушение функции почек, которое может возникать при преэклампсии. Смотрят в первую очередь на уровень белка. Важно собрать именно среднюю порцию первой утренней мочи после подмывания, чтобы туда не попали выделения из влагалища, которые могут значительно повлиять на результат. 

Читайте также

Тренировочные схватки: как распознать и что делать

Популярные вопросы и ответы

В этом блоке вы найдете еще больше информации.

Источники

1. Беременность и болезни крови. Н. Изада, Г. Лейзерович.
   URL: https://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/obstetrics/Nisvander/6.php
2. Хорионический гонадотропин как маркер трофобластической болезни. Е. В. Цырлина, Т. Е. Порошина // Практическая онкология. 2008.
   URL: https://practical-oncology.ru/articles/264.pdf
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
   URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9154-prikaz-
4. Календарь анализов и обследований при физиологической беременности.
   URL: https://www.infomed39.ru/for-citizens/situations/child/calendar-surveys/