С помощью анализов можно оценить качество и количество кровяных клеток: тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Вместе с экспертами мы выяснили, почему могут быть повышены или понижены тромбоциты у ребенка, всегда ли в таких случаях требуется лечение.
Что такое тромбоциты
Наряду с эритроцитами и лейкоцитами тромбоциты относятся к форменным элементам крови и представляют собой безъядерные клетки размером 2-9 мкм. Они образуются в костном мозге, где отщепляются от мегакариоцитов — гигантских клеток (1). Из костного мозга тромбоциты поступают в кровоток, где живут примерно 7-10 дней, а затем разрушаются в селезенке и печени.
Главная функция тромбоцитов — регулирование свертываемости крови. Эти клетки формируют кровяной сгусток, который помогает «закупорить» поврежденный сосуд и остановить кровотечение (1). Кроме того, тромбоциты вырабатывают прокоагулянты — вещества, активирующие свертывающую систему крови.
Если тромбоцитов в организме недостаточно, повышается риск кровотечений. Если же их слишком много, возрастает вероятность тромбоза — при этом состоянии тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов, питающих сердце, легкие, головной мозг и другие органы. Слишком низкий или высокий уровень тромбоцитов в крови у ребенка может быть маркером многих состояний и заболеваний — как довольно безобидных, так и очень опасных, включая некоторые виды рака. Но иногда отклонения от нормального уровня тромбоцитов — просто индивидуальная особенность организма.
Полезная информация про тромбоциты у ребенка
| Основные функции тромбоцитов | ● Кровоостанавливающая, ● регенерирующая (восстановление поврежденной стенки сосуда), ● поддержание гомеостаза (постоянство внутренней среды) сосуда, ● трофическая (питание стенки сосуда), ● транспортная (перенос антител, биологически активных веществ) |
| Как называется повышенный уровень тромбоцитов в крови | Тромбоцитоз |
| Как называется пониженный уровень тромбоцитов в крови | Тромбоцитопения |
| Какой анализ нужно сдать, чтобы проверить уровень тромбоцитов | Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов по Фонио |
Что показывают тромбоциты в общем анализе крови
Содержание тромбоцитов измеряется при проведении анализа на гематологическом анализаторе, который оценивает не только количество (PLT) этих кровяных клеток, но и объем клетки (MPV), а также распределение тромбоцитов по объему (PCT).
По уровню тромбоцитов можно судить об их нормальном, пониженном или повышенном количестве. Отклонения могут указывать на то, что в костном мозге тромбоцитов образуется недостаточно (в этом случае их содержание в крови будет пониженным) или слишком много — тогда уровень тромбоцитов повышается. Также снижение уровня тромбоцитов говорит о том, что организм потребляет или разрушает их слишком интенсивно. Обычно это происходит при различных заболеваниях. Нормальный уровень тромбоцитов означает, что их достаточно, чтобы сформировать тромбоцитарный сгусток для остановки кровотечения, и при этом не так много, чтобы вызвать избыточное образование тромбов.
Показатели уровня тромбоцитов, кроме того, зависят от генетических и этнических факторов, условий внешней среды и даже особенностей аналитических систем в той или иной лаборатории. Поэтому отклонения от нормы в ту или другую сторону не всегда сигнализируют о проблемах со здоровьем.
Норма тромбоцитов в крови у новорожденного ребенка, в год, 2, 3 и старше
Норма тромбоцитов у детей и взрослых колеблется в районе 150-400 (в некоторых источниках верхний предел нормы — 450) тыс./мкл, где микролитр — это 10^9/л (2, 3). Однако точной верхней границы нормы для детей нет, на практике регулярно встречаются цифры около 600-800 тыс./мкл — без какой-либо патологии. Зачастую такой тромбоцитоз у ребенка не имеет никаких клинических проявлений и лишь случайно может обнаружиться в общем анализе крови.
Высокие тромбоциты в крови у ребенка
Уровень тромбоцитов свыше 450 тыс./мкл считается высоким, это состояние называется тромбоцитозом (2). Рассказываем, почему повышается количество тромбоцитов, какими симптомами это сопровождается и что делать в таком случае.
Симптомы
Очень часто — особенно у детей до года — тромбоцитоз не вызывает никаких симптомов и считается вариантом нормы. Однако в некоторых случаях это состояние увеличивает риск тромбообразования и приводит к нарушению кровообращения в периферических тканях, из-за чего могут болеть пальцы рук и ног.
Причины, почему у ребенка повышены тромбоциты
Эти факторы можно разделить на две группы: физиологические и патологические. Выделяют также первичный тромбоцитоз, или тромбоцитемию, связанный с нарушениями в работе костного мозга, и вторичный, который возникает на фоне некоторых болезней, кровопотери, физической активности. Рассказываем о распространенных причинах тромбоцитоза.
Интенсивная физическая нагрузка и стрессы
Содержание тромбоцитов может увеличиться из-за эмоциональных переживаний и из-за того, что ребенок слишком активно двигается. В этом случае тромбоцитоз считается физиологическим, он носит временный характер, и лечить его не нужно.
Кровопотеря
Тромбоцитоз при кровотечении возникает из-за того, что организм пытается остановить кровь, ускоряя процесс ее свертывания, а также вырабатывает больше тромбоцитов, стараясь восполнить нехватку кровяных клеток. Когда кровотечение остановится, уровень тромбоцитов постепенно вернется к нормальному.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Вирусные и бактериальные инфекции — частая причина вторичного тромбоцитоза (4). Уровень тромбоцитов повышается по разным причинам, например, под влиянием цитокинов — белков, регулирующих иммунный ответ организма на вторжение инфекционных агентов. Уровень тромбоцитов нормализуется, когда ребенок выздоравливает.
Железодефицитные состояния
Тромбоцитоз бывает как при скрытом дефиците железа, так и при железодефицитной анемии с ярко выраженными симптомами: бледностью, слабостью, отсутствием аппетита, головокружением (4). При дефиците железа в организме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. В качестве «компенсации» костный мозг начинает вырабатывать больше тромбоцитов. Тромбоцитоз проходит, как только удается компенсировать недостаток железа.
Удаление селезенки (спленэктомия)
В селезенке тромбоциты не только разрушаются, но и хранятся. Удаление этого органа приводит к тромбоцитозу, причем максимальный уровень тромбоцитов наблюдается на 13-14-й день после операции. Затем содержание тромбоцитов постепенно приходит в норму (5).
Заболевания кроветворной системы
Повышение уровня тромбоцитов наблюдается при некоторых опухолевых заболеваниях: хроническом миелолейкозе, полицитемии, тромбоцитемии (4). Это не распространенные состояния. Например, эссенциальная тромбоцитемия — редкое заболевание, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов — чаще всего связана с генетическими мутациями, случайно возникшими или унаследованными (6).
Что означают повышенные тромбоциты в крови у ребенка
Такое явление сигнализирует о том, что в костном мозге вырабатывается слишком много тромбоцитов, или они разрушаются и выводятся из организма медленнее, чем обычно. На то и другое могут влиять разные факторы, поэтому само по себе явление не позволяет сделать каких-либо выводов. Врач назначит нужные анализы, исследования, на основании которых будет проводиться диагностика.
Что делать, если у ребенка повышены тромбоциты
Если малышу меньше шести месяцев, и педиатр во время осмотра не выявил никаких патологий, то дополнительные обследования не нужны. Ребенку более старшего возраста могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия. Самые распространенные причины тромбоцитоза — воспаление и железодефицитные состояния — как правило, выявляет и лечит педиатр. При заболеваниях крови требуется консультация у гематолога, который подберет необходимую терапию.
Низкие тромбоциты в крови у ребенка
Пониженный уровень тромбоцитов в крови (менее 150 тыс./мкл) называется тромбоцитопенией (7). Это состояние может быть опасным из-за риска кровотечений, развивается по разным причинам и проявляется характерными признаками.
Симптомы
Самый частый — геморрагический синдром, т. е. повышенная кровоточивость. Как правило, в начале развития тромбоцитопении на коже появляется большое количество безболезненных синяков, геморрагическая сыпь в виде мелких точек (8). При более глубокой тромбоцитопении развиваются кровотечения: из носа, внутренних органов.
Но иногда даже критически низкий уровень тромбоцитов никак не заявляет о себе, и диагностируется случайно в анализе крови.
Причины, почему у ребенка понижены тромбоциты
Тромбоцитопения возникает, если тромбоциты в недостаточном количестве вырабатываются в костном мозге или слишком быстро разрушаются в организме. Это состояние бывает врожденным и приобретенным.
Вирусные и бактериальные инфекции
Некоторые вирусы способны влиять на функции костного мозга, из-за чего он начинает вырабатывать меньшее количество тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи, некоторые другие инфекции (9). Кроме того, при вирусных и бактериальных инфекциях иммунная система «расходует» большое количество тромбоцитов, поэтому их количество в крови снижается.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает собственные тромбоциты. У детей обычно встречается острая ИТП, которая длится менее шести месяцев и завершается полным выздоровлением (10).
Синдром Вискотта-Олдрича
Редкое наследственное заболевание, при котором у пациентов не только снижается уровень тромбоцитов, но и ухудшается работа иммунной системы, развиваются иммунодефицитные состояния (11). Из-за этого люди с синдромом Вискотта-Олдрича страдают от тяжелых повторяющихся инфекционных заболеваний.
Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани
При таких заболеваниях как системная красная волчанка, ревматоидных артрит и некоторых других иммунная система по неизвестным пока причинам атакует собственные тромбоциты. В результате их количество в крови уменьшается (7).
Секвестрация в селезенке
Так называется процесс накопления тромбоцитов в селезенке. При некоторых заболеваниях, например, саркоидозе, селезенка начинает запасать избыточное количество этих кровяных клеток, а в крови их содержание уменьшается, что приводит к тромбоцитопении.
Наследственные болезни накопления, или НБО
Сюда относятся болезнь Гоше, Фабри, мукополисахаридоз. Такие заболевания возникают и развиваются из-за дефектов и нарушений в наследственном аппарате клеток. При НБО нормальные кроветворные клетки костного мозга вытесняются патологическими, в результате снижается синтез тромбоцитов. Кроме того, у пациентов с НБО развивается спленомегалия: увеличенная селезенка начинает удерживать и разрушать больше тромбоцитов, чем нужно.
Заболевания костного мозга
Острый лейкоз, миелодиспластические состояния, нарушения кроветворения: аплазии и гипоплазии. Пораженный костный мозг вырабатывает незрелые кровяные клетки (включая тромбоциты), которые не способны выполнять свои функции, либо эти клетки слишком быстро разрушаются и не успевают попасть в кровь.
Прием некоторых лекарств
Существуют лекарственные препараты, способные вызывать тромбоцитопению. К ним относятся гепарин, рифампицин и химиотерапевтические препараты, которые используют при лечении онкологических заболеваний (7).
Что означают пониженные тромбоциты у ребенка
Количество тромбоцитов в крови может снижаться за счет их недостаточного образования в костном мозге или слишком интенсивного разрушения. Выявить причину и назначить подходящее лечение может только врач.
Что делать, если у ребенка понижены тромбоциты
Любое впервые выявленное снижение уровня тромбоцитов требует контрольного анализа крови с ручным подсчетом этих клеток и осмотра ребенка для выявления геморрагического синдрома. Как правило, сначала нужно обратиться к педиатру, а затем к специалисту-гематологу, который назначит обследования и при необходимости — терапию. В некоторых случаях будет достаточно динамического наблюдения, в других потребуется серьезное лечение.
Если уровень тромбоцитов у ребенка ниже 30 тыс./мкл (а тем более если у него геморрагический синдром), необходима госпитализация и дополнительное обследование, чтобы выявить причину этого состояния. В первую очередь нужно исключить тяжелые заболевания костного мозга. В зависимости от заболевания подбирают терапию. Например, при аутоиммунной тромбоцитопении назначают иммуноглобулины и глюкокортикостероиды внутривенно.
Отзывы врачей про тромбоциты у детей
Рассказывает врач-гематолог, к. м. н. Елена Мачнева:
— Уровень тромбоцитов индивидуален (существуют этнические различия — например, для народов Средиземноморья характерны в норме более низкие уровни тромбоцитов в крови), очень вариабелен даже в течение суток, зависит от сопутствующих факторов: водного режима, стрессов, питания и т. д. Очень часты диагностические погрешности при определении числа тромбоцитов в общем анализе крови. Поэтому при обнаружении отклонений этого показателя, как правило, первый шаг — повторное выполнение общего анализа крови. При значимых отклонениях от нормы, или если есть признаки повышенной кровоточивости, консультация гематолога обязательна.
Комментирует врач-гематолог Евгения Томова:
— Обычно любой плановый анализ крови проводится с подсчетом числа тромбоцитов. Поводом для дополнительного исследования чаще всего является геморрагический синдром: носовые кровотечения, большое количество синяков и длительные кровотечения после взятия крови. В этом случае мы должны исключить снижение числа тромбоцитов — тромбоцитопению. Иногда ее удается случайно обнаружить при плановом исследовании, и в случае ее выявления необходимо обратиться к гематологу.
Еще одна из частых причин направления к специалисту — повышение числа тромбоцитов, или тромбоцитоз. В этом случае основная задача — исключить заболевания крови, связанные с повышением тромбоцитов.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о тромбоцитах у детей отвечают Елена Мачнева и Евгения Томова.
В каких случаях детям нужно сдавать анализ на тромбоциты?
Что нельзя делать перед сдачей крови на тромбоциты?
Евгения Томова также отмечает, что при сдаче капиллярной крови (из пальца) нельзя допускать сильное механическое воздействие.
Какой уровень тромбоцитов у ребенка считается опасным?
— Любое отклонение от нормы уровня тромбоцитов требует консультации врача, — поясняет Елена Мачнева. — Насколько серьезно это отклонение, зависит от причины его развития. Критически низким считается уровень тромбоцитов 10 тыс./мкл и менее, тромбоцитоз выше 600-800 тыс./мкл также может быть опасным.
Как уровень витамина D влияет на тромбоциты?
Комментирует Елена Мачнева:
— Как правило, недостаточность витамина D вызывает различные отклонения в организме. Возможны нарушения и в системе кроветворения, однако они индивидуальны. В некоторых научных исследованиях показано незначительное снижение уровня тромбоцитов при лечении недостаточности витамина D.
Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены тромбоциты в крови?
Источники
- What Are Platelets? // Health Encyclopedia. University of Rochester Medical Center.
URL: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=160&ContentID=36 - Platelet Disorders. Diagnosis // National Heart, Lung, and Blood Institute. 2022.
URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/platelet-disorders/diagnosis - What Are Platelets and Why Are They Important? Marlene Stephanie Williams, M.D. // Johns Hopkins Medicine.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/what-are-platelets-and-why-are-they-important - THROMKID-Plus Studiengruppe der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung (GTH) and of Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Thrombocytosis in children and adolescents-classification, diagnostic approach, and clinical management. Stockklausner C., Duffert C. M., Cario H., Knöfler R., Streif W., Kulozik A. E. // Annals of Hematology. 2021.
- Алексеев В. С., Платонов А. А., Малов А. Г., Алексеев С. В. Тромбоцитоз после спленэктомии у детей // Вестник хирургии. 2008. №4.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trombotsitoz-posle-splenektomii-u-detey - Essential thrombocythemia // MedlinePlus. National Library of Medicine.
URL: https://medlineplus.gov/genetics/condition/essential-thrombocythemia/ - Platelet Disorders. Thrombocytopenia // National Heart, Lung, and Blood Institute.
URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocytopenia - Войцеховский В. В., Заболотских Т. В., Целуйко С. С. Тромбоцитопении // Амурский медицинский журнал. 2017. №2 (18).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trombotsitopenii-1 - Thrombocytopenia. Gauer R., Braun M. M. // American Family Physicians. 2012;85(6):612-622.
URL: https://www.aafp.org/afp/2012/0315/p612.html - Immune Thrombocytopenia — Current Diagnostics and Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH, and DGTI. A. Matzdorff, Oliver Meyer, H. Ostermann, V. Kiefel; W. Eberl; T. Kühne, I. Pabinger, M. Rummel // Oncology research and treatment. 2018.
URL: https://doi.org/10.1159/000492187 - Сибгатуллина Ф. И., Фаткуллина Р. Г. Синдром Вискотта Олдрича // Практическая медицина. 2011. №53.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-viskotta-oldricha
