Беременность после 35 лет

Беременность после 35 лет стала привычным явлением во многих странах мира, в том числе и в России. Какие особенности есть у беременности в этом возрасте и чего нужно опасаться? Об этом мы поговорили с нашими экспертами: врачом акушером-гинекологом Татьяной Веровской, акушером-гинекологом Эльвирой Семеновой и д. м. н., врачом-репродуктологом Натальей Калининой.

Что нужно знать о беременности после 35 лет

Подготовка к беременности

Будущим родителям рекомендуется пройти несколько обязательных исследований:

• определить группу крови и резус-фактор, 
• сдать общий и биохимический анализ крови,
• сдать общий анализ мочи. 

Оба партнера должны сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, половые инфекции и другие инфекции, среди которых: TORCH-инфекции, токсоплазмоз, ветряная оспа, листериоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес (1). 

Анализы для женщин

Будущим мамам рекомендуется сдать гемостазиограмму или коагулограмму, чтобы оценить состояние свертывающей системы крови (1). Результаты анализов позволяют понять, грозит ли женщине образование тромбов или, наоборот, массивное кровотечение. 

Необходимо проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы:

• ФСГ — фолликулостимулирующего гормона,
• ЛГ — лютеинизирующего гормона,
• АМГ — антимюллерова гормона,
• пролактина,
• ТТГ (тиреотропного гормона),
• Т4 свободного (тетрайодтиронина) (1).

Исследования гормонального фона нужны, чтобы оценить шансы женщины на зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Кроме того, по уровню гормонов можно заподозрить эндокринные заболевания, которые мешают наступлению беременности.

При планировании беременности женщине рекомендуется сдать анализ на цитологию для выявления раковых и предраковых заболеваний шейки матки. Нужно будет сделать УЗИ или маммографию молочных желез, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, почек и сосудов нижних конечностей. Помимо акушера-гинеколога необходимо обследоваться у других узких специалистов, в том числе, у стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога. 

Анализы для мужчин

Как отмечает врач-репродуктолог Наталья Калинина, будущие папы обязательно должны посетить андролога, проверить состояние спермы и секрета предстательной железы. Вид и количество анализов подбирает врач. Чаще всего мужчины сдают спермограмму, чтобы оценить «качество» сперматозоидов. Иногда в дополнение к спермограмме назначают МАР-тест. Во время исследования ищут сперматозоиды, на поверхности которых есть антиспермальные антитела. Эти антитела мешают сперматозоидам участвовать в процессе оплодотворения, что нередко приводит к мужскому бесплодию. 

Генетические тесты

Все больше пар на этапе планирования проходят генетические тесты, чтобы оценить вероятность наследственных заболеваний у будущего ребенка (1). Один из самых простых и при этом информативных методов — кариотипирование или изучение структуры и количества хромосом. Для исследования мужчина и женщина сдают венозную кровь. Кариотипирование позволяет найти самые распространенные «поломки» хромосом, которые могут стать причиной бесплодия и рождения больного ребенка. Сегодня кариотипирование рекомендуют всем парам, планирующим беременность в возрасте 35+.

Полезно знать

Многоплодная беременность: разбираем особенности и возможные риски

Другие рекомендации по подготовке

Наши эксперты напоминают: после 35 лет естественная беременность наступает не так легко, как в более молодом возрасте. Поэтому нужно обратиться к гинекологу-репродуктологу, если женщина не забеременела в течение 6 месяцев регулярной половой жизни (2–3 раза в неделю) (2). 

Акушер-гинеколог Эльвира Семенова дает несколько советов женщинам старше 35 лет, которые планируют беременность и ожидают ребенка:

• во время планирования зачатия ежедневно принимайте 400 мкг фолиевой кислоты;
• при наступлении беременности пройдите УЗИ на сроке 6 и 9 недель, а потом повторите исследование на 24, 28 и 32 неделе (2);
• в 11–14 недель пройдите комбинированный скрининг на экспертном уровне и, если у вас выявили риск преэклампсии или задержки развития плода, начинайте прием аспирина в дозировке 150 мг до 16 недель беременности;
• по возможности сделайте неинвазивный пренатальный тест после 10 недель беременности;
• сделайте пероральный глюкозотолерантный тест в первом триместре или хотя бы на сроке 24–28 недель, а при выявлении гестационного сахарного диабета выполняйте рекомендации врача: соблюдайте диету, контролируйте уровень сахара и при необходимости используйте лекарственные препараты;
• регулярно измеряйте артериальное давление и обязательно обратитесь к врачу, если ваши показатели больше, чем 140/90.

Эльвира Семенова также рекомендует заранее выбрать роддом и в идеале заключить индивидуальный договор с конкретным врачом, который поможет подобрать способ родоразрешения и будет на связи в режиме 24/7.

Ощущения женщины во время беременности

Изменения гормонального фона и рост ребенка в матке — главные причины необычных, но при этом абсолютно естественных ощущений во время беременности. Однако будущей маме нужно следить за своим самочувствием, чтобы не пропустить тревожные сигналы, которые может подавать организм.

Запоры и ощущения вздутия живота

С такой проблемой сталкиваются многие будущие мамы. Затруднения с пищеварением и стулом часто возникают из-за повышенного уровня гормона прогестерона и увеличения матки, которая начинает сдавливать кишечник. В большинстве случаев проблема решается, если женщина начинает активнее двигаться и есть больше богатых клетчаткой продуктов.

Болезненные ощущения в паху и внизу живота

Боли внизу живота в первом триместре обычно связаны с растяжением связочного аппарата, который готовится к вынашиванию ребенка и родам. Распирающие боли в нижней части живота и в области крестца на поздних сроках бывают из-за постепенного расхождения костей таза (3).

Нужно обратиться за медицинской помощью, если боли внизу живота схваткообразные или тянущие, да еще и сопровождаются кровянистыми выделениями. Такие симптомы могут говорить об угрозе выкидыша. Режущие боли в области придатков на ранних сроках наблюдаются при внематочной беременности, следовательно, в этом случае тоже не стоит затягивать с визитом к врачу (3). 

Ранний токсикоз

Сонливость, потеря аппетита, рвота, тошнота и непереносимость запахов могут появиться уже на 5–7 неделе, а иногда и раньше — на 3–4 неделе. Существует взаимосвязь между сроком развития токсикоза и его тяжестью. Обычно для раннего токсикоза характерно тяжелое течение, которое может потребовать госпитализации в стационар. Лечение при раннем токсикозе назначает врач, а при неукротимой рвоте, резком снижении или увеличении веса к специалисту надо обратиться как можно быстрее (4).

Выделения из молочных желез

Во время беременности из груди выделяется молозиво — «прототип» грудного молока. Чаще всего это происходит в 3 триместре, но может случиться и раньше. Выделение молозива — абсолютно нормальное явление. К врачу нужно поторопиться в том случае, если в выделениях есть примеси гноя и крови, на груди образовались уплотнения и бугры, повысилась температура тела.

Как проходят роды

По словам врача акушера-гинеколога Татьяны Веровской, многие женщины зрелого возраста рожают самостоятельно, а средняя продолжительность родов у них всего на 45 минут больше по сравнению с более молодыми мамами. Поэтому не стоит бояться трудных родов, если женщина хорошо подготовилась к ним физически и психологически. 

Как замечает Эльвира Семенова, самые частые осложнения при родах в возрасте 35+ — это слабая родовая деятельность и острая гипоксия плода. В этом случае женщине делают кесарево сечение. Вероятность хирургического вмешательства составляет около 50%, если роженица старше 40 лет.

Для родителей с опытом

Второй ребенок в семье: как подготовиться родителям и о чем поговорить с первенцем

Возможные риски беременности после 35 лет

Достижения современной медицины позволяют значительно снизить риски беременности после 35 лет для будущей мамы и ребенка. Тем не менее, вероятность осложнений все же существует и это нужно учитывать. С помощью экспертов мы подготовили перечень самых распространенных рисков для мамы и малыша.

Для мамы 

Чтобы предугадать и предотвратить возможные неблагоприятные последствия, женщинам рекомендуют сдавать ряд анализов и пройти некоторые обследования. Наиболее часто встречаются следующие риски:

• выкидыш или преждевременные роды,
• образование тромбов,
• патологический набор веса,
• гестационная гипертензия,
• гестационный сахарный диабет (5, 6).

Для малыша

Нельзя исключать и некоторые риски, связанные со здоровьем будущего ребенка. К ним относятся следующие:

• хромосомные аномалии, в том числе синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау;
• задержка развития;
• низкий вес;
• внутриутробная гибель (5, 6).

Отзывы гинекологов о беременности после 35 лет

— Женщина в возрасте 35+ уверена в себе и знает, чего желает. Беременность для нее обычно не случайность, а осознанное решение. Правильный психологический настрой важен для рождения здорового малыша, — комментирует главный внештатный специалист акушер-гинеколог Волгоградской области Татьяна Веровская. — К тому же, о состоянии организма нельзя судить по реальному возрасту. У многих 35-летних женщин хорошее здоровье, все органы и системы отлично работают.

— Женщины старше 35 лет обычно более опытные и финансово состоятельные по сравнению с матерями младшего возраста. Они зачастую более ответственно относятся к своему здоровью и здоровью ребенка. Например, по данным CDC, матери старше 30 лет чаще кормят детей грудью, — отмечает врач акушер-гинеколог высшей категории Эльвира Семенова.

Интересно

Беременность при менопаузе — это реально? Разбираемся с врачами

Однако рассказывать только о плюсах было бы необъективно. 

По словам врача-репродуктолога Натальи Калининой, у женщин старше 35 лет выше частота выкидышей, преждевременных родов, хромосомных аномалий плода. Рождение ребенка с синдромом Дауна коррелирует с возрастом матери: если в 20 лет риск составляет 1 к 1480, то в 35 лет — уже 1 к 353, в 40 — 1 к 85 (2).

Татьяна Веровская добавляет, что рождение ребенка с пороками развития возможно в любом возрасте. Однако многие врожденные дефекты можно диагностировать еще до рождения малыша. Существует немалое количество методов, которые позволяют это сделать. К таковым относится пренатальный скрининг хромосомных патологий на 1, 2 и 3 триместре беременности (2).

— Для выявления хромосомных аномалий у плода женщинам в возрасте 40+ можно рекомендовать неинвазивные тесты (НИПТ), анализ крови на ДНК плода и экспертное ультразвуковое исследование. При необходимости также доступны инвазивные тесты, такие как амниоцентез или забор ворсинок хориона, — дополняет Эльвира Семенова. — Возраст партнера также имеет большое значение. Хотя мужчины физически способны зачать детей в возрасте 60 лет и даже в 70 лет, качество спермы с возрастом ухудшается, в ней накапливается больше сперматозоидов с генетическими «поломками». Исследования показали связь между возрастом отца и развитием у ребенка таких состояний как шизофрения и расстройства аутистического спектра.

Отзывы женщин, родивших после 35 лет

Рассказывает Ксения Горячева: 

— Мне 41 год, 10 сентября я сама родила здорового малыша, по шкале Апгар — 9 баллов. Из-за возраста у меня было немало страхов насчет того, что я не смогу физически, что будут какие-то отклонения или мутации и прочее. Мне повезло, что я попала в хорошую женскую консультацию. Разница с моим прошлым опытом — 14 лет; то, что я пережила в те времена, сильно отличается и отношением к беременным, и методами обследований. Сегодня, в век технологий, на помощь современным женщинам приходят разные методы, которые позволяют выявить потенциальные заболевания по анализу крови у мамы. Во время беременности тебе уделяют много внимания врачи, проводят полную диагностику организма в течение 9 месяцев, следят за уровнем всех элементов в крови, постепенно добавляя необходимые витамины. УЗИ проводят вовремя и наблюдают за развитием плода.

Важно

Осложнения при беременности: рассказываем про возможные «нештатные» ситуации

Роды у меня были бесплатные в одном из городских роддомов, хотя я изучила все коммерческие условия в великолепных современных центрах. А еще я нанимала особого человека, психолога, которая была рядом со мной во время родов. Эта профессия появилась недавно и называется она — доула. Это грамотный специалист, не всегда по образованию врач, но часто это хороший психолог и участливый человек. Доула была со мной и помогала правильно дышать, мы вместе готовились к родам, она отвечала на все мои вопросы 24/7.

Своим опытом делится Татьяна Николаева: 

— Я родила в 40, хотя планировала третьи роды в 30. Во время беременности были проблемы: на 1 скрининге увидели риск синдрома Дауна, была угроза выкидыша, я часто болела ОРВИ. К тому же, мне предстояло третье кесарево и рубец вызывал сомнения. Беременность закончилась в 38 недель из-за преждевременной отслойки плаценты. Но самое главное, что, несмотря на все сложности, мой сын родился здоровым, хотя я была готова к тому, что у него будут проблемы с сердцем или что-то еще. Я рада, что все хорошо и пошла бы за четвертым, если бы была моложе.

На заметку

Как проходят партнерские роды: анализы, цены, другие особенности

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о беременности в этом возрасте отвечают наши эксперты: врачи акушеры-гинекологи Татьяна Веровская, Эльвира Семенова и Наталья Калинина.

Источники

1. Бахарева И. В. Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход // Русский медицинский журнал. №12. 2017. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennaya_pregravidarnaya_podgotovka_kompleksnyy_podhod/
2. Младова Е. Беременность после 30-35 лет. Риски и пути их преодоления // Видаль. Новости. URL: https://www.vidal.ru/novosti/beremennost-posle-30-35-let.-riski-i-puti-ih-preodoleniya-7957
3. Типы болей внизу живота при беременности. Что значат? // Медунивер. Акушерство. URL: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/boli_vnizu_givota_pri_beremennosti.html
4. Толмачева Е. А., Жучкова Т. В. Ранний токсикоз при беременности // Видаль. Энциклопедия. Акушерство/Гинекология. URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/gynecology/rannii-toxicoz-beremennih
5. Манухин И. Б., Иванова О. Г., Кузнецов М. И., Кузнецова Е. М. Рациональный подход к родоразрешению первородящих старше 30 лет // Проблемы репродукции. 2013. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2013/3/031025-72172013316
6. Кравченко М. А. Смирнова Т. И. Первородящие старше 35 лет: течение беременности, родов, состояние новорожденных // Смоленский медицинский альманах. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervorodyaschie-starshe-35-let-techenie-beremennosti-rodov-sostoyanie-novorozhdennyh/viewer