Беременность после кесарева сечения

Эта операция предполагает некоторые особенности в плане восстановления женщины. А как она скажется на следующей беременности? Вместе с экспертами разобрались, через сколько после кесарева сечения можно планировать беременность, и ответили на другие важные вопросы

Кесарево сечение делали еще в древности, но тогда операция не предполагала сохранения жизни роженицы, не говоря уже о последующих беременностях. К счастью, все изменилось. Сегодня женщина может не просто забеременеть, но и родить ребенка естественным путем после кесарева сечения. Правда, для этого есть определенные условия, о которых мы поговорим ниже.

Течение беременности после кесарева сечения почти не отличается от обычной. Но женщине необходимо чаще посещать врача, проходить обследования, чтобы следить за состоянием рубца на матке, который неизбежно остается после кесарева сечения. От состояния рубца во многом зависит, сможет ли женщина родить самостоятельно.

Расскажем, какие есть еще «за» и «против» относительно естественных родов после кесарева сечения, в чем заключаются особенные условия для вынашивания беременности после такой операции и когда вообще можно планировать зачатие.

Что нужно знать о беременности после кесарева сечения

Оптимальное время планирования беременности после кесарева	Минимум через два года
Отличия беременности после кесарева сечения от обычной	Принципиальных отличий нет. Кроме того, что беременной надо отказаться от физических нагрузок и чаще посещать врача для наблюдения за состоянием рубца и положением плаценты, чаще делать УЗИ, а при необходимости проходить и другие обследования
Предпочтительное родоразрешение	Плановая операция после 37-38 недели беременности. Но возможны и естественные роды, если врач не видит противопоказаний для этого. Однако после 38-й недели предусмотрена только плановая операция.
Когда допустимы естественные роды после кесарева сечения	В случае, если: после родов прошло более 2 лет, беременность протекала без осложнений, женщина здорова, вес плода не более 3500 г, плод находится в правильном положении, рубец на матке один и он в удовлетворительном состоянии, нормальное состояние плаценты, крепится вне зоны рубца.
В каких случаях показано кесарево сечение	Небольшой перерыв между беременностями, возраст беременной старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие серьезных заболеваний у женщины, продольный или неполноценный рубец после кесарева сечения, крепление плаценты в области рубца, у женщины анатомически узкий или деформированный таз, вес ребенка больше 3500 г, тазовое или поперечное предлежание плода, предлежание плаценты

Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность

Оптимальным считается срок 2 года после операции. Дело в том, что рубец, который остается после кесарева сечения на матке, формируется довольно долго. Если швы зажили, это еще не значит, что он сформировался и появились новые клетки, которые будут вырабатывать коллаген, обеспечивающий эластичность рубца. А в случае, если после операции возник воспалительный процесс, было отторжение шовного материала, заживление пойдет медленнее и сложнее.

Сформировавшийся эластичный рубец — гарантия того, что в процессе вынашивания плода матка выдержит растяжение и не разойдется по шву. Поэтому на весь процесс рубцевания требуется около двух лет. За это время также восстановится функция яичников, целостность эндометрия матки, работа эндокринной системы.

Как подготовиться к беременности после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения должна быть запланированной, поскольку важно знать до зачатия, что сформировался рубец. Оценить его состояние может только врач, поэтому подготовка начинается именно с визита к доктору и выполнения его рекомендаций.

Предохраняться

Поскольку на полное заживление рубца и восстановление организма уходит около двух лет, важно в это время предохраняться от незапланированной беременности. Лучше, если средства контрацепции поможет подобрать врач.

Пройти медицинское обследование

Через 2 года после кесарева сечения надо посетить врача. Он назначит обследования, чтобы выяснить, в каком состоянии рубец и выдержит ли матка новую беременность.

— В обследование обязательно входит УЗИ органов малого таза, в частности, осмотр матки на предмет состоятельности рубца, — подчеркивает врач акушер-гинеколог Виктория Фисюк. — Надо понимать, что состоятельность рубца можно оценивать только в период вынашивания и на более поздних сроках, а вот возможную «нишу» (углубление, которое говорит о несостоятельности рубца) можно обнаружить во время проведения УЗИ (1). Как правило, после этого женщине рекомендуют сделать МРТ малого таза, гистероскопию. В случае подтверждения диагноза в некоторых случаях рекомендуется пластическая операция рубца до наступления беременности.

Взять выписку из роддома

Гинекологу, к которому обращается женщина, необходима выписка из роддома, где она рожала, — там будет важная информация, которая может повлиять на планирование следующей беременности. А именно: каким способом делали кесарево сечение, как зашивали разрез, какой шовный материал использовали, какие были осложнения после операции и какое лечение проводилось.

Позаботиться о своем здоровье

Помочь своему организму восстановиться женщина может без особых усилий. Для этого надо регулярно гулять на свежем воздухе, правильно и сбалансировано питаться, полноценно отдыхать, при необходимости (и после консультации с врачом) принимать витаминно-минеральные комплексы для профилактики анемии, преждевременных родов.

Как проходят роды после кесарева сечения

Беременная, которая ранее перенесла кесарево сечение, находится под особым контролем. Предстоит ли ей рожать естественным путем, или это снова будет операция — в любом случае такие роды относятся к высокой группе риска (2).

Естественные роды после кесарева сечения

Схватки, потуги — при естественных родах после кесарева сечения все происходит как обычно. Но при ослаблении схваток препараты для стимуляции родовой деятельности применять не будут. Это запрещено, поскольку есть риск разрыва матки по рубцу. А вот обезболивание допускается.

Во время родов происходит непрерывный мониторинг сердечной деятельности плода.

Если роды затяжные, родовая деятельность слабая, скорее всего, женщине сделают экстренное кесарево сечение.

Повторное кесарево сечение

При плановом кесаревом сечении назначается дата родов. Возможно, женщине предложат лечь в роддом на день раньше, чтобы подготовиться.

Кесарево сечение проводится в операционной. Также ведется постоянный мониторинг сердечной деятельности плода и роженицы, измеряется артериальное давление и уровень кислорода в крови.

После обезболивания, с которым беременная определилась заранее (как правило, это эпидуральная анестезия, позволяющая женщине бодрствовать), разрезают стенку брюшины и матку, чтобы достать младенца. Затем извлекается плацента, и после тщательного обследования полости матки разрез на ней сшивается рассасывающимся материалом. Сшивается брюшная стенка, шов обрабатывается антисептиком. Вся операция занимает в среднем около получаса, но может проводиться и дольше. К примеру, если обнаружились спайки, что не редкость после оперативного вмешательства.

Как подготовиться к родам после кесарева сечения

Подготовка к родам после кесарева сечения проходит под контролем врача. И для женщины важно соблюдать его рекомендации. При подготовке к естественным родам врач тщательно анализирует все факторы, которые могут повлиять на исход родов, но находиться в стационаре и принимать какие-то препараты беременной не надо.

А к запланированному кесареву сечению готовятся практически как к любой операции. Рекомендуется хорошо отдохнуть, выспаться; разрешается легкий ужин накануне, обезболивающее или противовоспалительное лекарство (назначит врач). Рекомендуется принять гигиенический душ и снять лак с ногтей — цвет ногтевой пластины может стать дополнительным источником информации об изменении состояния женщины во время операции.

В тему

Подробно про кесарево сечение: от операции до новой беременности

Примерно за неделю до назначенных родов женщина проходит обследование и определяется с типом анестезии (общая, эпидуральная, спинальная) (3). Это надо сделать заранее, чтобы выяснить, нет ли непереносимости или гиперчувствительности к препаратам.

Также до госпитализации стоит приобрести послеоперационный послеродовый бандаж, с которым заживление пойдет быстрее и будет менее болезненным.

Возможные риски беременности и родов после кесарева сечения

Если женщина забеременела после кесарева, когда матка восстановилась полностью, то у нее хорошие шансы нормально выносить и родить здорового ребенка. Особенно с учетом современных возможностей медицины. Но риски у такой беременности все же присутствуют, и врач обязательно об этом расскажет женщине, планирующей зачатие после кесарева.

Неправильное прикрепление плаценты

Подразумевается вросшая плацента, то есть с проникновением ворсинок в мышечный слой матки. Могут проникнуть они и в рубец на матке. В норме такого быть не должно. Вросшая плацента представляет опасность на больших сроках беременности и во время родов, т. к. возможны тяжелые обильные кровотечения.

Еще одно потенциально опасное состояние — низкое расположение плаценты, когда она перекрывает внутренний маточный зев. Это тоже чревато кровотечением во время беременности и в родах.

Беременность в рубце после кесарева сечения

То, что ни в коем случае нельзя пропустить при осмотре будущей мамы — беременность внутри рубца. Это ситуация, при которой плодное яйцо прикрепляется в зоне рубца. Практически это внематочная беременность, опасная кровотечениями и тяжелыми осложнениями. В таких случаях требуется операция, во время которой плодное яйцо уничтожается — оно не может дальше развиваться.

Вот почему во время беременности после кесарева сечения женщине предстоит много раз сделать УЗИ, в том числе и на ранних сроках, — тогда есть шанс вовремя заметить и распознать такую патологию.

Беременность в рубце регистрируется не часто: это примерно один случай на 2,5 тысячи беременностей после кесарева. Но врачи всегда об этом риске помнят.

Спаечный процесс

Во время кесарева сечения врачи придерживаются принципов, которые сводят к минимуму образование спаек. Но спровоцировать их появление может воспалительный процесс. Спайки затрудняют рассечение брюшной стенки и доступ к нижнему маточному сегменту.

Осложнения при естественных родах

Сложности, которые чаще всего возникают во время родов после кесарева сечения:

слабая родовая деятельность,
несвоевременное излитие околоплодных вод,
угроза спонтанного разрыва матки по рубцу,
послеродовые кровотечения.

Осложнения при повторном кесаревом

Возможные осложнения при повторном кесаревом сечении:

гипотоническое кровотечение,
повышенные кровопотери,
ранение мочевого пузыря,
травмирование маточных сосудов,
развитие воспалительных процессов.

У новорожденных, появившихся на свет во время кесарева, снижена адаптация и повышен риск респираторных заболеваний.

Отзывы врачей о беременности после кесарева сечения

Комментирует Виктория Фисюк, врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»:

— В идеальном варианте беременность после кесарева сечения должна наступить после общеклинического обследования и заключения врача о возможности планирования беременности.

Во многих головных центрах родовспоможения есть прекрасный опыт ведения родов после кесарева сечения. Если женщина не настаивает на родах через естественные пути, чаще всего речь идет о кесаревом сечении. Родоразрешение осуществляется на сроке после 38 недели и до 40 недели. Как правило, это плановое кесарево сечение с дородовой госпитализацией.

Если есть возможность и желание женщины рожать самостоятельно, оговариваются все возможные риски, один их которых — разрыв матки по рубцу со всеми вытекающими грозными последствиями.

Естественные роды после кесарева сечения допустимы, если на матке имеется только один рубец. Если их два и более, то возможно только оперативное родоразрешение. При отсутствии каких-либо показаний роды можно проводить через естественные родовые пути под наблюдением врача акушера-гинеколога высшей квалификационной категории и в условиях стационара группы высокого риска, с постоянным мониторированием состояния плода и рубца на матке. И всегда должна быть возможность «развернуть» операционную за 15 минут.

К счастью, благодаря знаниям и опыту врачей, возможностям диагностики в современной медицине риски оправданы. Чем меньше операций, тем меньше послеоперационных осложнений. Но должны быть тщательно взвешены все «за» и «против». Решение принимается коллегиально, при этом всегда нужно помнить, что малышу нужна здоровая мама. И это главная ценность!

Какой-либо особой подготовки к родам не требуется. Необходимо следовать всем рекомендациям врача акушера-гинеколога, придерживаться здорового режима сна и отдыха, питания, физической нагрузки. Здесь все имеет значение. Например, при превышении индекса массы тела роды с рубцом на матке возможны только путем кесарева сечения. А гестозов, преэклампсии и других грозных осложнений во время беременности можно избежать, соблюдая правильный образ жизни на этапе не только вынашивания и планирования беременности, а намного раньше. По сути, со дня рождения девочки — будущей мамы.

На заметку

Как проходят естественные роды и есть ли у них противопоказания

Александра Колодкина, врач акушер-гинеколог клиники O’LIVE:

— Убеждение «Одно кесарево — всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Женщины, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения (КС), могут родить ребенка через естественные родовые пути. В целом это безопасно. Однако в ряде случаев попытка родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается новым КС при возникновении определенных акушерских ситуаций.

Беременность и роды с рубцом на матке сопряжены более высокими рисками и требуют внимательного наблюдения со стороны врача. Это касается рубца не только после кесарева сечения, но и после миомэктомии со вскрытием полости матки.

Возможность естественных родов в каждом конкретном случае принимается после обследовании у врача акушера-гинеколога. Если беременная настаивает на том, что хочет рожать сама, она обязательно должна быть проинформирована о возможных рисках, самым грозным из которых может быть полный разрыв матки.

Ведение беременности в данном случает требует чуть больше дополнительных обследований. Акушер-гинеколог на каждом приеме оценивает состояние области рубца, выясняет, какие у беременной есть жалобы. Спонтанное начало родов без индукции (искусственного стимулирования) повышает шансы удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после кесарева сечения.