Рвотный рефлекс – это одна из защитных реакций организма, он не всегда является признаком какого-либо заболевания. Рвота помогает организму избавиться от токсинов. Сигналы о необходимости опорожнения желудка могут поступать от различных органов – желудка, кишечника, почек, печени, вестибулярного аппарата. Эти сигналы поступают в рвотный центр в головном мозге, который и дает команду об опорожнении желудка.
Виды рвоты у ребенка
Рвота может возникать при различных обстоятельствах, например, при черепно-мозговых травмах, отравлениях, укачивании. В некоторых случаях встречается многократная рвота, иногда она сопровождается головокружением, обмороком и потерей сознания, болью в животе и поносом.
| Рвота с примесью желчи | Чаще появляется при остром панкреатите. Следы желчи проявляются и при инвагинации (непроходимости) кишечника. Также в этом случае присутствует эпизодическая боль со спазмами. |
| Рвота с примесью крови | Может возникнуть из-за химических ожогов, при кровотечении в пищеводе у детей с циррозом печени, при язве желудка или 12-перстной кишки. Требует неотложной помощи. |
| Рвота желтого или зеленого цвета | У такой рвоты горький привкус: это указывает на наличие желчи. Возможно, есть проблемы с работой печени, желчного пузыря или же это последствие злоупотребления жирной пищей. |
| Рвота с примесью слизи | Возникает при гастрите, пищевой аллергии и бронхите. Часто дети до 3 лет заглатывают мокроту, а кашель может вызвать рвоту с примесью слизи. |
Причины рвоты у ребенка
Если рвота не сопровождается температурой, то наиболее вероятной причиной ее возникновения могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, пищевые отравления (просроченными или некачественными продуктами питания, химическими веществами), интоксикация после приема лекарства, дисбактериоз.
Рассмотрим некоторые возможные причины.
Пилороспазм или спазм привратника
Спазм желудка, который наиболее часто возникает у новорожденных в связи с недоразвитостью нервной системы. Рвота может быть обильной. Такой ребенок обычно беспокоен, плохо набирает вес. Пилороспазм не стоит путать со срыгиванием, которое чаще всего наблюдается при переполненном пищей желудке.
Кишечная непроходимость
Сопровождается сильными болями, вздутием живота, спазмами, наличием крови в кале. Кишечная непроходимость у детей наиболее часто связана с глистами либо инвагинацией кишечника, которое представляет собой внедрение участка кишки в сегмент соседнего участка кишечника. Рвота может содержать желчь.
Рвота может сопровождаться антиперистальтическими движениями кишечника, что может способствовать попаданию кишечного содержимого в желудок (2).
Воспалительные заболевания ЖКТ (острый гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит)
Эти заболевания могут возникать при нарушении диеты, злоупотреблении жареной, копченой, жирной пищей. В этих случаях рвота часто сопровождается диареей, болями в животе, потерей аппетита, вздутием. Повышение температуры обычно не наблюдается, но в некоторых случаях она может достигать 37°С.
Рвота через 10-15 минут после еды наблюдается при функциональной диспепсии, остром гастрите, опухолевом процессе кардиального отдела желудка. При некоторых формах гастрита в рвотных массах может присутствовать примесь крови.
При гастродуодените длительные запоры могут сменяться диареей. При остром панкреатите обращает на себя внимание характер рвоты: она многократная, обильная. При этом сначала выделяется содержимое желудка, за которым следует желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки. Такая рвота грозит обезвоживанием организма ребенка. Рвота при остром холецистите обычно не сопровождается диареей. Ребенка, как правило, беспокоят боль в правом подреберье, горечь во рту. Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1-2 дня до ее возникновения, характерна для стеноза привратника (1).
Группы риска по формированию функциональных нарушений ЖКТ на первом году жизни:
- дети, рожденные недоношенными, морфофункционально незрелые,
- дети, не получившие грудного молока в первое кормление,
- дети, получавшие полное парентеральное (через инъекции) питание (3).
Инородное тело в пищеводе
Поскольку дети часто тянут в рот все, что угодно, то попадание инородного тела в пищевод может спровоцировать приступ рвоты. При повреждении инородным телом слизистой оболочки пищевода или желудка в рвоте может обнаруживаться примесь крови.
Пищевое отравление
Рвота часто встречается при пищевом отравлении — например, просроченными или некачественными продуктами, при употреблении немытых овощей и фруктов. В таких случаях рвота может сопровождаться поносом, иногда повышается температура.
Дисбактериоз
Нарушение кишечной микрофлоры вследствие длительного приема антибиотиков часто сопровождается рвотой и поносом. Важно внимательно относится к приему таких препаратов, поскольку они губительны не только для болезнетворных микробов, но и для нормальной микрофлоры.
Прочие заболевания
Рвота может развиваться в том числе при заболеваниях, не связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как:
- черепно-мозговые травмы, например, сотрясение или ушиб мозга;
- психогенная травма — может провоцироваться стрессом, тревогой, эмоциональными потрясениями;
- нарушения работы вестибулярного аппарата;
- болезни обмена веществ (сахарный диабет, непереносимость лактозы и др.).
Что делать и как остановить рвоту у ребенка
Прежде всего необходимо вызвать врача. До его приезда ребенку надо давать обильное питье — теплую немного подсоленную или минеральную воду без газа. Можно попробовать растительные отвары, например, из ромашки, мяты и др. Это разгрузит ЖКТ, поможет вывести токсины и восполнит потерю жидкости.
Во время приступа рвоты важно следить за тем, чтоб ребенок находился в позе, способствующей отхождению рвотных масс, и не захлебнулся. Для этого малыша нужно повернуть на бок и держать в полувертикальном положении. После рвоты необходимо прополоскать рот и освободить от рвотных масс. Не нужно самостоятельно давать ребенку какие-либо препараты или делать промывание желудка. Дать соответствующие назначения может только врач, установив причины рвоты.
— В зависимости от причины рвоты, существует несколько способов ее остановить, до прихода врача. Родителям ребенка нельзя давать препараты противорвотного действия, так как рвота чаще всего несет защитную функцию, — говорит врач-педиатр клиники «Медси на Ленинском проспекте», врач первой квалификационной категории Светлана Иванченко. — Для восполнения потерянной жидкости родители могут начать поить раствором для восстановления водно-электролитного баланса, а также давать чай с лимоном для детей старше 3 лет. Бутилированную «детскую» воду врачи не рекомендуют для выпаивания ребенка при рвоте, т. к. это может дополнительно ухудшить водно-электролитный состав крови в организме. Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой: на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100-200 мл жидкости.
Ребенка нужно постараться успокоить и поместить в прохладное тихое место. На лоб положить прохладную влажную салфетку, живот погладить без надавливания по «часовой стрелке». Следует обратить внимание на частоту и объем мочеиспусканий у ребенка.
У ребенка нарастает жажда, появляется сухость кожи и слизистых оболочек. Но при нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор (упругость), «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.
Суточная потребность в жидкости в расчете на вес ребенка:
| 2-10 кг | 100 мл/кг |
| 10-20 кг | 1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг |
| > 20 кг | 1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг |
Также не нужно пытаться накормить ребенка при рвоте. Остановить рвоту, если она наступила во время кормления, можно подержав ребенка в вертикальном положении. Жидкую пищу можно давать не ранее, чем через два часа после окончания рвоты.
После рвоты необходимо соблюдать щадящую диету и пить достаточное количество жидкости. Ребенку можно давать каши из риса, гречки, овсяной крупы, овощные нежирные супы, печеные яблоки, отварные овощи, сухари, кисели.
Профилактика
— Для предотвращения рвоты нужно соблюдать некоторые профилактические мероприятия, — говорит врач-педиатр Светлана Иванченко. — Не стоит давать ребенку жирные, жареные продукты, газированную воду, продукты с истекшим сроком хранения или вызывающие подозрения о низком их качестве.
В жаркое время года предлагать чаще питье, находиться в тени деревьев, а не под лучами палящего солнца. Своевременно проходить диспансеризацию. Тогда при малейших изменениях в лабораторных и инструментальных исследованиях врач может предварительно поставить диагноз и назначить профилактические или лечебные мероприятия.
Вот еще несколько важных правил:
- необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой;
- хорошо промывать и обрабатывать фрукты, овощи, обращать внимание на сроки годности продуктов;
- наблюдать за ребенком и ограничить доступ к лекарственным препаратам, бытовой химии, отучить класть в рот посторонние предметы;
- ограничивать количество нездоровой пищи в рационе, кондитерские изделия в большом количестве и др.;
- вовремя обращаться за медицинской помощью при жалобах ребенка на боли в животе, нарушении стула и других характерных симптомах. Не заниматься самолечением.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы ответила врач-педиатр Светлана Иванченко.
Рвота у ребенка и болит живот — какие могут быть причины?
У детей старше года может возникать из-за пищевых отравлений, острых воспалений желудочно-кишечного тракта. Если у ребенка болит живот, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведет диагностику, определит причину боли, назначит наиболее подходящее лечение.
Важно знать, что некоторые заболевания могут протекать практически бессимптомно или принимать атипичную форму. Поэтому не стоит назначать лечение самостоятельно, при появлении боли необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
О чем может говорить рвота с поносом?
• пищевом отравлении продуктами с истекшими сроками хранения или с нарушениями правил хранения, технологий приготовления и пр.;
• кишечной инфекции (дизентерия, ротовирусная инфекция, сальмонеллез, эшерихиозы), которая передается контактно-бытовым способом от больного к здоровому ребенку;
• аллергической реакции на продукты.
Рвота без боли в животе и других симптомов — какие могут быть причины?
Отсутствие температуры у ребенка на фоне рвоты не должно усыплять бдительность родителей. Ведь тошнота и рвота в норме не возникают.
Вот несколько примеров таких состояний.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Это состояние представляет собой обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом рвотные массы будут не обильными, часто от них исходит кислый запах. Рвота повторяется после каждого приема пищи.
Рефлюкс сопровождается следующими симптомами: ребенок беспокоен, плохо набирает вес, часто икает, возможны приступы удушья. Также для детей с гастроэзофагеальным рефлюксом характерно слюнотечение и утренний кашель. Если своевременно не устранить патологию, то в дальнейшем присоединится изжога, отрыжка, приступы затрудненного дыхания, ночной храп, дисфагия, будет страдать зубная эмаль.
У детей до трех месяцев рефлюкс — нормальное физиологические явление и часто сопровождается рвотой и срыгиванием. Это объясняется недоразвитием дистального отдела пищевода и небольшим объемом желудка. Со временем срыгивания будут происходить все реже, а затем и вовсе должны прекратиться.
• Пилороспазм — заболевание, которое дает о себе знать спазмом пилорического отдела желудка, что приводит к проблемам с его опорожнением. В итоге у ребенка периодически возникает рвота. Она не обильная и наблюдается с первых дней жизни. От заболевания чаще страдают девочки.
При пилороспазме дети хуже набирают вес, более беспокойны, при этом проблемы со стулом наблюдаются редко.
• Пилоростеноз — это состояние, которое относится к врожденным порокам развития мышечного слоя желудка и проявляется в обильной рвоте. Возникает она обычно через 20 минут после кормления ребенка. Рвотные массы не содержат посторонних примесей и состоят из непереваренного грудного молока.
Проявляется патологическое состояние уже на 2-3 день жизни младенца. Кроме рвоты наблюдается западание родничка и потеря веса, что опасно для детей грудного возраста.
• Инвагинация кишечника — вариант кишечной непроходимости, заключается во внедрении участка кишечника в просвет рядом расположенного сегмента. Встречается заболевание в 90% случаев у детей грудного возраста, выявляется преимущественно в 5-7 месяцев, хотя может развиться и у детей старшего возраста.
• Болезни центральной нервной системы. Заболевания, поражающие ЦНС, часто сопровождаются упорной рвотой, которая не связана с приемом пищи. Как правило, «мозговая» рвота возникает на пике головной боли и не приносит ребенку облегчения. Самые распространенные болезни ЦНС в грудном возрасте, сопровождающиеся рвотой: ишемия головного мозга и гидроцефалия.
У детей старше года это опухоли головного мозга и повышение внутричерепного давления. При патологиях ЦНС рвота редко бывает единственным симптомом заболевания. Чаще всего присутствуют такие признаки как головные боли, нарушения координации, расстройства зрения, головокружение.
• Психогенная рвота. Возникает у ребенка в возрасте после трех лет. Провоцирующими факторами могут быть сильная тревога, испуг, перевозбуждение и прочие эмоциональные потрясения. Иногда психогенная рвота — способ привлечения внимания, что характерно для детей, лишенных родительской заботы.
Могут быть и другие причины рвоты: солнечный удар, нахождение в душном помещении, укачивание в автотранспорте.
Источники
- Синдром рвоты у детей — причины и особенности клинических проявлений // Медицинские знания. 2018
- Д. И. Трухан. Дифференциальная диагностика симптома рвоты. 2013
- М. И. Дубровская, Ю. Г. Мухина. Синдром срыгивания и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-srygivaniy-i-rvoty-u-detey-pervogo-goda-zhizni-differentsialnaya-diagnostika-i-taktika-vedeniya
