Аллергия при беременности считается серьезной медицинской проблемой. Такие нежелательные реакции осложняют течение беременности и могут быть опасны для матери и плода. С другой стороны, многие антиаллергические препараты способны негативно повлиять на состояние будущей мамы и ребенка (1). Поэтому выбор относительно безопасной и эффективной терапии — сложная задача, которую должен решать врач.
Что такое аллергия
Аллергия — это избыточная реакция иммунной системы на вещества из внешней и внутренней среды. Простой пример — здоровый человек вдыхает пыльцу растений и ничего не чувствует, а у аллергика начинается кашель, чихание и насморк. Вещества, которые вызывают избыточную иммунную реакцию, называются аллергенами.
Наши эксперты: к. м. н, врач аллерголог-иммунолог Ксения Бочарова и акушер-гинеколог, репродуктолог Мария Милютина, — рассказали, какой бывает аллергия при беременности, что ее провоцирует и как ее лечат.
Какой бывает аллергия при беременности
| Аллергический ринит | Сопровождается насморком, чиханием, зудом и заложенностью носа, покраснением глаз, нарушением носового дыхания и обоняния, светобоязнью, головной болью |
| Бронхиальная астма | Распространенные симптомы: кашель, ощущение тяжести в груди, одышка, свистящее дыхание, приступы удушья |
| Атопический дерматит | При дерматите возникает сухость и зуд кожи, красные пятна и бляшки на шее, сгибах суставов, тыльной поверхности стоп и кистей |
| Крапивница | Появляется зудящая сыпь в виде розовых волдырей на руках, ногах, лице и волосистой части головы |
Причины появления аллергии при беременности
Как объясняет Ксения Бочарова, у беременных женщин изменяется работа иммунной системы и активизируются клетки, которые вырабатывают антитела. Организм становится более чувствительным к аллергенам и может отреагировать на них сильнее, чем до беременности. Аллергическая реакция развивается по разным причинам.
Пыльца растений
Аллергию на пыльцу растений называют поллинозом или сенной лихорадкой. Это состояние обычно возникает в конце весны и летом — в период цветения деревьев и трав — и сопровождается чиханием, слезотечением, зудом в носу и глазах, а иногда и приступами бронхиальной астмы.
Продукты питания
Морепродукты, орехи, шоколад, мед, яйца, молоко, некоторые фрукты и овощи способны спровоцировать зуд и отечность в полости рта, онемение языка, появление сыпи вокруг рта, тошноту, рвоту, отек Квинке. Зачастую реакцию вызывают не сами продукты, а содержащиеся в них добавки: красители, эмульгаторы, ароматизаторы, консерванты (2).
Плесень
Плесень — это грибки, чьи споры и фрагменты легко переносятся по воздуху и при попадании в организм человека вызывают аллергические реакции: кашель, чихание, заложенность носа, тошноту, крапивницу, боль в животе. Плесень активно растет и размножается там, где темно и влажно: в кондиционерах, системах охлаждения, кухонных вытяжках, посудомоечных машинах. Плесневые грибки могут обитать на обоях, стенах и потолке ванной, в холодильниках и кладовых.
Домашние животные
Причиной аллергической реакции в этом случае становятся белки, которые присутствуют на коже животного, в слюне, шерсти, перхоти и секрете сальных желез. Самыми аллергенными домашними питомцами считаются кошки и собаки. После контакта с ними может возникнуть кашель, одышка, аллергический ринит, зуд и сыпь на коже.
Косметика и бытовая химия
Стиральные порошки, моющие и чистящие средства, декоративная косметика зачастую содержат аллергены — фосфатные и хлорсодержащие соединения, анионные ПАВ, красители, отдушки, формальдегид и аммиак. Эти вещества могут спровоцировать аллергический дерматит, слезотечение, чихание и кашель.
Клещи домашней пыли
Микроскопические клещи — обитатели домашней пыли — часто становятся причиной аллергических реакций. При аллергии на пылевых клещей появляется заложенность носа, покраснение глаз, кашель, одышка, удушье, водянистые выделения из носа, крапивница и кожные высыпания (3, 4).
Витамины
Иногда аллергическую реакцию — сыпь, зуд и нарушения пищеварения — вызывает прием витаминных комплексов и монопрепаратов, в частности, фолиевой кислоты. Выяснить причину аллергии в этом случае легко. Нужно перестать пить витамины и через 2-3 дня посмотреть, пройдут симптомы или нет.
Важная информация!
Насморк, зуд и заложенность носа могут быть признаками ринита беременных — состояния, которое связано с гормональными изменениями в организме (5, 6). Аналогичные симптомы вызывают вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Отличить аллергический ринит от другого заболевания с похожими признаками может только врач.
Что можно пить от аллергии при беременности в 1, 2, 3 триместре
Абсолютно безопасных антиаллергических средств для беременных не существует. Поэтому врачи стараются назначать лекарства как можно реже, а если без них не обойтись, рекомендуют местные средства: мази, спреи, кремы, капли в нос (5, 6). Но на первом этапе терапии врач, скорее всего, посоветует промывать нос солевыми растворами (1), которые уменьшают всасывание аллергенов и токсинов, или использовать инертные барьерные средства (они создают в полости носа защитную пленку) (5, 6). Еще одна важная мера профилактики — не контактировать с веществом, которое вызывает аллергию. Например, прекратить общение с домашним питомцем или избавиться от плесени в квартире. Иногда этих мер достаточно, чтобы не применять лекарств.
Системные препараты — таблетки и уколы — используют только в крайнем случае. Это могут быть антигистаминные препараты (АГП) и глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Применение ГКС допускается в 1 триместре по жизненным показаниям, АГП разрешены только во 2 и 3 триместрах (5, 6). Но в 1 триместре беременности можно использовать барьерные средства от аллергии: некоторые спреи создают защитную пленку в полости носа и не дают проникать аллергенам. Также подойдут солевые спреи — они помогают уменьшить симптомы аллергического ринита и мешают аллергенам оседать на слизистой оболочке носа.
Возможную опасность лекарств для беременных принято оценивать по разработанной в США классификации FDA (1). Согласно FDA, препараты делятся на несколько категорий: A, B, C, D и X. Беременным женщинам можно назначать препараты из категории A (риск для плода отсутствует) или B (риски для плода не выявлены), и иногда — C (объективная оценка риска невозможна). Антигистаминных средств из категории А пока не создали, поэтому для лечения аллергии беременным женщинам показаны препараты категории B, действующими веществами которых являются левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин (5, 6).
Важная информация!
Мы подобрали список препаратов, которые можно пить при аллергии во время беременности. При этом наш рейтинг нельзя рассматривать как руководство к действию. Все антиаллергические средства разрешается принимать только по назначению врача и под его контролем. Самолечение может быть очень опасным для будущей матери и ребенка.
«Супрастинекс»
В инструкции говорится, что безопасность этого препарата для беременных не проверялась клиническим путем. Однако активный компонент — левоцетиризин — относится к категории В по классификации FDA и по назначению врача может применяться для лечения аллергии во время беременности.
Левоцетиризин блокирует гистаминовые рецепторы, которые активно участвуют в развитии аллергических реакций. Он помогает уменьшить или полностью устранить чихание, насморк, слезотечение, зуд, сыпь и покраснение глаз. «Супрастинекс» редко вызывает побочные эффекты, но иногда может спровоцировать сонливость и замедлить скорость реакции (7).
Препарат выпускается в таблетках. В продаже бывают упаковки по 7 и 14 таблеток. При незначительных проявлениях аллергии на курс лечения хватает маленькой упаковки.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 5 мг |
| Активный компонент | Левоцетиризин |
| Показания | Поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке, аллергический конъюнктивит |
| Противопоказания | Почечная недостаточность, период лактации, гиперчувствительность к составляющим препарата |
| Побочные эффекты | Сухость во рту, сонливость, головная боль |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
«Кларитин»
Антигистаминный препарат содержит лоратадин, который относится к категории В по классификации FDA. В инструкции указано, что применение «Кларитина» при беременности разрешено с осторожностью — то есть только по назначению врача и в минимальной эффективной дозе. Дозировку и график приема должен подобрать доктор.
Лоратадин блокирует гистаминовые рецепторы и способствует уменьшению симптомов аллергии: насморка, слезотечения, чихания, жжения и зуда в носу и глазах (8). Производитель заявляет, что препарат не влияет на работу нервной системы. Тем не менее, в побочных эффектах указана сонливость, которая может помешать водить автомобиль или выполнять работу, которая требует быстрой реакции.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 10 мг |
| Активный компонент | Лоратадин |
| Показания | Поллиноз, хроническая крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость, возраст до 3 лет, лактация, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность лактазы |
| Побочные эффекты | Головная боль, повышение аппетита, нарушения сна — сонливость или бессонница |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
«Зодак Экспресс»
Как сказано в инструкции, этот препарат можно применять во время беременности с осторожностью. Это означает, что решение о назначении средства принимает врач, если для этого есть медицинские показания и ожидаемая польза для матери выше, чем возможный риск. Активный компонент «Зодак Экспресс» левоцетиризин входит в категорию В по классификации FDA, поэтому считается условно безопасным для будущего ребенка.
Действующее вещество относится к антигистаминным средствам 2-го поколения, подавляет активность медиаторов воспаления и обладает противозудным и противоотечным эффектом. Он предупреждает возникновение аллергических реакций и облегчает их течение. Левоцетиризин помогает справиться с такими проявлениями аллергии как кожный зуд и высыпания, чихание и насморк, заложенность носа, покраснение и раздражение глаз (9).
Производитель обещает, что в терапевтических дозах препарат не оказывает седативного действия, однако среди побочных эффектов указаны сонливость и утомляемость.
Основные характеристики
| Лекарственная форма | Таблетки 5 мг |
| Активный компонент | Левоцетиризин |
| Показания | Симптоматическое лечение поллиноза, крапивницы, дерматозов, аллергического ринита и конъюнктивита |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к компонентам, возраст до 6 лет, терминальная почечная недостаточность, дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция |
| Побочные эффекты | Головная боль, сонливость, утомляемость, изредка — тошнота, рвота, нарушения зрения, одышка, повышенный аппетит |
| На каком сроке беременности можно применять | Во 2 и 3 триместре |
| Отпускается | Без рецепта |
Плюсы и минусы
Как выбрать лекарство от аллергии при беременности
По словам врача аллерголога-иммунолога Ксении Бочаровой, беременная женщина не должна самостоятельно подбирать лекарство от аллергии при беременности. Посоветовать максимально безопасные препараты и рассчитать дозировку может только врач. Он будет учитывать характер аллергической реакции, состояние здоровья женщины, срок гестации и другие факторы.
При беременности аллергические реакции бывают системными, когда вовлекаются многие иммунные клетки и несколько органов (глаза, нос, кожа, бронхи), и местными, когда страдает какой-то один орган. Системные реакции представляют больше проблем для беременной женщины, что связано в первую очередь с подбором безопасной терапии (таблетки, уколы). При местных реакциях можно обойтись мазями и спреями.
Однако нужно понимать, что лекарственные препараты не лечат аллергию, а только купируют симптомы. Поэтому грамотный врач-аллерголог прежде всего ищет причину, триггер, который вызывает реакцию. Поиск триггера — сложный процесс, но, если его найти и исключить, можно предотвратить аллергическую реакцию. А значит, лечение не потребуется.
Отзывы врачей о лекарствах от аллергии при беременности
— При аллергии во время беременности рекомендуется использовать препараты местного действия: мази, спреи, гели, крема, капли в нос. Такие средства наносятся на кожу и слизистые и попадают в системный кровоток в мизерном количестве, поэтому не вредят ребенку. Хотя и эти средства должен назначать врач. А вот таблетки и уколы подбираются в крайних случаях с учетом допустимости использования в 1, 2 и 3 триместрах беременности, — говорит врач аллерголог-иммунолог Ксения Бочарова.
— Абсолютно безопасных лекарств для беременных не существует. Поэтому очень важно в первую очередь определить конкретный фактор, вызывающий аллергическую реакцию, и избавиться от него, — комментирует врач акушер-гинеколог Мария Милютина. — Самостоятельно можно использовать средства, защищающие слизистую полости носа от аллергенов. Некоторые антигистаминные препараты последнего поколения разрешены к применению при беременности под строгим контролем врача. Также строго по назначению врача возможны гормональные спреи.
Популярные вопросы и ответы
Аллергия при беременности ухудшает качество жизни и может стать причиной различных осложнений. Как распознать симптомы аллергической реакции и когда обращаться к врачу? На популярные вопросы отвечают наши эксперты: Ксения Бочарова и Мария Милютина.
Может ли появиться аллергия при беременности, даже если раньше ее никогда не было?
— Аллергическая реакция может впервые возникнуть в любой период жизни, в том числе и во время беременности, — отмечает Мария Милютина.
По каким симптомам можно понять, что началась аллергия?
В каком случае с аллергией при беременности нужно обращаться к врачу?
— Если появились необычные симптомы, не беспокоившие ранее, беременной в любом случае нужно обратиться к аллергологу. Поскольку профилактика аллергии у малыша заключается в том числе и в рациональном ведении беременной, которая страдает аллергией, — говорит Ксения Бочарова.
Фото: market.yandex.ru
Источники
- Е. И. Боровкова, И. М. Боровков, В. И. Королева, А. А. Пащенко. Современный подход к лечению аллергических заболеваний во время беременности // Русский медицинский журнал.
URL: https://www.lvrach.ru/2021/04/15437897 - Л. В. Лусс. Пищевая аллергия: проблемы диагностики и лечения // Журнал «Лечащий врач». 2003.
URL: https://www.lvrach.ru/2003/03/4530131 - Т. В. Жучкова. Бытовые аллергии // Видаль. Медицинская энциклопедия. Аллергология.
URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/allergology/bytovye-allergii - Аллергический ринит. Клинические рекомендации. 2020 год.
URL: http://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%90%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82.pdf - Е. В. Передкова, О. В. Себекина. Влияние беременности на течение аллергических заболеваний // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 37. С. 18-26.
URL: https://umedp.ru/upload/iblock/b10/Peredkova.pdf - Е. В. Передкова, М. В. Ануфриева. Особенности течения аллергических респираторных заболеваний у беременных // Umedp. Медицинский портал для врачей.
URL: https://umedp.ru/upload/iblock/b10/Peredkova.pdf - «Супрастинекс». Видаль. Справочник лекарственных средств.
- «Кларитин». Видаль. Справочник лекарственных средств.
- «Зодак Экспресс». Видаль. Справочник лекарственных средств.
