Общий анализ крови с показателем скорости оседания эритроцитов (СОЭ) назначают во время профилактических осмотров и диспансеризации, когда ребенок болеет или для контроля эффективности лечения в динамике. В разных лабораториях результаты могут незначительно отличаться. Это происходит потому, что в ходе исследований используют капиллярную или венозную кровь и разные методы определения скорости оседания эритроцитов. Получив результаты анализа крови у ребенка, нужно ориентироваться на референсные значения СОЭ, которые дает лаборатория, чтобы понять, повышены показатели или находятся в норме.
Что такое СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Кровь — это биологическая субстанция, состоящая из жидкой части, или плазмы, и клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Она постоянно движется по сосудам, поэтому все составляющие перемешаны. Когда кровь берут для анализа, а потом оставляют в покое, например, поместив в пробирку, она делится на фракции. Жидкая плазма остается наверху, а клетки крови, в том числе эритроциты, оседают на дно. Скорость, с которой происходит этот процесс, называют СОЭ (1).
Полезная информация про СОЭ у ребенка
| Синонимы СОЭ | ● РОЭ (реакция оседания эритроцитов), ● ESR (erythrocyte sedimentation rate) |
| Как делают анализ СОЭ | В рамках общего анализа крови и отдельно |
| Единица измерения СОЭ | Мм/ч (миллиметров в час) |
| От чего зависит качество анализа | Соблюдение нужной температуры во время транспортировки биоматериала и скорость работы с ним |
| Когда проявляются гендерные различия в показателях СОЭ | С 10 лет. Норма у мальчиков от 0 до 13 мм/ч, у девочек — от 0 до 15 мм/ч |
| Что влияет на СОЭ | Инфекции, аутоиммунные заболевания, кровотечения, ожоги, травмы, переломы, обезвоживание, голодание, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, УЗИ, рентген, массаж (2) |
Что показывает СОЭ в общем анализе крови
Объясняет Марина Щербакова, педиатр, главный внештатный специалист по педиатрии группы компаний «Мать и дитя»:
— СОЭ или скорость оседания эритроцитов — важный лабораторный анализ, который показывает, за какое время кровь делится на два слоя: нижний — эритроциты и верхний — плазму. При различных состояниях, не только патологических, но и физиологических, меняется состав крови, и эритроциты могут оседать быстрее или медленнее.
Самая частая причина повышенной СОЭ в крови у ребенка — это воспаление. Однако и после перенесенной инфекции, когда у малыша уже нет никаких жалоб, повышение показателей также возможно. Обусловлено это тем, что СОЭ снижается постепенно. Хотя повышение по анализу есть, такое состояние уже не требует лечения, рекомендуется лишь контролировать анализ крови в динамике.
Норма СОЭ в крови у новорожденного ребенка, в год, 2, 3 и старше
После появления младенца на свет и по мере взросления показатели анализа крови будут меняться. Составили таблицу, какие значения СОЭ у ребенка до года, в 1, 2, 3 года и старше считаются нормой.
| Первые дни жизни | 2-4 мм/час |
| 1 месяц | 4-8 мм/час |
| 6 месяцев | 4-10 мм/час |
| 1 год-12 лет | 4-12 мм/час |
| Старше 12 лет | 4-15 мм/час |
Повышенная СОЭ в крови у ребенка
Если результаты анализа показывают значение выше нормы, врач должен определить, какие сбои дал детский организм.
Симптомы
При повышенном СОЭ ребенок может чувствовать себя здоровым. Или же у него проявляются симптомы болезни, вызвавшей увеличение показателя. Например, при ангине дети обычно чувствуют общую слабость, усталость, сильную боль в горле. У них снижается аппетит и повышается температура.
Причины, почему у ребенка повышена СОЭ
Рассказывает Марьям Сайфулина, врач-педиатр высшей категории АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга):
— Если в анализе крови отмечается превышение возрастной нормы СОЭ, это может быть маркером острых или хронических инфекций или других состояний:
- пневмонии,
- остеомиелита,
- туберкулеза,
- сифилиса,
- воспалительных, опухолевых, аутоиммунных заболеваний,
- интоксикаций,
- анемии после кровопотери,
- состояния после травмы, операции и шока.
Что означает высокая СОЭ у ребенка
Иногда это вариант нормы. Например, ребенок поел перед анализом, позанимался спортом или в организме не хватает жидкости. В иных случаях повышение СОЭ говорит об инфекционных или асептических воспалительных процессах, иммунных заболеваниях, расстройствах обмена веществ и даже онкологических патологиях (3).
Что делать, если у ребенка повышена СОЭ
Рассказывает врач-педиатр Марьям Сайфулина:
— Для назначения терапии учитываются многие показатели, но самое главное — субъективное состояние ребенка. Однозначно повышенное СОЭ не является поводом для назначения антибиотиков. Необходимо рассматривать это значение вместе с другими показателями анализа крови: сегменто- и палочкоядерными нейтрофилами, уровнем лимфоцитов.
Есть ситуации, когда повышение СОЭ не вызвано заболеваниями. Например, у грудничков это может быть связано с прорезыванием зубов, а у девочек-подростков — с периодом менструаций.
Пониженная СОЭ в крови у ребенка
В некоторых случаях после проведенных исследований крови становится понятно, что скорость оседания эритроцитов у маленького пациента ниже нормы.
Симптомы
Проявления пониженной СОЭ зависят от болезни. Для дегидратации (обезвоживание) характерны учащенное сердцебиение, пониженное давление, снижение эластичности и упругости кожи. Для сердечной или легочной недостаточности — бледность и одышка.
Могут быть и другие симптомы, характерные для конкретного заболевания. Необходимо внимательно фиксировать все, что происходит с ребенком, и обратиться к врачу.
Причины, почему у ребенка понижена СОЭ
Объясняет врач-педиатр Марьям Сайфулина:
— Понижение СОЭ — маркер выраженных явлений недостаточности кровообращения или эпилепсии. Уменьшение показателя возникает при ситуациях, связанных с апластической анемией, когда сами эритроциты изменены по форме, в результате чего замедляют свою скорость, поэтому снижение скорости оседания для них является нормой. При диагностике заболевания врач должен дифференцировать эти состояния, чтобы исключить различные тяжелые недуги.
Что означает низкая СОЭ у ребенка
Заниженные показатели — результат нарушения баланса в детском организме. Кроме проблем с сердцем и кровообращением, низкий уровень СОЭ может быть вызван длительной диареей. К такому результату также приводят сильная рвота, обезвоживание детского организма и вирусный гепатит.
Иногда понижение СОЭ не связано с болезнями. Марьям Сайфулина объясняет, что такое явление может быть при уменьшении мышечной массы, например, в результате голодания или соблюдения вегетарианской диеты.
Что делать, если у ребенка понижена СОЭ
Задача врача — поставить верный диагноз. Часто для этого приходится проводить дополнительные исследования. Когда диагноз понятен, специалист назначает адекватное лечение для устранения причины болезни и облегчения состояния маленького пациента.
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
На основе одного показателя СОЭ трудно поставить конкретный диагноз. Неспецифический маркер меняется в зависимости от наличия воспаления, вызванного вирусным или бактериальным заболеванием. Обычно СОЭ сдают с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой, потому что показатели лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов позволяют отличить вирусное воспаление от бактериального (4). Врач при оценке показателей СОЭ всегда учитывает особенности организма ребенка, результаты осмотра и данные анамнеза.
Повышены СОЭ и лейкоциты у ребенка
Эти показатели говорят о наличии воспаления и степени его тяжести. Сочетание повышенных СОЭ и лейкоцитов бывает при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях.
Повышена СОЭ, понижены лейкоциты у ребенка
Снижение количества лейкоцитов или лейкопения при высоком уровне СОЭ сигнализирует о наличии очага воспаления. Такое состояние может быть при гриппе, почечной недостаточности, кори, краснухе, эпидемическом паротите, истощении и онкологических заболеваниях.
СОЭ понижена, лейкоциты повышены у ребенка
Низкая СОЭ и высокий уровень лейкоцитов — повод заподозрить нарушения кровообращения, генетические болезни или эпилепсию.
Понижены СОЭ и лейкоциты у ребенка
Понижение лейкоцитов свидетельствует о проблемах иммунной системы ребенка, недостатке витаминов группы B или нарушениях в работе костного мозга. Такие результаты можно наблюдать при апластической анемии и других болезнях.
Отзывы врачей про СОЭ у детей
Комментирует Даниил Карпичев, преподаватель медицинских дисциплин Череповецкого медицинского колледжа им. Н. М. Амосова:
— СОЭ — одно из наиболее часто назначаемых исследований, которое входит в общий анализ крови и позволяет понять реакцию организма, заподозрить скрытую инфекцию и другие болезни. Нормы этого показателя меняются у детей по мере взросления, поэтому важно соотносить полученный результат с возрастом, симптомами и другими показателями анализа крови, такими как лейкоциты, нейтрофилы.
Простое повышение СОЭ может показывать перенесенную вирусную инфекцию, поэтому, если больше нет никаких отклонений, переживать не стоит. Когда родители волнуются из-за увеличения этого показателя у ребенка, врач может порекомендовать сдать анализ еще раз — через 1,5-2 недели.
Рассказывает врач-педиатр Марьям Сайфулина:
— Любые воспалительные процессы или инфекционные воспаления требуют сдачи крови на анализ, в том числе и на СОЭ. Кроме того, контроль результатов этого исследования необходимо проводить при подозрении на злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, анемию, заболевания обмена веществ, в частности, эндокринологические заболевания и сахарный диабет.
Уровень СОЭ у детей зависит от возраста и пола. Если для однодневного новорожденного скорость оседания эритроцитов 2-4 мм/ч — норма, то для подростков этот результат уже считается пониженным, потому что с возрастом этот показатель в норме растет. К шести месяцам он составляет в среднем 4-10 мм/ч, к году — 4-12 мм/ч, и т. д. К 13-15 годам скорость оседания эритроцитов от 4 до 15 мм/ч считается вариантом нормы.
При этом необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и пол. Если для девочек СОЭ 15 мм/ч является вариантом нормы, то для мальчиков это уже повышенный показатель. Для них норма — от 1 до 10 мм/ч, то есть более низкие показатели СОЭ.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, которые часто возникают о СОЭ у детей, отвечает преподаватель медицинских дисциплин Даниил Карпичев.
В каких случаях детям нужно сдавать анализ на СОЭ?
Какое повышение СОЭ допустимо, а какое считается опасным?
Нужно ли ребенку пить антибиотики при повышенном СОЭ?
Может ли у здорового ребенка быть повышена или понижена СОЭ в крови?
Источники
- Sed rate (erythrocyte sedimentation rate). Mayo Clinic.
URL: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/sed-rate/about/pac-20384797 - Erythrocyte sedimentation rate (ESR) blood test. Pathology Tests Explained, Royal College of Pathologists Australasia.
URL: https://www.healthdirect.gov.au/erythrocyte-sedimentation-rate-ESR-test - Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Аппаду К. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015, № 1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-uskorennoy-soe-v-praktike-vracha-interpretatsiya-i-voprosy-taktiki/viewer - Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. 2016.
URL: https://img-cdn.tinkoffjournal.ru/-/khiggins_rasshifrovka_laboratornykh_analizov.pdf
