В период беременности организм женщины перестраивается, адаптируется под новые физиологические процессы. В это время особенно важно контролировать состояние здоровья. Анализ крови при беременности — один из самых эффективных способов диагностики состояния здоровья будущей матери и ребенка. Разберем основные моменты и объясним, когда нужно сдавать анализы и как подготовиться к процедуре.
Что нужно знать о сдаче анализа крови при беременности
Рекомендации в этой статье касаются нормальной беременности: без генетических патологий и пороков развития, протекающей без перинатальных и акушерских осложнений. В других случаях будут свои особенности, о которых беременной расскажет лечащий врач.
| Как подготовиться | Перед сдачей крови не рекомендуется принимать пищу в течение 6-12 часов, стоит отказаться от чрезмерно жирных и соленых продуктов за двое суток. Лекарства и витамины можно принимать только после сдачи анализа крови |
| Как часто нужно сдавать кровь при беременности | Будущие мамы сдают кровь в течение всех трех триместров, но особенно обширный список анализов приходится на первые 13 недель беременности |
| Какие бывают анализы крови при беременности | Общий и биохимический анализ крови, тест на глюкозу, коагулограмма, ХГЧ, свободный эстриол, анализ на РАРР-А, альфа-фетопротеин, ТТГ, гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ, группу крови и резус-фактор |
| Откуда берут кровь при беременности | Предпочтительнее для анализов венозная кровь — результаты получаются более достоверными |
Какие бывают анализы крови при беременности
Анализ крови во время беременности сдается в качестве индивидуального исследования и в составе скринингов.
В зависимости от состояния здоровья женщины до наступления беременности и особенностей протекания процесса вынашивания ребенка, ей могут назначить, помимо обязательных анализов крови, дополнительные.
Ниже разберем подробнее каждый из видов и для чего они проводятся.
Что показывает анализ крови при беременности
Анализы крови при беременности берутся на исследование рисков возникновения патологий плода и состояния здоровья матери. При наличии отклонений ведущий акушер-гинеколог может назначить повторное исследование, направить женщину к узкому специалисту или самостоятельно назначить витамины и лекарственную терапию.
Разберем детальнее, для чего нужен каждый анализ и что он показывает.
Первый скрининг
Включает в себя анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Тест должен быть проведен в период с 11 до 13 недель и 6 дней. Он определяет дальнейшую тактику ведения беременности и вместе с УЗ-исследованием считается одним из важнейших анализов на протяжении всей беременности.
Анализ крови на ХГЧ
С оплодотворением в организме будущей мамы возрастает уровень гормона беременности — хорионического гонадотропина. Анализ крови на ХГЧ — самый достоверный способ узнать о наступлении беременности, так как в крови небеременной женщины этот гормон практически отсутствует. Его содержание уверенно растет начиная уже с 3-й недели беременности и удваивается каждые 2-3 дня. Пик достигается примерно к 10-й неделе. Также этот анализ показывает риски некоторых генетических заболеваний ребенка.
Анализ крови на РАРР-А
РАРР-А — это ассоциированный с беременностью протеин А. Он вырабатывается плацентой и поступает в кровоток матери. При этом во время нормальной беременности его концентрация в крови постоянно повышается. Анализ сдается для выяснения риска генетических отклонений плода: синдрома Дауна, Патау и Эдвардса (1).
Другие анализы
Также в срок до 13 недель беременные сдают анализы крови, которые не относятся к первому скринингу. Это общий и биохимический анализы крови; анализ крови на ТТГ; анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, коагулограмму; определение группы крови и резус-фактор (иногда может потребоваться анализ крови на резус и группу крови отца ребенка). В случае вынашивания «резус-отрицательной» женщиной «резус-положительного» плода один раз в месяц до 28-й недели сдается анализ на резус-антитела.
Второй скрининг
В обязательный скрининг 2-го триместра входит только УЗИ. Но в этот период беременные сдают и кровь. Это так называемый тройной тест, который включает три анализа: уровень свободного эстриола, альфа-фетопротеина и ХГЧ. Все три анализа обязательно проводятся в комплексе, так как взаимодополняют друг друга. Проводится на сроке 16-18 недель. Это не рутинный комплекс анализов: назначается он, в основном, тем, кто не проходил первый скрининг (2).
Анализ крови на свободный эстриол
Этот маркер отвечает за нормальный маточно-плацентарный кровоток. При нормальном течении беременности свободный эстриол резко возрастает с момента формирования плаценты. Назначается тест для выявления отсутствия таких аномалий развития как дефекты нервной трубки, брюшной стенки плода, синдром Дауна и Эдвардса.
Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)
Альфа-фетопротеин (АФП) необходим для полноценного развития плода и его концентрация в крови будущей матери должна соответствовать сроку беременности. Этот анализ позволяет выявить хромосомные нарушения и особое развитие нервной трубки плода. Максимальная концентрация АФП обнаруживается в крови будущей матери на 32-34 неделе, затем постепенно снижается.
Третий скрининг
Приказом минздрава РФ от 20.10.2020 года (3) третий обязательный скрининг отменен (в том числе и УЗИ). Но в третьем триместре женщине нужно будет сдать коагулограмму, общий и биохимический анализ крови, а также кровь на определение антител к сифилису и гепатитам. Комплекс обследований назначается по показаниям.
Общий анализ крови
Это исследование отражает состояние здоровья беременной женщины. В результатах анализа будут:
- уровень гемоглобина и гематокрита,
- количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов,
- скорость оседания эритроцитов,
- а также эритроцитарные показатели: объем эритроцитов, ширина их распределения, количество гемоглобина в красных кровяных клетках.
Обследование проходят обычно не менее трех раз за всю беременность. Но точное количество процедур зависит от первоначального здоровья женщины. Решение принимает врач, ведущий беременность.
Биохимический анализ крови
Это исследование включает в себя показатели общего белка, жиров, углеводов, билирубина, мочевины, креатинина и основных минеральных веществ. Анализ покажет, каких микроэлементов не хватает женщине, позволит оценить работу печени, почек и поджелудочной железы. При отклонениях беременной женщине будет назначена корректировка питания или витаминная и лекарственная терапия.
Анализ крови на группу крови и резус-фактор
Этот анализ считается одним из самых важных, так как от его результата может зависеть исход беременности. Он помогает определить, совместима ли кровь плода с кровью матери. Если «резус-отрицательная» женщина беременна «резус-положительным» плодом, может возникнуть иммунологическая несовместимость, которая угрожает благополучной вынашиваемости беременности и здоровью ребенка. По этому анализу врач может назначить динамическое наблюдение и соответствующее лечение (4).
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
Исследуют дважды за весь период беременности. ВИЧ, гепатиты и сифилис — серьезные патологии, которые трудно поддаются лечению. Чем раньше будет определена группа риска по этим заболеваниям, тем скорее можно будет начать терапию.
Коагулограмма
Анализ позволяет оценить состояние системы свертывания крови женщины. Так как родовой период связан с большой кровопотерей, врачам важно знать, что может потребоваться во время родов и как подготовить женщину. Кроме того, исследование определяет, насколько хорошо кровеносная система беременной способна обеспечить питание плода (5).
Анализ крови на ТТГ
Тиреотропный гормон контролирует работу щитовидной железы. Это базовый тест, который позволяет оценить благоприятность перинатального исхода, риски недоношенности или дыхательной недостаточности новорожденного. Кроме того, кровь на этот маркер рекомендуется сдать и тем женщинам, которые только планируют беременность, так как ТТГ прямо влияет на рост и развитие плода.
Анализ крови на глюкозу
Его сдают беременные для диагностики гестационного сахарного диабета. После родов содержание сахара в крови обычно нормализуется самостоятельно, но диабет во время вынашивания ребенка может спровоцировать задержку развития плода и раннее старение плаценты. Эта патология затрагивает в среднем до 7% всех беременных женщин (6).
Когда нужно сдавать анализ крови при беременности
При нормально протекающей беременности первые анализы крови женщина сдает при постановке на учет, то есть с 11-й до 13-ю неделю беременности. Следующий этап сдачи анализов предстоит в период с 18-й до 20-й недели. Последняя сдача крови предстоит в третьем триместре, примерно на 30-32-й неделе. В индивидуальных случаях по показаниям врача анализы крови могут быть назначены в другое время.
В первом триместре
В срок до 13 недель женщина сдает следующие виды анализов крови:
- общий;
- биохимический;
- анализ крови на ТТГ;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- коагулограмма;
- определение группы крови и резус-фактор (в некоторых случаях — анализ крови на резус и группу крови отца ребенка);
- анализ крови на ХГЧ;
- связанный с беременностью плазменный протеин А.
Во втором триместре
С 13-й до 28-й недели беременности женщину направляют на сдачу следующих анализов:
- общий (клинический) анализ крови;
- анализ на резус-антитела (при необходимости) в 18-20 недель;
- анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ в рамках второго скрининга (показаны только тем, кто не сдавал первое скрининговое исследование);
- в 24-28 недель — глюкозотолерантный тест.
В третьем триместре
В период с 28-й по 40-ю неделю беременности женщины сдают:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- определение антител к ВИЧ, вирусному гепатиту B и С, сифилису (4).
Как подготовиться к сдаче анализа крови при беременности
Особой подготовки не требуется. Но нужно знать несколько важных правил сдачи анализов крови, чтобы не допустить ошибок в результатах.
Диета
Так как анализы сдаются натощак, накануне (не позднее, чем за 6 часов, а желательно за 8-12 часов) отказаться от употребления чрезмерно сладкой, соленой и жирной еды.
Если нет возможности сдать анализы утром, то перед сдачей должен быть 6-часовой перерыв в приеме пищи. Перед процедурой разрешается пить воду.
Некоторые анализы — строго по времени
Так как концентрация гормонов в крови подвержена суточным колебаниям, анализы на гормоны сдаются исключительно до 10 часов утра.
Другое
Кровь нужно сдавать до приема любых лекарственных препаратов и витаминов.
Расшифровка анализа крови при беременности
Результаты анализов нужно обсудить с лечащим врачом. Если вас что-то смущает, можно обратиться и к другому специалисту. Мы расскажем, какие показатели считаются нормой, и что могут означать отклонения в какую-либо сторону.
Общий анализ крови
В рамках этого анализа учитываются сразу несколько разных показателей.
Норма значений
| Эритроциты | 3,7 до 4,7×10¹² в 1 л |
| Гемоглобин | Нижняя граница на 110 г/л |
| Лейкоциты | От 4 до 11×109/л |
| Тромбоциты | 150-400 тыс./мкл |
| СОЭ | От 2 до 15 мм/ч. |
Плохой анализ
| Эритроциты | Если количество эритроцитов не в рамках допустимых значений, это может свидетельствовать о высоких потребностях в кислороде |
| Гемоглобин | Значение меньше нормы говорит об анемии и требует назначения препаратов железа |
| Лейкоциты | Повышение значений говорит о воспалительном процессе |
| Тромбоциты | Снижение менее 130 и повышение более чем до 400 тыс/мкл свидетельствует о риске возникновения кровотечения или высокой вязкости крови. Требуется назначение препаратов и консультация гематолога |
| СОЭ | Повышение может быть связано с инфекционным заболеванием, воспалением или интоксикацией |
Хороший анализ
| Эритроциты | У беременных женщин показатель может снижаться до 3-3,5 х 10¹² в 1 л |
| Гемоглобин | Цифра выше 110 г/л считается хорошим показателем |
| Лейкоциты | До 11×109/л |
| Тромбоциты | Снижение до 130 тыс/мкл встречается у здоровых женщин |
| СОЭ | В первом триместре — 15 мм/ч, во втором — 25 мм/час, в третьем — 40 мм/час. |
Биохимический анализ крови
Расскажем, какие цифры в этом случае считаются хорошими, и на что указывают плохие анализы.
Норма значений
| Глюкоза | 3,30-5,0 ммоль/л |
| Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Холестерин | 3,5-6,5 ммоль/л |
| Билирубин | 3,4-17,2 мкмоль/л |
Плохой анализ
| Глюкоза | Повышение значения указывает на возможное наличие гестационного сахарного диабета |
| Мочевина | Цифры выше нормы могут возникнуть на фоне заболеваний почек, а низкие значения — на фоне болезни печени. Во время беременности встречается часто |
| Холестерин | Высокие значения требуют корректировки питания |
| Билирубин | Повышение показателя может говорить о патологии печени или желчевыводящих путей |
Хороший анализ
| Глюкоза | До еды — 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды — меньше 5,0 ммоль/л — нормальные значения |
| Мочевина | Хорошими считаются значения в пределах референсных значений (в таблице Норма значений) |
| Холестерин | У беременных показатель до 12-15 ммоль/л считается нормой |
| Билирубин | Без сопутствующих заболеваний до 20 мкмоль/л может быть нормальным |
ХГЧ
Норма значений
Если при отсутствии беременности уровень гормона составляет около 5 мМЕ/мл, то после зачатия он стремительно начинает расти. При трехзначном числе уже можно говорить о беременности. Уровень ХГЧ растет на каждой неделе беременности, и зависит от количества плодов.
Плохой анализ
Слишком высокий показатель для конкретного срока может свидетельствовать о риске синдрома Дауна у будущего ребенка, пониженный — о риске синдрома Эдвардса.
Хороший анализ
Повышенные показатели не обязательно свидетельствуют о какой-то патологии. Они могут быть и при многоплодной беременности.
РАРР-А
Норма значений
Составляет от 0,5 до 2,00 МоМ.
Плохой анализ
Если результаты анализа ниже нормы, это может свидетельствовать о синдромах Дауна, Патау или Эдвардса.
Хороший анализ
Увеличение показателя может наблюдаться при многоплодной беременности или в случае, если женщина вынашивает крупный плод.
Свободный эстриол
Норма значений
Меняется на каждой неделе беременности. Например, для 15-й недели беременности нормой будет 0,17-1,29 нг/мл, для 19-й — 0,4-3,39 нг/мл, а для 33-й — значения более 3,0 нг/мл.
Плохой анализ
Повышение (в сравнении с референсными значениями для конкретного срока) может наблюдаться при риске преждевременных родов, понижение — при вероятном пороке сердца и ЦНС, развитии синдромов Дауна или Эдвардса у плода.
Хороший анализ
Не выходит за пределы референсных значений для конкретного срока.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Норма значений
Значения меняются в зависимости от срока беременности. Если до 12 недель нормой будет менее 15 МЕ/мл, то в период 13-15 недель значение может увеличиться уже до 60 МЕ/мл. А в третьем триместре показатели могут составлять около 250 МЕ/мл.
Плохой анализ
Повышенные значения в рамках определенного срока говорят о риске развития нервной системы, снижение показателей — о неразвивающейся беременности.
Хороший анализ
В нормальных пределах говорят о здоровой беременности.
ТТГ
Норма значений
В I триместре — 0,1-2,5 мкМЕ\мл, во II триместре — 0,2-3,0 мкМЕ\мл. Для III триместра нормальные цифры — 0,3-3,0 мкМЕ\мл.
Плохой анализ
Сниженная работа щитовидной железы может стать причиной негативного влияния на развитие плода (набор веса, развитие органов).
Хороший анализ
Зачастую результаты анализа могут быть ложными, тогда его следует пересдать. Если цифры в пределах нормы, матери и ребенку ничего не угрожает.
Коагулограмма
Норма значений
Тромбиновое время составляет от 10,3 до 25 секунд. Фибриноген — до 6 г/л. АЧТВ не должна превышать 20 секунд.
Плохой анализ
При отклонениях от указанных цифр нужна консультация гемостазиолога. Они могут указывать на тенденцию недоразвития и плохого питания плода.
Хороший анализ
Значения варьируются в зависимости от срока и здоровья женщины до беременности.
Отзывы гинекологов об анализе крови при беременности
Своим мнением поделилась врач-гинеколог Гулар Гулиева:
— Анализы крови при беременности позволяют врачу оценить состояние будущей матери и ребенка, а также рассчитать исход беременности. Женщинам важно выполнять все рекомендации ведущего гинеколога и сдавать все анализы именно в назначенный срок. Таким образом можно достичь максимально благоприятного и комфортного протекания процесса вынашивания и обеспечить рождение здорового ребенка в срок.
Комментирует врач акушер-гинеколог Ирина Мирошникова:
— Анализ крови — это информативный способ узнать о состоянии здоровья беременной женщины. Таким образом можно обнаружить патологические изменения и вовремя скорректировать их. Или же наоборот: убедиться в том, что беременность протекает нормально. Но нужно помнить, что анализ крови должен рассматриваться в комплексе с другими исследованиями: анализами мочи, УЗИ, а также осмотрами специалиста.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы читателей отвечает врач-гинеколог Гулар Гулиева.
Какие скрининги включают в себя анализ крови?
Нужно ли сдавать анализ крови при планировании беременности?
Беременность — это серьезный и длительный период, к нему необходимо тщательно подготовиться. В период планирования беременности нужно сдать общий (клинический) и биохимический анализ, тест на инфекции, передаваемые половым путем, ТТГ, группу крови и резус-фактор, ферритин, иммуноглобулины класса G (lgG) к кори и краснухе.
Как долго ждать результатов анализа крови?
• биохимическое исследование (до 4 календарных дней);
• обследование на сифилис и гепатит (2-7 дней);
• выявление глюкозы в крови (до 4 суток);
• обследование на корь и краснуху (до 7 дней).
Источники
- А. Ф. Штах, Ю. А. Новикова. Оценка связи уровня РАРР-А в сыворотке крови беременных, акушерского анамнеза и срока родов // Медицинские науки. Патологическая физиология. №4 (52), 2019.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-svyazi-urovnya-rarr-a-v-syvorotke-krovi-beremennyh-akusherskogo-anamneza-i-sroka-rodov - Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
URL: http://niiomm.ru/attachments/article/265/%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%202021.pdf - Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037 - Календарь анализов и обследований при физиологической беременности. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- А. П. Момот, И. А. Тараненко, соавт. Инициация свертывания крови в ранние сроки физиологически протекающей беременности // Бюллетень СО РАМН. Том 34, №5, 2014.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/initsiatsiya-svertyvaniya-krovi-v-raznye-sroki-fiziologicheski-protekayuschey-beremennosti - И. И. Дедов, В. И. Краснопольский, Г. Т. Сухих. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. №4, 2012.
URL: http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
