Ребенок не может сходить в туалет по-большому

Что делать родителям, если ребенок страдает от запоров? Постараемся помочь решить эту деликатную проблему

Запор — одно из самых распространенных заболеваний в педиатрии. Чаще всего это функциональная патология, то есть проблема связана с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. В 95% случаев у детей отсутствуют какие-либо хронические заболевания, органические причины или пороки развития (1).

Но как понять родителям, почему ребенок не может сходить по-большому и чем помочь малышу в такой ситуации? КП разбирается вместе с педиатрами.

Что нужно знать о запорах у детей

Запор у грудничков	Ориентируемся не на частоту стула, а на плотность кала и поведение ребенка. О проблеме может сигнализировать плотный, густой кал темного цвета. Если младенец плачет или кричит при опорожнении кишечника, возможно, у него запор.
Запор у ребенка старше 2 лет	Если малыш стал ходить в туалет по-большому реже, чем раньше, ему приходится сильно натуживаться, кал сухой, твердый и плотный, стоит обратиться к врачу. Педиатр подберет диету и лечение.
Основные причины возникновения запора — функциональные нарушения	Например, у грудничков проблемы объясняются незрелостью кишечника. Также задержка стула может быть следствием пищевых нарушений, когда в рационе мало воды, много мучного и сладостей.
Проблемы со стулом часто наблюдаются при смене питания	Запор может возникнуть в процессе перевода с грудного вскармливания на искусственное или при введении прикорма. К примеру, творог содержит соли кальция, а они в большом количестве могут привести к уплотнению кала.
Трудности со стулом у ребенка могут быть связаны с началом посещения детского сада	Многие дети стесняются попроситься в туалет, пользоваться унитазом в малознакомых условиях или в присутствии чужих людей — и намеренно задерживают дефекацию. Это приводит к скоплению каловых масс и затруднению их выхода впоследствии. В процессе у ребенка может возникнуть боль, как итог — «психогенный запор» (2).
Запоры можно вылечить без лекарств	В 70% случаев запоры, не связанные с заболеваниями, требуют лишь коррекции рациона, расширения двигательной активности. Но более 80% людей с такой проблемой не обращаются к врачу и занимаются самолечением (3).

Причины запоров у детей

Основной фактор задержки стула у малышей — нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики.

Запоры бывают двух видов: органические и функциональные. Органические запоры обусловлены наличием определенных заболеваний (например, болезнь Гиршпрунга, долихоколон) и становятся их следствием. Также органические запоры связаны с аномалиями развития кишечника и аноректальной зоны (трещины, геморрой), опухолями. Проблемы с дефекацией могут быть вызваны метаболическими причинами (гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия) или аллергией к белкам коровьего молока.

Но родителям не стоит паниковать, если ребенок не может сходить в туалет по-большому. Чаще всего у малышей диагностируются функциональные запоры. Причинами таких проблем могут стать: нарушение рациона, психоэмоциональный фактор, а также отсутствие туалетных навыков.

Ниже рассмотрим подробнее некоторые причины, которые могут спровоцировать запор у ребенка.

Врожденные болезни

Проявляются у новорожденных и в более старшем возрасте. К ним можно отнести муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, метаболические нарушения (например, гипотиреоидит, гиперкальциемия, гиперкалиемия), патологию спинного мозга (4).

Диагностировать то или иное заболевание может только медик, поэтому если ребенок часто страдает запорами, обязательно нужно обратиться к врачу. Особенно если есть и другие тревожные признаки.

Неправильное питание

Если новорожденный находится на искусственном вскармливании или грудничок получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда велика вероятность появления запоров. С целью профилактики проблемы важно сохранить именно грудное вскармливание.

Фото: Vladimir Godnik, globallookpress.com

Нехватка воды в организме

Если малыш пьет недостаточное количество жидкости, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми. В результате опорожнение происходит с трудом, может доставлять ребенку неприятные ощущения.

Антибиотики

Запор может быть обусловлен побочным эффектом некоторых медикаментов. Антибиотики и другие лекарства могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника ребенка.

Психологические проблемы

У ребенка (обычно в возрасте от 2 лет) на фоне психоэмоционального стресса может замедлиться перистальтика кишечника. Например, дети часто отказываются ходить в туалет в детском саду, или в другой новой или малознакомой обстановке. Малыш специально терпит, что приводит к затвердеванию каловых масс. В некоторых случаях ребенок может сдерживать дефекацию, если у него был болезненный опыт: запомнив неприятные ощущения, в следующий раз малыш может избегать этого процесса. Родители невольно могут спровоцировать появление запора у ребенка, приучая малыша к горшку слишком настойчиво и требовательно.

Причин психоэмоциональных запоров может быть множество. Важно вовремя заметить проблему и обратиться к специалисту.

Что делать, если ребенок не может сходить по-большому

При лечении запоров необходим комплексный подход. В каждом конкретном случае назначается индивидуальная схема лечения, в зависимости от причины появления запора.

В первую очередь, нужно скорректировать рацион и образ жизни ребенка. Важно пить больше воды и увеличить долю фруктов, овощей и других источников клетчатки для детей более старшего возраста, грудничкам можно добавлять сливовый сок в смеси для новорожденных. При запоре рекомендовано уменьшить количество закрепляющих продуктов, например, молока, сыра.

Для решения проблемы, помимо коррекции рациона и пищевого поведения, могут использоваться различные сертифицированные фармацевтические препараты. Обычно врачи назначают слабительные быстрого действия для детей: капли, сиропы, порошки, гранулы, таблетки и капсулы. Дозировка и форма препарата определяется доктором с учетом возрастной категории. Слабительные усиливают перистальтику кишечника ребенка, а медикаменты способствуют стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта. Медикаментозное лечение должно назначаться педиатром, не стоит злоупотреблять слабительными препаратами, так как они помогают только временно, это не единственное решение проблемы.

Ниже рассмотрим способы, которые могут быть эффективны в том или ином возрасте.

Новорожденный

Задержка стула у малыша в первый месяц жизни может быть проявлением заболевания. Поэтому необходимо обратить внимание на наличие тревожных симптомов:

отхождение мекония (первородного кала) более чем через 48 часов после рождения малыша,
повышение температуры тела,
лентовидный кал,
наличие крови в каловых массах,
напряжение передней брюшной стенки,
рвота.

При наличии каких-либо вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и обследовать малыша.

При функциональных запорах решить проблему можно изменением рациона кормящей мамы. Также при запоре могут помочь выкладывание младенца на живот, массаж и специальные лечебные упражнения.

Месячный ребенок

Фото: Caroline Arber, globallookpress.com

Запор у малыша до 6 месяцев, как и у новорожденного, связан, как правило, с рационом матери и режимом кормления. В первую очередь стоит исключить продукты, способствующие запору, скорректировать частоту и объем кормлений, наладить питьевой режим мамы и ребенка.

При искусственном вскармливании стоит поменять смесь. И в этом случае также важно не забывать про лечебный массаж живота и упражнения.

Грудничок

Многие малыши сталкиваются с проблемой при введении прикорма. Когда ребенок знакомится с новыми продуктами, это, с одной стороны, помогает наладить перистальтику, а с другой — повышает риск запора.

К 6 месяцам ребенок уже пытается контролировать дефекацию. Если малыш понимает, что после туалета у него появляются неприятные ощущения: зуд, жжение и другие болезненные симптомы, — он старается сдерживать позывы. Поэтому при запоре нельзя медлить, нужно сразу корректировать рацион ребенка. Например, можно вводить клетчатку с прикормом, она содержится в пюре из кабачка, моркови и других овощей. Благодаря растительным волокнам, которые притягивают к себе все ненужное организму, формируются каловые массы.

Грамотно подобранный рацион помогает кишечнику освоить правильную перистальтику. Также не стоит забывать про питьевой режим.

Дети старше года

Когда мы говорим о запорах у детей старше года, то стоит отметить, что причины этого могут быть также связаны с нарушением рациона, питьевой и двигательной активностью. У детей старшего возраста часто встречается «психологический» запор. Причинами такого явления могут стать:

недовольство родителей или даже наказание за неудачи при приучении к горшку,
стресс во время привыкания к детскому садику,
развод мамы и папы,
переезд,
любые другие стрессовые ситуации или банальное стеснение при посещении общих туалетов.

Для того, чтобы решить проблему запоров, стоит найти первопричину. Обращение к врачу или к психологу поможет родителям и ребенку решить эту проблему.

Подростки

Став постарше, дети становятся более самостоятельными — это касается и рациона. В меню может появиться больше сладостей и фастфуда. Если, в дополнение к этому, подросток много времени проводит за компьютером или телевизором, мало двигается, может появиться проблема с дефекацией. И в этом случае также избавить от запоров поможет изменение рациона, режима питания и двигательной активности.

Профилактика запоров у детей в домашних условиях

Говоря о профилактике запоров, врачи советуют начать с организации питания и питьевого режима. Из рациона стоит исключить продукты, которые обладают вяжущим действием и пищу, замедляющую моторику кишечника: сухари, сушки, рис, кисели и слизистые отвары, бананы, чернику, хурму, груши, гранат, айву, шоколад, крепкий чай, кофе. Не стоит употреблять в больших количествах овощи, богатые эфирными маслами, такие как редька, редис, репа, чеснок, лук и грибы. С осторожностью стоит относиться к продуктам, которые увеличивают газообразование: виноград, молоко, капуста и бобовые.

При составлении рациона делается упор на богатые клетчаткой продукты: овощи и фрукты, отвары, настои, мюсли и пюре из сухофруктов, овсяные и пшеничные отруби. Включите в рацион ребенка больше грубоволокнистых каш и круп грубого помола, овощных супов, растительное масло, салаты из морской капусты и свежей зелени. Кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями тоже способствуют правильной работе ЖКТ.

Не забывайте поить ребенка. Помимо воды, можно предложить малышу разнообразные морсы и компоты, свежевыжатые разбавленные соки.

Помимо рациона важна и регулярность приема пищи. Необходимо отдать предпочтение регулярным полноценным трапезам из нескольких блюд, исключить еду всухомятку и вредные перекусы.

Также обратите внимание на физическую активность ребенка: занятия спортом и пешие прогулки пойдут на пользу. Помочь в борьбе с запорами может и специальная гимнастика. Врач подберет упражнения в определенной последовательности, которые простимулируют перистальтику. Делайте малышу легкий массаж живота по часовой стрелке, он тоже поможет облегчить процесс опорожнения кишечника.

Также важно научить ребенка правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги на полу, лучше, если колени будут чуть приподняты (можно подставить под ноги низкую скамейку или табурет), туловище стоит наклонить вперед. Эта поза способствует очищению кишечника.

Комментарии врачей

— Запоры — довольно распространенное явление среди детей. Стул становится реже, плотнее, больше по объему/диаметру и, конечно, это доставляет дискомфорт ребенку. Неудивительно, что малыш будет стараться избегать этого неприятного процесса — этим и опасен запор: образуется так называемый порочный круг: кал большой, твердый, ребенку больно, он сдерживает позыв, и так по кругу. Поэтому процесс может перейти в хронический, — поясняет Альбина Юсупова, врач-педиатр, неонатолог, врач доказательной медицины. — Также могут развиться анальные трещины, энкопрез (недержание кала), каломазание. У новорожденных тоже может присутствовать проблема со стулом, но тут диагностический поиск немного другой. Нужно исключать младенческую дисхезию, врожденные патологии, проверить правильность подобранного питания, если ребенок на смеси. Педиатр при плановом осмотре вполне может справиться с этой задачей. Специфической профилактики нет, обращаем внимание на питание (достаточное содержание овощей и фруктов, клетчатки, злаков), питьевой режим, двигательную активность. Часто дети начинают прятаться при акте дефекации, встают в определенную позу, при которой им легче. Бывает, что дискомфорт такой сильный, что может сопровождаться плачем. Родителей могут насторожить испачканные трусики — каломазание. На это также стоит обратить внимание педиатра на приеме. Народные средства лучше не использовать. Существуют действенные препараты — слабительные, которые помогают довольно быстро и эффективно при запоре. Дозировка и длительность подбирается индивидуально.

— Проблемы со стулом у детей начинаются с младенчества. Появляясь на свет, ребенок еще не умеет опорожнять кишечник. Связано это с тем, что нервная система малыша только дозревает, а именно она контролирует моторику всех отделов кишечника и налаживает взаимодействие отделов, — отмечает врач-педиатр Лариса Холоднова. — Сначала должен отойти первородный кал — меконий. Этот стул будет темно-зеленого цвета. После него у малыша на грудном вскармливании начнется желтый кашицеобразный стул с белыми комочками, у детей на смеси может быть зеленоватый без примесей. Этот этап знаменуется коликами. Когда малыш учится опорожнять кишечник, как ему помочь? Важно правильно прикладывать ребенка к груди/бутылке с выпускником воздуха. Это 50% успеха в плане предотвращения колик. Малыш не должен заглатывать воздух, нужен абсолютный вакуум. Следующим помощником будут капли на основе симетикона и другие препараты от колик. Как правило, их нужно давать перед каждым кормлением (хотя бы 5 капель). Работает так: капли убирают уже образовавшийся воздух и частично помогают устранить газы, которые еще только образуются в процессе переваривания. Так в животике не образуется болезненная «воздушная пробка». Порцию побольше даем на ночь, до 10 капель.

Важно

У малыша запор: разбираем возможные причины и способы лечения

Выкладывание на живот и ритмичные поглаживания, покачивания живота, работа ножек — все эти действия направлены на естественное освобождение кишечника от газов. Ритмичное покачивание (вправо-влево ладонями 2 раза в секунду) и поглаживание животика по часовой стрелке дополнительно запускает моторику, помогает опорожниться. Выполнять упражнения нужно каждый день, но не сразу после еды. После того, как родители справились с коликами, наступает интересный этап — прикорм. На фоне первых приемов пищи стул может стать более редким. Когда стоит обращаться к врачу? На прием в день здорового ребенка можно прийти в любое время с любым вопросом. Иногда прямо во время осмотра под теплыми руками врача малыш может выдать то, что задерживал пару дней. Помогает и массаж.

В норме задержка стула у ребенка может быть до 5 дней, если при этом ребенок активный и не выказывает беспокойства. Если вы не хотите так долго ждать, можно помочь малышу по истечении 24 часов после последнего стула с помощью свечей на основе глицерина (для детей или 1/4 взрослой) или микроклизм. Кроме того, попробуйте добавить в рацион продукты с большим содержанием клетчатки. Подойдут слива, курага или абрикосы, арбуз, компот, можно и готовые продукты клетчатки. Так как клетчатка не переваривается, она выходит в неизменном виде с ярко выраженным стимулирующим эффектом на моторику кишечника. Режим стула однозначно восстановится.

Важно, чтобы и у питания был режим: хотя бы 3 приема пищи в одно и то же время каждый день. Это адаптирует биологические часы и синхронизирует ритмы пищеварения на всех этапах. Задержка стула и болезненность газов у детей школьного возраста может быть связана как с дефектом режима, так и с более опасным состоянием — развивающимся аппендицитом. Поэтому любую боль в животе нельзя игнорировать и нужно обязательно показаться квалифицированному педиатру.