Кожа у детей имеет свои особенности. Тонкий, нежный, рыхлый эпидермис, слои слабо развиты, связь между клетками рогового слоя очень легко нарушить (1). Различные высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождают множество заболеваний (2). Поэтому в первую очередь нужно найти причину, а для этого понадобится обратить внимание на сопутствующие признаки.
Вместе с экспертами поговорим о видах сыпи у ребенка, вариантах локализации при разных заболеваниях и способах решения проблемы. Когда первую помощь можно оказать дома, а в каких случаях нужно немедленно вызывать скорую.
Что нужно знать о сыпи у ребенка
| Необходимость в осмотре врача | При любом виде экзантемы (обобщенный термин для сыпи любой разновидности) необходимо показать ребенка врачу |
| Когда требуется срочная медицинская помощь | Особого внимания заслуживают такие ситуации: • сыпь, сопровождающаяся высокой температурой; • пятна в виде звездочек, не исчезающие при надавливании |
| А если надавить? | Обычно высыпания при надавливании исчезают (то есть бледнеют, становятся менее заметными). Если элементы сыпи не теряют в цвете при нажатии, лучше сразу обратиться к врачу: это может быть опасная менингококковая инфекцияили папулезная сыпь при кори |
Виды сыпи у ребенка
Элементы могут отличаться размером, формой, цветом, по степени интенсивности. Располагаться отдельно или колониями, быть выпуклыми или плоскими, могут чесаться, шелушиться, сопровождаться температурой. Рассмотрим разновидности сыпи.
Мелкая
У новорожденных иногда появляется мелкая белая сыпь на носу, щеках и подбородке. Причина — избыток материнских гормонов. Лечение в этом случае не требуется.
Мелкая бледно-розовая сыпь может выступать у детей от 6 месяцев до 4 лет — при краснухе. При скарлатине у малышей тоже появляются небольшие высыпания на кожных покровах, а при ветрянке — в виде маленьких красных бугорков.
Красная
При кори в начале заболевания сыпь светлая, а затем она становится ярко-красной. Такого же цвета высыпания встречаются во многих случаях при скарлатине, ветрянке, при тяжелом течении краснухи (ярко-красная).
Зудящая
Сопровождает многие заболевания: атопический дерматит (разной степени интенсивности), крапивницу, ветрянку. Кроме того, ярко выраженный зуд может наблюдаться при пищевой аллергии.
Сыпь с температурой
Характерна для ряда инфекционных заболеваний, таких как ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха. При розеоле (инфекционное заболевание, которое часто встречается до 2 лет) сначала появляется высокая температура, а затем — высыпания.
Повышение температуры тела выше 39,5°C сопровождает опаснейшую менингококковую инфекцию (3). Поэтому если у малыша не просто сыпь, но еще и жар, требуется незамедлительный осмотр врача.
Сыпь без температуры
Многие аллергические реакции протекают без повышения температуры. Но если жара нет, а прыщики и пятнышки на теле появились, нельзя отрицать вероятность инфекции. Например, во многих случаях сыпь без высокой температуры бывает при краснухе.
Аллергическая
Кожа одной из первых встречается с аллергеном и реагирует на него, формируя иммунный ответ (1). Спровоцировать внешние проявления могут новые продукты питания, пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные средства.
Такие высыпания обычно чешутся, при аллергии чаще локализуются на лице и руках.
Инфекционная
Сыпь — частый признак вирусных и бактериальных инфекций (корь, скарлатина, ветрянка). Как правило, в этих случаях она проявляется вместе с другими признаками: высокой температурой, нарушением сна, вялостью, сонливостью (4).
Но здесь важно как можно скорее провести диагностику, чтобы понять, с какой инфекцией столкнулся детский организм, поскольку некоторые болезни несут большие риски. Например, высыпания в виде звездочек на любой части тела свойственны опасной менингококковой инфекции (3).
Локализация сыпи у ребенка
Волдыри, папулы, пятна на различных участках тела могут сигнализировать о самых разных проблемах в организме. Локализация высыпаний может способствовать диагностике, но также обязательно обращать внимание на предшествующие и сопутствующие факторы: была ли температура до и в момент появления сыпи, наблюдается ли зуд, шелушение, симптомы ОРВИ.
Лицо
Часто бывает зоной поражения. Например, при кори: высыпания крупные, склонные к слиянию, появляются на лице в первые сутки болезни. В этом случае элементы экзантемы можно обнаружить не небе, губах, затем сыпь переходит на уши, впоследствии опускаясь на другие участки тела: грудь, верхняя часть спины, руки и ноги (4, 5).
С области лица и головы часто дает знать о себе ветрянка (6). При краснухе ребенка также «обсыпает» в первую очередь с лица, головы.
Если сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, но при этом элементы есть на других зонах лица, это может быть скарлатина — ребенка необходимо срочно показать врачу (7).
Слизистые оболочки
Папулы беловато-серого цвета на слизистой неба, которые предшествуют основным розовато-красным высыпаниям помогают диагностировать корь (5). Но тут важно обращать внимание и на другие характерные этому заболеванию признаки.
Туловище
Маленькие папулы и пузырьки — неотъемлемый признак ветрянки — постепенно распространяются по всему телу (6). С течением времени эти элементы видоизменяются, превращаются в пятнышки и вскоре вовсе исчезают.
Но прыщики на теле могут указывать и на другие заболевания. Скажем, при кори высыпания покрывают тело на вторые сутки с начала болезни (4).
Руки, ноги
На конечностях часто проявляется аллергическая реакция. Такие высыпания нередко зудят и шелушатся. Но и при инфекционных заболеваниях руки и ноги тоже могут быть поражены сыпью. Например, при кори сыпь покрывает конечности на 3-4 сутки с начала болезни (4).
Подмышечные, паховые области
Часто у детей в этих областях локализуется потница. Ее вызывают перегревание, повышенная влажность помещения, неправильный уход за кожей ребенка (1).
Подколенные, локтевые сгибы
Сыпь на этих участках тела проявляется при атопическом дерматите, скарлатине. Чтобы понять, с какой проблемой приходится иметь дело, нужно проанализировать остальные признаки.
Ладони, стопы
Эти участки тела редко когда подвержены высыпаниям. Но и такое случается: при энтеровирусной инфекции сыпь может появиться на ладонях и стопах.
Причины появления сыпи у ребенка
Факторы, провоцирующие появление сыпи, разнообразны. Давайте разбираться, отчего у детей может появиться сыпь.
Инфекции
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей — это входные ворота для различных инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании, например, когда вместе играют зараженный малыш и здоровый ребенок. Но не все микроорганизмы передаются легко. Например, вирус краснухи передается при длительном тесном контакте: когда слюна больного ребенка или содержимое пузырьков попадает на кожу здорового ребенка (8). Инфекционная экзантема может появиться даже на фоне ОРВИ (4).
Воздействие аллергенов
Раздражающие факторы, будь то пища, косметика, отсутствие должной гигиены — все это может спровоцировать появление сыпи.
Наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов внешней среды дети от рождения до 5 лет. А если есть еще и генетическая предрасположенность, вероятность появления сыпи возрастает (9).
Лечение сыпи у детей разного возраста
Прежде чем назначить терапию, врач выясняет причину появления экзантемы. У детей до 3 лет спровоцировать высыпания могут вирусы и бактерии, пищевая аллергия, агрессивные факторы окружающей среды. У детей старше 3 лет также в списке причин выделяются патологии желудочно-кишечного тракта.
В ряде случаев оптимальное лечение — это исключение аллергена, применение антигистаминных препаратов (10). При инфекционных заболеваниях могут потребоваться медикаменты или лечебная косметика. Например, сыпь при ветрянке рекомендуется смазывать средствами на основе цинка.
При необходимости врач назначит симптоматическое лечение (например, жаропонижающие), возможно, порекомендует изменить режим, рацион питания, назначит антибактериальную терапию (7).
При акне новорожденных может потребоваться коррекция диеты матери (1). При физиологических состояниях (например, при потнице) используют подсушивающие средства, присыпки, воздушные ванны (1).
Профилактика появления сыпи у ребенка
Если мы говорим об инфекционных заболеваниях, к действенным мерам профилактики можно отнести вакцинацию. Не забываем и о базовых правилах: мыть руки по возвращению с улицы и перед едой, соблюдать правила гигиены, отказаться от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий вирусных заболеваний.
Чтобы предотвратить крапивницу у ребенка, родителям следует придерживаться простых правил: не кутать малыша, не подвергать его тело перегреву, переохлаждению, одевать ребенка в одежду из натуральных тканей по размеру. Чтобы избежать появления солнечной крапивницы (если такое уже случалось), не стоит гулять на открытом солнце в пиковые периоды, не забывайте использовать солнцезащитные средства и головные уборы.
Если у ребенка случались реакции на еду или, например, средство для стирки, необходимо вычислить и устранить аллерген (или другие провоцирующие факторы) (10).
Отзывы врачей о сыпи у детей
Врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук Олеся Иванова говорит:
— Сыпь всегда вызывает панику у родителей, особенно крапивница. Есть страх возникновения так называемого отека Квинке. На самом деле, крапивница и ангиоотеки, которые вызваны гистамином, легко купируются. Главное, не поддаваться страхам и не пугать ребенка. Если ребенок чувствует себя хорошо, значит ситуация под контролем.
Если сыпь возникла после 3-дневной лихорадки, это, скорее всего, инфекционная экзантема. Лечение ее — симптоматическое. Проходит такая сыпь самостоятельно.
— До осмотра врача не стоит наносить местные средства, так как это может затруднить диагностику заболевания, — предупреждает врач-педиатр Екатерина Михальцова. — Если сыпь сопровождается температурой, то лучше остаться дома и вызвать врача, поскольку ребенок может оказаться источником инфекции для других. Исключением может быть только тот факт, если вы заподозрили геморрагический характер сыпи (с кровоизлиянием) — в этом случае показать ребенка врачу необходимо в кратчайшие сроки.
Популярные вопросы и ответы
Мы попросили наших экспертов ответить на самые актуальные вопросы.
Какую первую помощь можно оказать ребенку при появлении сыпи у ребенка?
Неинфекционный характер имеют потница, сыпь при аллергическом контактном дерматите, экзема, крапивница.
Необходимо сфотографировать сыпь, чтобы врач мог правильно оценить жалобы и поставить диагноз.
Если высыпания сопровождаются зудом, и вы не знаете причину, необходимо дать ребенку антигистаминный препарат в соответствующей возрастной дозировке.
В каком случае с сыпью нужно обращаться к врачу?
Часть из них не требует лечения и проходит самостоятельно, а есть те, которые угрожают жизни и здоровью ребенка, — говорит Екатерина Михальцова. — В начальном периоде их симптоматика может быть очень похожа. Поэтому при возникновении сыпи в сочетании с такими симптомами как температура и интоксикация, снижение аппетита, болезненность в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов, расстройство желудочно-кишечного тракта, кожный зуд — обязательно требуется показать ребенка врачу, так как некоторые заболевания имеют молниеносное течение.
Чем нельзя самостоятельно лечить сыпь у ребенка?
— Самостоятельно не рекомендуется:
• использовать средства для наружного применения, которые содержат гормоны и иммуносупрессанты (подавляют реакции иммунитета за счет угнетения функций клеток иммунокомпетентной системы — прим. Ред.);
• принимать ванны и использовать средства для наружного применения с травами (например, череда, ромашка);
• лечить средствами, которые порекомендовали родственники и соседи.
Источники
- Уход за кожей детей грудного возраста. Профилактика пеленочного дерматита. Старостина Л. С. // Медицинский совет. 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uhod-za-kozhey-detey-grudnogo-vozrasta-profilaktika-pelenochnogo-dermatita/viewer - Аллергические заболевания в раннем возрасте. Мельникова К. С., Кувшинова Е. Д., Ревякина В. А. // Педиатрия. Consilium Medicum. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/allergicheskie-zabolevaniya-v-rannem-vozraste/viewer - Возрастные аспекты менингококковой инфекции у детей. Рычкова О. А., Кашуба Э. А., Орлов М. Д. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-aspekty-meningokokkovoy-infektsii-u-detey/viewer - Инфекционные экзантемы — вопросы клинической диагностики. Лесина О. Н., Коннова О. А., Никольская М. В. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-ekzantemy-voprosy-klinicheskoy-diagnostiki-material-dlya-lektsii-v-ramkah-povysheniya-kvalifikatsii-vrachey/viewer - Корь. Эпидемиологические особенности в период элиминации, современные возможности профилактики, диагностики и лечения. Значение серологического исследования популяционного иммунитета населения // Методические рекомендации. Москва. 2020.
- Современный взгляд на ветряную оспу у детей. Сергиенко Е. Н. // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey/viewer - Особенности клиники и лечения современной скарлатины. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б., Павлова Н. В., Сертакова З. Л. // Детские инфекции. 2004.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-kliniki-i-lecheniya-sovremennoy-skarlatiny - Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой.
URL: http://niidi.ru/dotAsset/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55.pdf - Экологические факторы окружающей среды и аллергия. Аникушина А. К., Митрофанова Е. С. // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekologicheskie-faktory-okruzhayuschey-sredy-i-allergiya/viewer - Крапивница у детей: современный взгляд на проблему. Сизякина Л. П., Лебеденко А. А., Мальцев С. В., Посевина А. Н., Аверкина Л. А. // Медицинский вестник Юга России.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/krapivnitsa-u-detey-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/viewer
