Тики у детей

Родители могут обратиться к врачу, заметив, что их ребенок слишком часто моргает, все время морщит нос или покашливает. Такое обращение будет правильным. Возможно, что эти и другие повторяющиеся быстрые движения — не что иное, как тики.

Среди всех форм гиперкинезов (непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц) нервные тики у детей наиболее распространены. Они диагностируются в 5-24% случаев, причем чаще у мальчиков (1). Хронические тики наблюдаются у 1% детей (1).

Что такое нервные тики

Так называют быстрое неуместное движение, возникшее внезапно при непроизвольном сокращении определенной группы мышц и многократно повторяющееся. Моргать, морщить нос, хмурить лоб, покашливать, покусывать губы — это не патологические движения. Но если ребенок повторяет их слишком часто и самопроизвольно — это и есть нервные тики. Препятствовать им ребенок не может, хоть и чувствует их наличие.

Полезная информация про тики у детей 

Проявление	Внезапные, быстрые, повторяющиеся действия или звуки
В каком возрасте появляются	Обычно в возрасте 5-7 лет
Причины	Наследственность, черепно-мозговые травмы, особенности внутриутробного развития, некоторые заболевания, стрессы, психоневрологические патологии
Можно ли избавиться	Да. При появлении тиков надо обязательно показать ребенка врачу

Виды тиков у детей

Есть несколько классификаций этого заболевания. Прежде всего выделяют две группы: моторные и вокальные тики.

Тики глаз

Одна из разновидностей моторных тиков,  которая сопровождается неконтролируемыми движениями. Симптом может возникнуть из-за нарушений в работе центральной нервной системы или быть признаком других заболеваний. 

Как отличить обычное моргание глазами от нервных тиков

— Как правило, простые моторные лицевые тики проявляются более частым или более редким и интенсивным морганием с элементами зажмуривания, — отвечает Мария Лапышева, врач-невролог, нейропсихолог Центра когнитивного развития Международного института психосоматического здоровья. — Зачастую такое движение сочетается с сокращением других мышц лица, которые вне приступов не вовлекаются в этот процесс. Бывает так, что на приеме у ребенка нет гиперкинетических проявлений. В таком случае, предварительная видеозапись, сделанная родителями до приема врача, может помочь в установлении первичного диагноза и определении тактики лечения, поскольку доктору важно непосредственно оценить характер тиков.

Моторные тики

Их еще называют двигательными, поскольку они проявляются движениями разных групп мышц лица и тела. Моторные тики затрагивают: 

• глаза (моргание, зажмуривание);
• нос (подергивание, наморщивание);
• губы (покусывание, подрагивание уголка губ);
• лоб (нахмуривание);
• лицо (подергивание, гримасничанье);
• голову (кивание, наклоны и повороты головы);
• руки, ноги (подергивание)

Движения могут быть простыми (моргание, встряхивание головой, подергивания рукой и т. д.) и сложными, состоящими из нескольких компонентов, — иногда они кажутся преднамеренными, например: подскакивания, приседания, постукивания, прикосновения, непристойные жесты.  

Вокальные тики

Их еще называют голосовыми. Они проявляются резкими внезапными и бессмысленными звуками, такими как:

• отдельные слова, слоги или фразы;
• всхлипы;
• шмыганье или сопение носом;
• плевки;
• кряхтение;
• покашливание;
• писк;
• крик;
• звуки животных;
• фырканье;
• шипение. 

Простые вокальные тики в основном проявляются низкими звуками (покашливание, хмыканье, шмыганье носом и др.). Реже — высокими звуками, визгом и свистом. 

Сложные вокальные тики — это:

• произнесение отдельных слов;
• копролалия — ругательства;
• эхолалия — повторение слов;
• палиалия — неразборчивая быстрая речь или навязчивое повторение последнего слова.  

Есть и другие классификации тиков. Перечислим основные из них. 

В зависимости от причины развития патологии

Первичные тики формируются сами по себе как следствие функциональной незрелости нервной системы ребенка, генетических особенностей и аномалий. Причинами также могут быть родовые травмы и врожденные аномалии развития головного мозга. 

Первичный тик — это единственное появление расстройства нервной системы. 

Вторичные формы возникают на фоне какого-то заболевания или патологического состояния. 

По характеру течения

Различают два вида тиков:

• временные — единичные или множественные, с вовлечением лицевой мускулатуры, длящиеся не более года;
• хронические — долгие двигательные тики, которые делятся по длительности на: ремитирующие (полное выздоровление после обострения либо единичные сокращения, спровоцированные триггерами), стационарные (2-4 года без улучшения) и прогредиентные (без улучшения) (2). 

Если у ребенка возникают совместно множественные моторные и вокальные тики в течение более 12 месяцев, диагностируется заболевание нервной системы — синдром Туретта (3). 

По степени тяжести 

Степень тяжести оценивается по количеству тиков за 20 минут наблюдения. По этому показателю выделяют типы:

• единичные — 2-9 проявлений;
• серийные — от 10 до 29 случаев, после чего наступают перерывы на несколько часов;
• тикозный статус — от 30 до 120 проявлений и более за 20 минут без перерыва, весь день.

Причины появления тиков у детей

Из-за чего возникают тики, до сих пор точно неизвестно. Подтверждается наличие генетической связи, но условия развития ребенка, внешняя среда и другие факторы также могут играть роль. В механизме происхождения тиков важную роль играют нарушения взаимосвязи лобных и подкорковых отделов головного мозга (4). 

Особенности внутриутробного развития

Гипоксия, инфекции могут привести к дисбалансу корково-подкорковых связей, что при стечении неблагоприятных обстоятельств проявляется тиками. 

Наследственная предрасположенность

Тики передаются по аутосомно-доминантному типу — то есть, у каждого потомка, независимо от пола, есть 50-процентная вероятность унаследовать патологический ген от больного родителя. Генетическая предрасположенность не означает, что нервные тики матери или отца обязательно передадутся ребенку по наследству, но вероятность патологии у таких детей выше, чем у тех, кто не отягощен подобной наследственностью.

Стрессы  

Тики могут появиться у ребенка на фоне психоэмоционального потрясения. Причиной его может стать ссора с родителями, испуг. У некоторых детей наблюдается так называемый «тик первого сентября»: в первые дни нового учебного года, когда ребенок после комфортной домашней обстановки оказывается в условиях со строгими правилами, ограничениями или в новом коллективе. 

Провоцирующими стрессовыми факторами также могут стать повышенная нагрузка в школе, увлечение компьютерными играми, недостаток внимания к ребенку в семье или слишком строгое воспитание.

Черепно-мозговые травмы

Тики у детей могут быть последствием удара головы. В том числе их может вызвать родовая травма с повреждением центральной нервной системы.

Психоневрологические патологии

Тики могут быть у детей с гиперактивностью, синдромом дефицита внимания, тревожными расстройствами, церебрастеническим синдромом.

Заболевания

Причинами нервных тиков у детей могут быть врожденные болезни нервной системы, энцефалит, вирусы герпеса, цитомегаловируса, стрептококка, невралгия тройничного нерва. А также некоторые наследственные заболевания (торсионная дистония и др.) и опухоли головного мозга.

Тики также могут возникнуть после длительно протекающих болезней лор-органов или респираторных инфекций. В этом случае ребенок может постоянно произвольно покашливать, шмыгать носом, издавать горловые звуки.  

Воздействие лекарственных средств 

Тики могут появиться после длительного использования нейролептиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов и некоторых других лекарств. 

Дефицитные состояния 

При нарушении питания организм может испытывать дефицит микроэлементов, необходимых для мышечных сокращений: магния, кальция. Одним из последствий становится судорожная активность мышц, в том числе тики. 

Лечение нервных тиков у детей

В терапии этого состояния используют индивидуальный комплексный подход. Если проявления вторичные, то лечится основная причина, вызвавшая нарушение. Врач назначает лечение нервных тиков у детей в зависимости от тяжести симптомов, возраста ребенка и формы заболевания.

Психотерапия 

Сеансы психотерапии, во время которых прорабатываются страхи, переживания и комплексы ребенка, могут быть индивидуальные или групповые. Например, с детьми 5-6 лет занятия проводят чаще индивидуально и в игровой форме. Цель сеансов психотерапии — научить детей правильно относиться к нервным тикам, справляться с тревогами, напряжением, правильно расслабляться и разрешать конфликты. 

Если причиной тиков стали психотравмирующие ситуации в семье или перегибы в воспитании, показана общая психотерапия, когда врач работает со всеми членами семьи. Прорабатывая отношения между родными людьми, доктор помогает формировать доверие между родителями и детьми.   

Благоприятная обстановка в семье — это большое подспорье в лечении тиков. Родителям и близким надо относиться к тикам ребенка не как к баловству. Нужно понимать, что это нарушение, требующее лечения. Ни в коем случае не надо говорить: «так делать некрасиво», «над тобой будут смеяться», требовать от ребенка держать себя в руках. Он не в состоянии справиться с проблемой сам, без помощи взрослых. Такая требовательность родителей может ухудшить психоэмоциональное состояние.

Физиотерапия 

Физиотерапевтические методы применяют в комплексном лечении моторных и голосовых нервных тиков у детей. Могут назначить, например, электросон, расслабляющий нервную систему и восстанавливающий баланс между процессами возбуждения и торможения. Нередко используют электрофорез, лечебный массаж, хвойные ванны. 

Врач может назначить ЛФК: подбирается комплекс упражнений, при котором попеременно напрягаются и расслабляются разные группы мышц. Для улучшения кровоснабжения головного мозга и функционирования нервной системы может быть прописан курс массажа шейно-воротниковой зоны.

Альтернативная терапия 

В качестве вспомогательных методов при лечении тиков могут использовать арт- и фитотерапию, лечение музыкой и иглорефлексотерапию. 

БОС-терапия

Эффект метода биологической обратной связи (БОС) — осознанная регуляция различных физиологических показателей: степени напряжения мышц, биоэлектрических колебаний потенциала головного мозга, особенностей дыхания и т. д. (5). 

Лекарственная терапия 

Препараты назначают в случаях, когда применение немедикаментозных методов неэффективно, а тики создают для ребенка большие проблемы. Например, у него возникают сложности в общении и комплексы по причине вокальных тиков. Или из-за частого моргания начинают болеть глаза. 

При назначении препаратов врач учитывает состояние ребенка и его основное заболевание. В зависимости от этого он может включать в схему лечения противосудорожные лекарства, нейролептики, антидепрессанты и другие средства. 

Важно!

У всех препаратов есть побочные эффекты, поэтому для назначения лекарства при тиках должны быть строгие показания, которые определяет только врач. Наш рейтинг составлен в ознакомительных целях и не может служить руководством к действию. 

Обзор лучших препаратов для лечения тиков у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Если есть необходимость назначения лекарств, обычно предпочтение сначала отдается более «легким» препаратам. Но в любом случае их следует принимать только по назначению врача. 

Таблетки «Ново-Пассит»

Успокаивающее, призванное снижать нервное напряжение средство на основе растительного сырья. Выпускается в виде раствора для приема внутрь и таблеток. При использовании препарата может возникнуть мягкий седативный эффект, не всегда вызывающий сонливость. Средство показано при неврастении и невротических реакциях, психическом напряжении и бессоннице для улучшения психоэмоционального фона, снятия мышечного напряжения и облегчения засыпания (подробнее см. инструкцию).

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к компонентам, возраст до 12 лет и некоторые другие состояния. После приема препарата могут возникнуть тошнота, рвота, аллергические реакции и некоторые другие побочные эффекты (см. инструкцию). 

Таблетки выпускают в упаковках по 10, 30 и 60 штук. По отзывам, и у сиропа, и у таблеток приятный вкус, поэтому ребенку обычно несложно принимать их. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Экстракт корней валерианы, трав мелиссы, зверобоя и другие компоненты (6)
Показания	Неврастения, состояние постоянного психического напряжения, легкие формы бессонницы и др. (6)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 12 лет, непереносимость фруктозы и др. (6)
Возможные побочные эффекты	Тошнота, диарея, сонливость и др. (6)
С какого возраста разрешен	С 12 лет

Плюсы и минусы

Таблетки «Магне B6»

В состав лекарственного средства входит магний и витамин B6. Магний необходим для регуляции нервных импульсов при сокращении мышечной ткани. Его дефицит негативно сказывается на состоянии мышц и нервной системы. А витамин B6, участвующий во многих метаболических процессах, улучшает всасывание вещества.

Таблетки могут назначить при недостатке макроэлемента, если его мало поступает с пищей, а также при повышенных физических или умственных нагрузках, стрессах, на почве которых у детей часто появляются нервные тики (7). Повышенная чувствительность к компонентам, почечная недостаточность и непереносимость фруктозы относятся к противопоказаниям. Среди побочных реакций возможны аллергия, боли в животе (подробнее см. инструкцию) (8). 

Препарат продается в упаковках по 60, 100 и 180 таблеток. По отзывам, они крупные, поэтому ребенку не всегда удобно их глотать.

Основные характеристики

Действующее вещество	Магний, пиридоксин (форма витамина B6)
Показания	Дефицит магния (установленный), сопровождающийся повышенной раздражительностью, нарушениями сна, учащенное сердцебиение и другие состояния (8)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, непереносимость фруктозы и др. (8)
Возможные побочные эффекты	Реакции повышенной чувствительности, диарея, боль в животе, кожные реакции и др. (8)
С какого возраста разрешен	С 6 лет

Плюсы и минусы

Таблетки для рассасывания «Гомеострес»

Гомеопатическое средство применяется при тревожных расстройствах и нарушениях сна. Препарат используют для снижения тревожности днем, нормализации ночного сна и засыпания. По назначению врача его могут принимать дети с трех лет при условии, что нет непереносимости компонентов, тяжелых тревожных расстройств и некоторых других заболеваний (полный перечень противопоказаний указан в инструкции) (9). Побочные эффекты препарата не выявлены, но если они возникнут, нужно обратиться к врачу. 

Средство продается в упаковках по 40 и 90 штук. По отзывам, вкус у препарата приятный. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Аконит, белладонна, чистотел и другие растительные компоненты
Показания	Тревожные расстройства, беспокойство, нарушения сна
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 3 лет, тяжелые тревожные расстройства и др. (9)
Возможные побочные эффекты	Производителем не заявлены
С какого возраста разрешен	С 3 лет

Плюсы и минусы

Таблетки «Кальция глюконат» 

Таблетированный препарат кальция, восполняющий недостаток этого микроэлемента в организме. Компонент необходим не только для формирования костной ткани: он участвует в поддержании стабильной сердечной деятельности, процессе передачи нервных импульсов. 

Возникновение тиков часто отмечается у детей в период активного роста, когда повышена потребность в кальции, поэтому препарат могут назначить в комплексной терапии для профилактики дефицита этого компонента и как средство, способствующее нормализации мышечного сокращения и расслабления. 

При повышенной чувствительности к элементам в составе, почечной недостаточности и склонности к тромбозам принимать таблетки не рекомендуется. После них могут повышаться концентрация кальция в плазме крови, появиться запор, аритмия и другие симптомы. Полный перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов перечислен в инструкции к препарату (10). 

В упаковке — 20 таблеток. Они крупные, поэтому детям перед приемом их можно измельчить. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Кальция глюконат
Показания	Дефицит кальция и повышенная потребность в этом микроэлементе (9)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к действующему веществу, гиперкальциемия, тяжелая почечная недостаточность и др. (10)
Возможные побочные эффекты	Гиперкальциемия, расстройства пищеварения, аритмия и др. (10)
С какого возраста разрешен	С 3 лет

Плюсы и минусы

Отзывы врачей про тики у детей

Комментирует Кирилл Грабовский, детский невролог, главный врач центра речевой неврологии «ДокторНейро»: 

— Тикозные гиперкинезы тяжело поддаются коррекции. Важно блокировать их на начальном этапе. Если моторные тики сохраняются более трех месяцев, их коррекция происходит сложнее. 

При отсутствии лечения тики перерастают в хронические, в этом случае купировать их очень сложно. Скрытые последствия при несвоевременной терапии приводят к невротизации и сильному ухудшению качества жизни. Кроме того, важно дифференцировать моторные тики от синдрома Туретта, при котором протоколы лечения будут совсем другие.  

Рассказывает невролог, нейропсихолог Мария Лапышева: 

— Нервные тики опасны тем, что за ними может скрываться серьезная патология. При первичном обращении важна дифференциальная диагностика, поскольку есть вероятность, что эти симптомы могут быть вторичным проявлением заболеваний, требующих более радикального лечения. 

В случае установленного первичного или психогенного характера болезни угрозы для жизни нет, но могут возникать трудности социальной адаптации, особенно при выраженных проявлениях гиперкинеза. При легком течении, которое встречается чаще всего, своевременное обращение к врачу и формирование ближайшим окружением ребенка поддерживающей среды обеспечивают благоприятный прогноз без снижения качества жизни.   

Популярные вопросы и ответы

Нервные тики появляются чаще всего в определенном детском возрасте. С чем это связано, и может ли симптом исчезнуть сам по себе так же внезапно, как и появился, — на эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты. 

Источники

1. Зыков В. П., Каширина Э. А., Наугольных Ю. В. Тики и коморбидные расстройства детского возраста // Русский медицинский журнал. 2017.
   URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Tiki_i_komorbidnye_rasstroystva_detskogo_vozrasta/ 
2. Суворинова Н. Ю. Тики у детей // Лечащий врач. 2007.
   URL: https://www.lvrach.ru/2007/08/4716393 
3. Диагностика и лечение синдрома Туретта и тиковых расстройств. Американская ассоциация Туретта.
   URL: https://tourette.org/wp-content/uploads/ToolKit8pagerbProvider082520_Russian.pdf 
4. Зыков В. П., Каширина Э. А., Наугольных Ю. В, Комарова И. Б., Новикова Е. Б. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей // Русский медицинский журнал. 2019.
   URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu_tikoznyh_giperkinezov_u_detey/ 
5. Batail J.-M., Bioulac S., Cabestaing F. EEG neurofeedback research: A fertile ground for psychiatry? // L’Encéphale. 2019. Volume 45, Issue 3.
   URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0013700619300314?via%3Dihub 
6. «Ново-Пассит». Инструкция по применению.  
7. Громова О. А., Торшин И. Ю., Гришина Т. Р., Федотова Л. Э. Дефицит магния как проблема стресса и дезадаптации у детей // Русский медицинский журнал. 2012.
   URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_magniya_kak_problema_stressa_i_dezadaptacii_u_detey/ 
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Магне B6». 
9. Инструкция по медицинскому применению препарата «Гомеострес».
10. Инструкция по медицинскому применению препарата «Кальция глюконат».