Ожирение у детей

В чем причины избыточного веса: генетика или неправильный образ жизни? Вместе с экспертами ответим на этот вопрос, а также расскажем, как влияет ожирение у детей на здоровье и какие риски несут с собой лишние килограммы

Эта тема волнует врачей, педагогов, ученых и, конечно же, родителей.

— Несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни, строительство спортивно-оздоровительных комплексов, улучшение питания детей в учебных учреждениях, ожирение остается одной из острых проблем юного поколения, — отмечает Анастасия Синицына, кандидат медицинских наук, педиатр, детский эндокринолог «СМ-Клиника». — Исследование, проведенное в России в 2004 году среди 13700 детей 6–18 лет из 6 регионов страны, выявило ожирение у 8,5% обследуемых. Мониторинг в Москве в 2017-2018 годах в рамках программы COSI, включавший 2166 детей 7-летнего возраста, выявил ожирение у 10% детей. Даже по этим исследованиям видно, насколько сильно прогрессирует и молодеет ожирение в России.

Что такое ожирение

Термин обозначает хроническое нарушение обмена веществ, которое ведет к избыточному отложению жировой ткани. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует два понятия: «избыточный вес» и «ожирение», их отличают в зависимости от индекса массы тела (1). Например, у малышей до 5 лет диагностируют избыточный вес, если соотношение массы тела и роста превышает стандарт на 2 пункта, а ожирение — если норма превышена на 3 позиции.

Полезная информация об ожирении у детей

Признаки	Утомляемость, слабость, одышка, отложения жира на животе, бедрах и в других частях тела, запоры, артериальная гипертензия
Проблема из детства	Почти у 60% взрослых, которые страдают ожирением, избыточный вес появился и еще в детстве (2)
Главный фактор, влияющий на появление лишних килограммов	95-98% всех видов ожирения вызваны неправильным питанием в сочетании с генетической предрасположенностью (2)

Виды ожирения у детей

Заболевание появляется в результате взаимодействия генетических и других причин. Ожирение классифицируют по-разному.

Исходя из того, как быстро развивается проблема, говорят о быстро прогрессирующем, медленно прогрессирующем, стабильном и регрессирующем ожирении.
По преимущественному расположению подкожного жира выделяют:

равномерное ожирение,
висцеральное или абдоминальное — когда жировая ткань откладывается преимущественно на животе,
гиноидное ожирение — лишние килограммы в основном на бедрах и ягодицах,
андроидное ожирение — касается в первую очередь плечей и живота.

Выделяют также виды ожирения у детей по причинам, из-за которых они появились.

Генетическое ожирение

Ни один ребенок не рождается с лишним весом, но существуют гены, управляющие нашими привычками, пищевым поведением и метаболизмом (3). О роли наследственности в развитии избыточного веса говорит тот факт, что часто ожирение встречается в определенных этнических группах и возникает у однояйцевых близнецов. Если оба родителя тучные, у их ребенка с 80-процентной вероятностью будет ожирение. Когда лишним весом страдает мать, ребенок получает ту же проблему в 50% случаев, а если ожирение у отца — вероятность появления избыточного веса у его сына или дочери снижается до 38% (4).

Конституционно-экзогенное или идиопатическое ожирение

Связано с чрезмерным употреблением калорийной пищи, низкой физической активностью и наследственной предрасположенностью. Выявляется у 90% детей. Проблема начинается с первого года жизни. Избыточной вес растет медленно, с небольшим снижением в летний период.

Ятрогенное ожирение

Вес в этом случае увеличивается, когда ребенка лечат от болезней. Ожирение появляется от долгого постельного режима, приема антидепрессантов, нейролептиков, глюкокортикостероидов, противоэпилептических и других лекарств.

Гипоталамическое ожирение

Относительно часто наблюдают у подростков — это происходит из-за нарушений в работе гипоталамуса (область головного мозга) и регуляции обмена веществ. На фоне возрастного гипоталамического ожирения могут возникать стрии (растяжки) — заметные рубцы на коже. Это — показатель вегетативных и психоэмоциональных расстройств и нарушения полового созревания.

В тему

Аппетит на зависть: когда это становится проблемой и как помочь ребенку

Моногенное ожирение

Набор веса начинается из-за мутации гена лептина и других гормонов жировой ткани. В такой ситуации ребенок очень быстро набирает вес.

Синдромальное ожирение

Возникает при хромосомных нарушениях, генетических синдромах, таких как синдромы Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, Дауна, при псевдогипопаратиреозе (редкое наследственное заболевание костной системы) и др. Такой тип ожирения возникает рано и резко прогрессирует.

Причины ожирения у детей

Набор избыточной массы тела может начинаться на первом году жизни, в дошкольном возрасте или во время полового созревания. Причины в каждом случае могут отличаться.

Пищевое поведение

Часто проблему порождают сами родители. Лишние килограммы бывают спровоцированы перееданием (например, из-за перекармливания со стороны взрослых), обилием в меню ребенка продуктов с быстрыми углеводами, а также недостатком, а то и полным отсутствием физических нагрузок.

Важную роль играют регулярные стрессы и перенесенные психоэмоциональные потрясения, например, утрата близкого родственника.

О полезной еде

Нужно ли отказываться от жирной пищи и как составить правильный рацион

Генетические факторы

Дети получают по наследству тип конституции и генетическую предрасположенность к обмену веществ. Если оба или один из родителей имеет лишний вес, подобная проблема может появиться и у ребенка. Но может быть и другой сценарий развития событий.

Проблемы со здоровьем

На фоне гормональной дисфункции в результате инфекционного или хронического заболевания возникает так называемое эндокринное ожирение. Это происходит при гипотиреозе, опухолях гипоталамуса и ствола головного мозга, после травм черепа, энцефалита и других недугов.

Вес детей при ожирении

Каждый ребенок развивается по-своему, однако существуют определенные закономерности. Поэтому Всемирная организация здравоохранения установила стандартные показатели или нормы физического развития детей по возрастам (5). Если масса тела превышает эти значения, говорят об избыточном весе или ожирении.

Ожирением I степени у детей считают отклонение массы тела от нормы на 15-24%, II степени — на 25-49%, III степени — 50-99%, а IV степени — на 100% и более. Большинство детей страдает ожирением I и II степени.

У грудничков

Во время новорожденности — от появления на свет до достижения одного года — малыш активно набирает вес. Родителям важно понять, как кормить младенца, чтобы физиологические прибавки веса не перешли в ожирение. Однако сильно волноваться не стоит: на первом году жизни изменить метаболизм на искусственном, и тем более на естественном вскармливании сложно. Поэтому в случае с детьми до 1 года говорят не об ожирении, а о весе выше нормы.

Считается, что к 3 месяцам мальчик должен весить в среднем 6,4 кг, то есть вес 8-9 кг будет считаться превышением нормы. Для девочки в 3 месяца норма веса — 5,9 кг. К году, согласно стандартам, мальчики достигают веса 9,7 кг, а девочки — 9 кг. Если вес растет быстрее, возможно, стоит задать вопрос педиатру во время очередного посещения.

У дошкольников

Приводим нормы веса в дошкольном возрасте по данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
2 года	13,96 (±1,27)	13,93 (±1,60)
3 года	14,95 (±1,68)	14,85 (±1,53)
4 года	17,14 (±2,18)	16,02 (±2,30)
5 лет	19,70 (±3,02)	18,48 (±2,44)
6 лет	21,9 (±3,20)	21,34 (±3,14)

Считается, что ребенок-детсадовец набрал лишние килограммы, если соотношение его веса и роста превышает значение, указанное в нормативах больше чем на два стандартных пункта. Если его показатели выше нормы более чем на три отклонения — речь идет об ожирении (5).

У младших школьников

Нормы веса в 7-11 лет по данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
7 лет	24,92 (±4,44)	24,66 (±4,08)
8 лет	27,86 (±4,72)	27,48 (±4,92)
9 лет	30,60 (±5,86)	31,02 (±5,92)
10 лет	33,76 (±5,26)	34,32 (±6,40)
11 лет	35,44 (±6,64)	37,40 (±7,06)

Для детей школьного возраста избыточным весом считается превышение соотношения массы тела и роста более чем на одно отклонение. Если показатель увеличен более чем на две позиции, можно говорить об ожирении.

У подростков

Нормы веса в 12-17 лет по данным ВОЗ (5).

Возраст	Мальчики	Девочки
12 лет	41,25 (± 7,40)	44,05 (± 7,48)
13 лет	45,85 (± 8,26)	48,70 (± 9,16)
14 лет	51,18 (± 7,34)	51,32 (± 7,30)
15 лет	56,50 (± 13,50)	56,65 (± 9,85)
16 лет	62,40 (± 14,10)	58,00 (± 9,60)
17 лет	67,35 (± 12,75)	58,60 (± 9,40)

Лечение ожирения у детей

Если родители подозревают, что у ребенка такая проблема, или диагноз поставил участковый педиатр, для консультации и лечения нужно обратиться к эндокринологу.

— Чтобы вовремя выявить отклонения в здоровье ребенка, необходимо регулярно посещать, в первую очередь, врача-педиатра, который сможет определить нарушения и направить к узкому специалисту для уточнения диагноза, назначения необходимого обследования и, если это нужно, лечения, — напоминает детский эндокринолог, педиатр Анастасия Синицына. — Профилактические осмотры должны проводиться ежегодно, это закреплено законодательно (6).

Диагностика

Врач проводит визуальный осмотр, беседует с родителями и рассчитывает индекс массы тела ребенка по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Сверив полученные данные с таблицами, специалист делает вывод об избыточном весе или ожирении.

Если идет речь об алиментарном или генетическом ожирении, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить причины лишнего веса у ребенка. Врач получает от родителей информацию о ходе беременности, динамике набора массы тела в младенчестве и перенесенных болезнях.

Для подтверждения диагноза ребенку измеряют давление и назначают биохимический анализ крови. Иногда, по показаниям, требуется сделать УЗИ брюшной полости, электрокардиограмму, проверить гормональный статус и уровень инсулина. В зависимости от индивидуальных особенностей, врач может направить ребенка на осмотр к неврологу или гастроэнтерологу.

Современные методы

При лечении детского ожирения используют комплексный подход, который включает диетотерапию, увеличение физической активности, поведенческую терапию и психологическое сопровождение. При тяжелых формах, когда набор веса вызван патологиями, может применяться гормональное лечение.

Чтобы у ребенка сформировались новые полезные привычки и правильное пищевое поведение, врачи используют медикаменты, которые помогают снижать аппетит. В этом плане перспективными для лечения ожирения у детей в России считаются препараты на основе орлистата и лираглутида, которые имеют небольшое количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7).

В лечении ожирения принимают участие не только врачи, но и родители. Для соблюдения диеты в пищу добавляют меньше сахара, солят только для придания вкуса, исключают из меню жирное, сладкое и еду перед сном.

Физическая активность помогает ускорить процесс похудения, укрепляет мышцы и кости. Упражнения дома и ЛФК в лечебном учреждении назначает врач. Чтобы ребенок с удовольствием ходил на занятия, их проводятся в игровой, соревновательной форме.

Для родителей

Рост и вес ребенка: средние значения и причины отклонения от нормы

Профилактика ожирения у детей в домашних условиях

Комментирует нутрициолог, член Национального общества диетологов, член Лиги здоровья нации Ольга Деккер:

— Лечение и профилактика ожирения у детей должны быть комплексными и включать изменение образа жизни, в т. ч. переход на правильное питание и увеличение физической активности. В тяжелых случаях могут применяться лекарственные препараты и хирургические методы лечения. Важно понимать, что лечение ожирения у детей требует длительного времени, упорства ребенка, его родителей и поддержки со стороны специалистов, таких как эндокринолог или педиатр.

Для ребенка, страдающего ожирением, диета должна быть разработана с учетом его потребностей и предпочтений. Это должен быть сбалансированный рацион, включающий в себя разнообразные продукты, богатые необходимыми питательными веществами.

Обычно рекомендуется ограничить потребление жиров и простых углеводов, таких как сахар, и увеличить потребление белков, фруктов и овощей. Также важно контролировать размер порций и уменьшить количество перекусов между основными приемами пищи.

Важно помнить, что диета должна быть долгосрочной и не должна приводить к чрезмерной потере веса за короткий период времени — это может быть опасно для здоровья ребенка. Рекомендуется консультироваться с врачом или диетологом для разработки индивидуальной диеты.

Важный аспект — физическая активность. Выбирать нагрузки нужно с учетом возраст, уровне подготовленности и состояния здоровья ребенка, поэтому перед началом любых тренировок необходимо проконсультироваться с врачом.

Общая рекомендация для детей с ожирением — увеличение ежедневной физической активности до 60 минут в день. Она может включать в себя такие виды нагрузки, как ходьба, бег, игры на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание и танцы. Важно, чтобы ребенок получал удовольствие от занятий и не чувствовал сильного дискомфорта. Не забывайте о регулярном мониторинге состояния здоровья ребенка и попросите его поделиться своими ощущениями от упражнений.

Клинические рекомендации при ожирении у детей в 2024 году

Сегодня избыточная масса тела и ожирение ― наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков. Такими проблемами страдают 25-30% школьников. Для того, чтобы медики, педагоги и родители получили полезную информацию об ожирении детей, Министерство здравоохранения РФ разработало подробные Клинические рекомендации (8), которые актуальны и в 2024 году. В документе указано, что ожирение может приводить к нарушениям углеводного обмена, жировому гепатозу и воспалению печени, артериальной гипертензии, задержке полового развития, нарушениям опорно-двигательного аппарата и пр.

Минздрав советует брать на вооружение современный тренд в диетологии детского ожирения ― рацион, который составлен с учетом вкусовых предпочтений ребенка, содержащий достаточное количество белков, углеводов, витаминов, микроэлементов и необходимый минимумом жиров. По показаниями, в виде альтернативы, могут использоваться разные виды диет: гипокалорийная, со сниженным гликемическим индексом, кетогенная, низкожировая и др.

Родителям рекомендуют приучать детей есть медленнее и не брать за стол смартфоны. Важно кормить ребенка 4 раза в день, обогащать рацион овощами и клетчаткой, контролировать размер и количество порций, не давать сладкие молочные продукты, ограничивать до одной порции в день сладкие фрукты и напитки.

Хирургические методы лечения ожирения могут применяться только к подросткам. Это крайняя мера — на тот случай, когда недуг сочетается с тяжелыми осложнениями, например, сахарным диабетом 2 типа или тяжелой артериальной гипертензией. Для хирургического вмешательства ребенок должен быть достаточно развит физически, иметь уровень полового развития 4-5 стадий по шкале Таннера, при этом он не должен страдать психическими заболеваниями и расстройствами пищевого поведения.

Отзывы врачей о проблеме ожирения у детей

— Это серьезная проблема, которая может иметь негативные последствия для здоровья на протяжении всей жизни человека, — напоминает нутрициолог, член Национального общества диетологов Ольга Деккер. — Увеличенный вес может привести к развитию таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые проблемы, артериальная гипертензия, болезни печени и другие. Кроме того, ожирение у детей может спровоцировать психологические трудности, такие как низкая самооценка и депрессия.

Чтобы разобраться с проблемой, нужно выяснить ее причину. Ожирение может быть вызвано различными факторами, включая генетические, поведенческие, окружающую среду. Среди них могут быть неправильное питание, в том числе потребление большого количества высококалорийных продуктов, сидячий образ жизни, стресс, нехватка физической активности и сна.

Своим мнением делится детский эндокринолог, педиатр, к. м. н. Анастасия Синицына:

— На приемах бывает много детей с проблемами избыточного веса. Как правило, когда началась стадия ожирения, начинаются сложности со здоровьем. К сожалению, часто родителей даже не беспокоит тот факт, что ребенок имеет лишний вес. Многие приходят к специалисту, потому что направил педиатр, но не понимают «почему», поэтому приходится уделять много времени разъяснению важности проблемы ожирения.

Если девочка вошла в стадию полового созревания с ожирением, то в дальнейшем, практически в 90% случаев, у нее будут сложности с детородной функцией с переходом в бесплодие. Мальчики, имеющие ожирение в переходном периоде, как правило, уже в 30-летнем возрасте сталкиваются с проблемами потенции, бесплодием, такими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, как остеопорозы, артриты и артрозы. Во всех случаях это ведет к снижению продолжительности жизни. Дети с ожирением в 100% случаев испытывают затруднения в работе ЖКТ и, как следствие, имеют проблемы с иммунной системой.

Все это накладывает отпечаток на формирование личности ребенка. Тучные дети обладают множеством комплексов, страдают от буллинга. Часто их переводят на домашнее обучение, и таких случаев становится все больше.

Родители, пытаясь оградить своего ребенка от проблем — не решить их, а именно оградить, потому что «так проще», — провоцируют прогрессирование гиподинамии и апатии. Как следствие, неминуемо посещение психиатра (это тоже сейчас стало «модным») и прием антидепрессантов. Все чаще детей приводят на прием к эндокринологу по направлению психиатра.

Приходится проводить огромную разъяснительную работу, как с родителями, так и с детьми, о важности соблюдения режима, двигательной активности, принципов правильного рационального и сбалансированного питания. Рассказывать, что не существует единой «таблетки» для решения всех проблем, связанных с ожирением. Это большой труд, который необходимо проделывать сообща.

Интересно

«Пирожного, мороженого!»: как бороться со сладкоежкой