Такое воспаление чаще возникает у школьников, чем у малышей, и отличается быстрым развитием с резким ухудшением самочувствия. Аппендицит у детей часто похож на другие болезни и может проявляться нетипичными симптомами.
Что такое аппендицит
Это воспаление аппендикса — небольшого червеобразного отростка, находящегося на границе толстого и тонкого кишечника. Патология может появиться у людей любого возраста, в том числе у новорожденных. Однако у детей младше трех лет острый аппендицит возникает только в 8% случаев. Чаще воспаление фиксируют у школьников старше семи лет. «Пик» аппендицита и проявление его характерных симптомов у детей приходятся на возраст 9, 10, 11 и 12 лет.
Полезная информация про аппендицит у детей
| Аппендикс — рудимент | Считается, что раньше этот отросток слепой кишки служил для длительного переваривания твердых продуктов, но в процессе эволюции утратил свое значение |
| Функция аппендикса | В нормальном состоянии отросток выполняет защитную роль и является частью иммунной системы. Также он служит «хранилищем» кишечной микрофлоры, и в него никогда не проникает переваренная пища |
| Размер аппендикса | Длина отростка — от 4 до 12 см, диаметр — 5-8 мм |
| Расположение аппендикса | Придаток может находиться внизу живота, сбоку, за слепой кишкой, а также прилегать к почке или мочеточнику. У детей аппендикс, как правило, локализуется в правой нижней части живота |
Причины аппендицита у детей
По мнению Баграта Таиряна, врача — детского хирурга Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского, в настоящий момент нет единого мнения, почему возникает это заболевание. Но существует ряд теорий, которые указывают на его связь с инфекционными агентами, нарушением кровообращения в аппендиксе, попаданием в его просвет инородных тел, каловых камней, паразитов и т. д.
Роман Румянцев, врач-педиатр, инфекционист Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского, говорит, что выделяют две теории развития воспаления аппендикса — механическую и лимфатогематогенную:
— Первая — предполагает наличие какого-то дефекта в строении самого отростка, препятствующего оттоку его содержимого. Из-за этого развивается воспалительный процесс. Это могут быть:
- перекруты ножки аппендикса,
- обтурация, т. е. закупорка, просвета инородным телом,
- чрезмерное разрастание близлежащих тканей,
- кистозные образования, в том числе паразитического характера, и др.
Лимфатогематогенная теория во главу процесса ставит попадание провоспалительных веществ в аппендикс, который богат кровеносными и лимфатическими сосудами. Часто эти два механизма перекликаются друг с другом.
10 основных симптомов аппендицита у детей
Воспаление может проявляться различными признаками. В большинстве случаев аппендицит не характеризуется типичной клинической картиной, потому что выраженность симптомов и их сочетание зависят от множества факторов, включая возраст ребенка, точное расположение аппендикса в брюшной полости и др.
Перечислим несколько типичных признаков острого аппендицита у детей.
Боль в животе
Это основной и классический симптом острого аппендицита. В животе с правой стороны постепенно нарастает тупая боль. При движении она усиливается.
Повышение температуры
Как правило, при остром аппендиците температура тела не поднимается выше 38°С. Но только в том случае, если воспалительный процесс не запущен.
Учащенное сердцебиение
Характерным симптомом аппендицита также бывает и тахикардия, которая не соответствует высоте температуры тела.
Расстройства пищеварительной системы
Например, тошнота, рвота, диарея или запор. Проявления могут быть разными в каждом случае.
Потеря аппетита
Ребенок с острым аппендицитом хуже ест или совсем отказывается от еды. Однако этот симптом не относится к главным признакам аппендицита. Например, ребенок может хуже есть, потому что просто капризничает.
Ухудшение общего самочувствия
При остром аппендиците ребенок слабеет, становится вялым и малоподвижным. Это в целом характерный симптом для различных заболеваний, в т. ч. ОРВИ, по этому верный диагноз поставит только врач.
Нарушения сна
Пациент плохо засыпает спит беспокойно. Возможны частые пробуждения.
Положение ребенка
При остром аппендиците ребенок обычно лежит на правом боку и поджимает ноги к животу.
Нарушения со стороны мочеполовой системы
У мальчиков острый аппендицит может сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании или болью в правом яичке. У девочек может появиться учащенное мочеиспускание.
Симптомы раздражения брюшины
Один из них — симптом Щеткина – Блюмберга. Если нажать рукой на правую нижнюю часть живота, а затем быстро убрать руку, то боль станет сильнее, что может быть признаком аппендицита.
Какие симптомы и признаки указывают на аппендицит у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше
Педиатр Роман Румянцев отмечает, что у маленьких пациентов в возрасте до трех лет диагностика этого острого воспаления может быть серьезно затруднена. В этот период нередко отсутствуют характерные симптомы заболевания. Доктор выделяет несколько признаков аппендицита у малышей:
- бурное резкое нарастание беспокойства и капризности;
- многократная рвота;
- частый жидкий стул, нередко со слизью или кровью;
- пассивное напряжение мышц брюшной стенки;
- преобладание симптомов интоксикации над местными явлениями аппендицита, т. е. живот может не болеть, но самочувствие у ребенка будет плохое.
Детский хирург Баграт Таирян подчеркивает, что аппендицит для детей младшей возрастной группы — это большая редкость:
— Пик заболеваемости приходится на 9-12 лет. Клиническая картина больше зависит не от возраста, а от расположения аппендикса в брюшной полости, поскольку он не строго фиксирован и может перемещаться, вовлекая в воспалительный процесс различные органы.
Что делать, если у ребенка обнаружены симптомы аппендицита
— При появлении характерных признаков или подозрении на них в экстренном порядке требуется осмотр хирурга, — считает педиатр Роман Румянцев. — При необходимости — госпитализация в хирургический стационар. Ни в коем случае нельзя давать обезболивающие или спазмолитики, — они уменьшают выраженность симптомов и затрудняют работу врача.
— При появлении симптомов, схожих с вышеописанными, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, — уточняет детский хирург Баграт Таирян. — Важно помнить, что в случае подтверждения диагноза в хирургическом стационаре ребенку назначат оперативное лечение под общей анестезией. Поэтому с того момента, когда родители решили обратиться за консультацией к хирургу, необходимо воздержаться от приема пищи и воды.
Обезболивающие препараты могут искажать симптомы при осмотре. Поэтому давать их ребенку можно только в крайнем случае, например, при интенсивной боли или при температуре тела свыше 38,5°С.
Будьте готовы, что после осмотра ребенка госпитализируют, и возьмите необходимые вещи, которые понадобятся для пребывания в стационаре.
Отзывы врачей про аппендицит у детей
Комментирует детский хирург Баграт Таирян:
— Аппендицит у детей и взрослых представляет собой проблему, которая никогда не теряет актуальности. Каждый день в своей практике мы сталкиваемся с необходимостью вовремя установить диагноз и оказать пациенту помощь в адекватном объеме. Но, несмотря на накопленный медициной опыт и технологическое оснащение современных больниц, бывают случаи, которые могут завести в тупик даже опытных в этом вопросе профессионалов.
Педиатр Роман Румянцев рассказывает:
— Острый аппендицит у детей — крайне опасное и коварное заболевание. Оно может маскироваться под множество других болезней, затрудняя диагностику. В домашних условиях человеку без медицинского образования исключить аппендицит невозможно. Часто этого не могут быстро сделать даже опытные хирурги. Поэтому заниматься самодиагностикой ни в коем случае нельзя. Если заподозрили аппендицит по сильным болям при надавливании на живот справа — вызывайте бригаду скорой помощи.
То же самое с кишечными инфекциями. Температура, рвота и жидкий стул вполне могут быть проявлениями аппендицита. Поэтому, если на фоне кишечной инфекции вы видите, что ребенок чрезмерно вялый, или у него сильно болит живот, то вызывайте бригаду скорой помощи. Даже несмотря на то, что рвота уже не повторяется, и стул более-менее нормализовался.
Аппендицит — это острое состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. Воспаление может длиться без обращения за помощью от нескольких часов до нескольких дней, — до того момента, когда разовьются тяжелые осложнения, такие как перитонит, сепсис и др. Поэтому при госпитализации в стационар, если есть сомнения в диагнозе, на опровержение дается не более 12 часов.
Если через 12 часов остаются сомнения, то хирурги все равно проводят операцию, во время которой они осматривают червеобразный отросток и на месте определяют дальнейшую тактику лечения.
Популярные вопросы и ответы
Детский хирург Баграт Таирян дает ответы на частые вопросы родителей.
Как отличить острый аппендицит от обычных болей в животе у ребенка в домашних условиях?
• Первое, на что стоит обратить внимание родителям — это возможная первопричина.
• Следует вспомнить все сомнительные продукты, съеденные накануне, любые подозрительные контакты, водоемы, где ребенок мог выпить воды. Например, аквапарк, речка в деревне, местный пруд и другие места.
• Попробуйте выяснить, страдают ли чем-то похожим братья, сестры, друзья или одноклассники ребенка.
• Обратите внимание на характер боли: она периодическая или постоянная? Влияет ли на ее интенсивность положение тела ребенка и его двигательная активность? Вас должна насторожить плавно нарастающая тупая боль в животе справа, не имеющая видимых причин.
• Регулярно измеряйте температуру тела ребенка.
• Обратите внимание на прочие симптомы: кашель, насморк, сыпь и другие. Часто, к примеру, болью в животе сопровождаются заболевания верхних дыхательных путей и некоторые другие инфекционные заболевания.
Как отличить острый аппендицит от кишечной инфекции у ребенка?
Кишечные инфекции могут спровоцировать загрязненная вода из водоемов, бассейнов, непроверенных источников, грязные руки, шерсть животных и пр. Таких заболеваний множество, и все они могут протекать по-разному.
Боль в животе при кишечных инфекциях может быть во всех отделах живота, а может и вовсе отсутствовать. Носит она чаще периодический характер, не зависит от положения тела и уменьшается после рвоты или жидкого стула. Но каждый случай индивидуален. Разные инфекции у детей с различным иммунным статусом могут протекать по-разному.
Какие проблемы со здоровьем можно спутать с аппендицитом?
Заболевания придатков матки у девочек и перекручивание правого яичка у мальчиков могут дать картину, похожую на воспаление аппендикса. Также существуют несколько патологических состояний, которые мимикрируют под аппендицит: почечная колика, дивертикулит Меккеля и др.
Как спит ребенок при аппендиците?
Какой стул у ребенка при аппендиците?
Сколько может длиться аппендицит?
Обычно в течение суток после появления первых жалоб симптомы становятся достаточно яркими, чтобы сформировать на их основании показания к оперативному лечению. Бывают исключения, когда воспалительный процесс носит более вялотекущий характер. Такие формы аппендицита могут протекать 2-3 суток перед тем, как их выявили.
При отсутствии своевременного лечения в воспалительный процесс могут вовлекаться и другие органы, а также оболочка, покрывающая эти органы, — брюшина. В таком случае мы говорим о перитоните. При отсутствии лечения это состояние уже спустя неделю может привести к летальному исходу.
