Этот показатель — один из важнейших в анализе крови. Именно эти кровяные клетки первыми начинают борьбу с возбудителями инфекций, поэтому на основании уровня нейтрофилов можно выявить патологические процессы в организме.
Количество таких лейкоцитов в раннем детском возрасте несколько раз меняется в связи с созреванием иммунной системы. Поэтому по их уровню также можно судить о развитии иммунитета. Рассказываем, по каким еще причинам меняются нейтрофилы у ребенка и какой должна быть их норма у новорожденных, малышей в год и старше.
Что такое нейтрофилы
Это самая многочисленная группа лейкоцитов. Образуются они в костном мозге. Именно нейтрофилы первыми «распознают» попавших в организм возбудителей инфекции (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), поглощают и переваривают их. Живут нейтрофилы в среднем 6-8 часов, но после них остаются вещества с антибиотическим действием (1).
Предназначение нейтрофилов — не только уничтожение патогенных микроорганизмов, но и выработка активных форм кислорода, участие в синтезе биологически активных веществ (2).
Полезная информация про нейтрофилы у ребенка
| Виды нейтрофилов | Палочкоядерные («молодые») и сегментоядерные (зрелые) |
| Причины повышения нейтрофилов | ● Бактериальные инфекции; ● глистная инвазия; ● грибковые заболевания; ● острые заболевания органов брюшной полости; ● хронические ревматологические болезни и др. |
| Причины снижения нейтрофилов | ● Вирусные и бактериальные инфекции; ● аутоиммунные заболевания; ● наследственные нарушения созревания нейтрофилов; ● заболевания крови и костного мозга |
Виды нейтрофилов в крови у ребенка
Кровяные клетки не сразу появляются в «готовом» виде, а проходят несколько стадий созревания, по которым их классифицируют. Незрелые гранулоциты, предшествующие рождению нейтрофилов, относят к первой группе. Их в крови человека немного — 0,5% от общего количества нейтрофилов. «Юных» палочкоядерных нейтрофилов чуть больше, а зрелые сегментоядерные — самые многочисленные.
Сегментоядерные нейтрофилы
Это зрелые клетки. Когда палочкоядерные нейтрофилы попадают в плазму крови, их ядро делится на сегменты. После окончания процесса деления клетка становится сегментоядерной. Нейтрофилы проводят в кровотоке несколько часов, а затем распределяются по тканям, направляясь на защиту организма.
Количество сегментоядерных нейтрофилов у ребенка и взрослого более значительно — 47-72% от общей массы (4). Зрелые клетки, прибыв к очагу инфекции, активно поглощают и переваривают бактерии, продукты их жизнедеятельности и т. д.
Палочкоядерные нейтрофилы
Это молодые, функционально незрелые нейтрофилы, у которых ядро похоже на палочку и не разделено на сегменты, как у зрелых клеток. Их в норме не более 5-6%. Но при появлении в организме инфекции их количество резко возрастает. В таком «возрасте» уничтожить опасные для организма антигены они не могут. Но созрев через несколько часов, они заменят погибшие сегментоядерные клетки.
Основная задача палочкоядерных нейтрофилов у ребенка — обеспечение активного хемотаксиса (движение организма в ответ на атаку инфекции) и фагоцитоза (поглощение чужеродных агентов другими клетками) (3).
Что показывают нейтрофилы в общем анализе крови
По уровню этих кровяных клеток, как и других видов лейкоцитов, можно понять, насколько хорошо организм сопротивляется инфекции. Например, количество нейтрофилов повышается при вирусных и бактериальных инфекциях, глистных инвазиях, интоксикациях тяжелыми металлами. Но есть ряд инфекций и заболеваний, которые могут вызвать снижения уровня лейкоцитов.
В определенном возрасте изменения количества нейтрофилов говорят о созревании иммунной системы ребенка. Это так называемые лейкоцитарные перекресты, которые наблюдаются на 5-6 день жизни, а потом в 5-6 лет. Суть в том, что при рождении у ребенка, как и у взрослого, 60-65% нейтрофилов в крови и 16-34% — лимфоцитов. К 5-6-му дню жизни их соотношение уравнивается (первый перекрест). Затем, до 4-5 лет, из всех белых кровяных клеток самыми многочисленными будут лимфоциты. После второго перекреста, в 5-6 лет, количество снова уравняется, а затем, как и у взрослых, нейтрофилы будут в большинстве.
Норма нейтрофилов в крови у новорожденного ребенка, в год и старше
Норма зрелых сегментоядерных нейтрофилов определяется как в процентном содержании (%), так и в абсолютном (10^9/л).
Нейтрофилы сегментоядерные, %
| Возраст ребенка | Количество нейтрофилов палочкоядерных,% | Количество нейтрофилов сегментоядерных,% |
| 0-13 дней | 17-39 | 1-17 |
| 14 дней-12 месяцев | 30-50 | 0,5-4 |
| 1 год | 23-43 | 0,5-5 |
| 2 года | 28-48 | 1-5 |
| 3 года | 32-54 | 1-5 |
| 4-5 лет | 34-55 | 1-5 |
| 6-7 лет | 38-58 | 1-5 |
| 8-10 лет | 41-59 | 1-5 |
| 11-14 лет | 45-57 | 1-5 |
| 15 лет | 45-61 | 1-5 |
| 16 лет и старше | 47-72 | 1-5 |
Нейтрофилы, 10^9/л
| Возраст ребенка | Количество нейтрофилов, 10^9/л |
| С рождения до 12 месяцев | 1-8,5 |
| 1 год-3 года | 1,5-8,5 |
| 4-5 лет | 1,5-8 |
| 6-9 лет | 1,8-8 |
| 10-11 лет | 1,8-7,7 |
| 12-17 лет | 1,8-7,7 |
Повышенные нейтрофилы в крови у ребенка
Увеличение содержания нейтрофилов выше нормы называется нейтрофилез или нейтрофилия, нейтрофильный лейкоцитоз.
Симптомы
Специфических признаков у этого состояния нет. Симптомы проявляются в зависимости от того, чем вызван нейтрофилез. Если это инфекция, признаками может быть высокая температура и другая характерная симптоматика. Если острые хирургические патологии — боль в животе и другие признаки. Иногда повышение нейтрофилов выявляется в общем анализе крови, что может быть основанием проведения дальнейшей диагностики для выяснения причины.
Причины, почему у ребенка повышены нейтрофилы
К самым распространенным причинам относятся:
- некоторые бактериальные инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, дифтерия), паразитарные (заражение глистами) и грибковые заболевания;
- воспаления;
- острые заболевания органов брюшной полости;
- стрессы и тревожность;
- переохлаждение или перегрев;
- интенсивные физические нагрузки;
- хронические ревматологические заболевания (красная волчанка, болезнь Крона и др.;
- онкология.
Что означают повышенные нейтрофилы у ребенка
Такие показатели могут быть сигналом воспалительного или инфекционного процесса. Есть и физиологические причины увеличения количества этих клеток — так называемый псевдонейтрофилез, возникающий на фоне стресса, интенсивной физической нагрузки, перегрева или переохлаждения. Кроме того, нейтрофилы нередко увеличены у новорожденных.
Что делать, если у ребенка повышены нейтрофилы
Необходимо обратиться к врачу. Доктор выяснит, есть ли специфические симптомы, контактировал ли ребенок с инфекционными больными, какая у него температура, есть ли боли и кожные высыпания. После сбора анамнеза при необходимости врач назначит дополнительную диагностику. Это могут быть анализы крови, выявление возбудителя, УЗИ, гистологические исследования и т. д.
Лечат не нейтрофилез, а основное заболевание, которое его вызвало. Назначает терапию только врач. Физиологический нейтрофилез лечения не требует.
Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка
Такое состояние называется нейтропения. Она бывает наследственная (в связи с врожденным дефектом образования нейтрофилов) или приобретенная (по причине различных заболеваний).
Симптомы
При легкой нейтропении явные проявления часто отсутствуют. Либо симптоматика соответствует тому заболеванию, которое вызвало снижение нейтрофилов. Средней тяжести нейтропения может проявляться частыми повторяющимися гнойными и респираторными заболеваниями, а также инфекциями ротовой полости.
Симптомы тяжелой степени снижения нейтрофилов: частые грибковые и бактериальные инфекции, сложно поддающиеся лечению. Также могут присутствовать признаки интоксикации и лихорадки.
Причины, почему у ребенка понижены нейтрофилы
Этому состоянию могут способствовать несколько факторов, например:
- вирусные и бактериальные инфекции: сепсис, грипп, ветрянка, краснуха, вирусный гепатит и др., при которых нейтрофилы не успевают вырабатываться в достаточном количестве, либо их активно разрушают токсины, выделяемые бактериями;
- аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела, разрушающие лейкоциты: ревматоидный артрит, коллагеноз, воспалительные заболевания кишечника;
- наследственные заболевания, связанные с мутациями в генах, нарушающими созревание нейтрофилов, например, циклическая нейтропения, болезнь Костманна;
- заболевания крови: лейкоз, аутоиммунная гемолитическая анемия;
- болезни костного мозга.
Что означают пониженные нейтрофилы у ребенка
К такому показателю могут приводить как различные патологии, так и прием некоторых лекарств (НПВС, антибиотики группы цефалоспоринов и пенициллинов, нейролептики, противотуберкулезные препараты), дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, радиационное облучение. Иногда снижение нейтрофилов вызывает шоковое состояние (псевдонейтропения). Также нейтропения может быть хроническим заболеванием, передающимся по наследству.
Что делать, если у ребенка понижены нейтрофилы
Если легкая нейтропения выявлена во время плановой сдачи анализов крови и у маленького пациента при этом нет никаких жалоб, чаще всего никакие дополнительные исследования не назначают. Они потребуются, если нейтрофилы значительно снижены, либо ребенок часто болеет, а инфекционные заболевания у него осложняются бактериальными инфекциями.
При нейтропении лечение направлено на устранение причины, если ее удалось выявить. Если она связана с приемом препаратов, то их отменяют. При выявлении заболеваний, вызвавших нейтропению, врач подбирает соответствующее лечение.
Как правило, в несложных случаях уровень нейтрофилов за 1-2 недели (максимум за месяц) можно стабилизировать. В тяжелых случаях могут задействовать химиотерапию, переливание крови либо трансплантацию костного мозга (5).
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
Лейкоцитарной формулой называют соотношение в процентах отдельных видов лейкоцитов в крови. При рождении ребенка в этой формуле зрелые нейтрофилы находятся в большинстве, количество палочкоядерных — не более 5%, а их предшественники — миелоциты и метамиелоциты — и вовсе не обнаруживаются.
При развитии инфекции количество незрелых нейтрофилов увеличивается. Так происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Но изменение может быть и в обратную сторону, и тогда в анализе крови у ребенка можно наблюдать повышенные сегментоядерные нейтрофилы. Это сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, характерный для некоторых заболеваний почек и печени, дефицита витамина B, лучевой болезни.
При отклонении от нормы количества нейтрофилов врач также обращает внимание на изменение других лейкоцитов.
Повышены нейтрофилы и лимфоциты у ребенка
Одновременное повышение маловероятно, поскольку «работа» нейтрофилов — непосредственное уничтожение инфекций, а лимфоцитов — формирование иммунной системы. Если нейтрофилы действуют как часть врожденного иммунитета у ребенка, то лимфоциты — представители иммунитета адаптивного (6).
Понижены нейтрофилы и лимфоциты у ребенка
Такие показатели могут свидетельствовать об ослаблении иммунитета.
Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены у ребенка
Это может быть признаком острой или вирусной инфекции. При хронической вирусной инфекции лимфоциты у ребенка будут на верхней границе нормы или повышены, а нейтрофилы — на нижней границе или понижены.
Повышены нейтрофилы и снижены лимфоциты у ребенка
Такие показатели свидетельствуют о серьезных изменениях в организме. Повышенное количество нейтрофилов у ребенка и пониженное число лимфоцитов могут наблюдаться при бактериальной или грибковой инфекции, осложнениях после хирургических вмешательств, тяжелых травмах, онкологических заболеваниях (7).
Понижены нейтрофилы, повышены моноциты
При острой вирусной инфекции снижается количество нейтрофилов, а моноциты незначительно повышаются. При хронической стадии моноциты заметно выше, а нейтрофилы — ниже нормы.
Повышены нейтрофилы и моноциты
Такие показатели лейкоцитарной формулы можно наблюдать при острой бактериальной инфекции.
Нейтрофилы понижены, моноциты повышены
Это может быть признаком вирусной инфекции.
Повышены нейтрофилы и эозинофилы
Увеличение нейтрофилов и эозинофилов — реакция организма на заражение паразитами. Также повышение может быть связано с инфекционными заболеваниями.
Понижены нейтрофилы и эозинофилы
Снижение двух видов лейкоцитов может быть связано с сепсисом или лейкозом.
Отзывы врачей про нейтрофилы у детей
Комментирует врач-педиатр Алена Козырева:
— Самый простой анализ для оценки количества нейтрофилов — это клинический или общий анализ крови. Информативным считается оценка только абсолютных значений (измеряются в количестве клеток *10^9/л или в тыс/мкл) лейкоцитарной формулы.
Даже если в процентном соотношении нейтрофилы повышены или снижены, но в абсолютном значении отклонений нет, — значит, все в порядке, это норма. Просто процентные значения считаются от 100% всех клеток лейкоцитарной формулы и иногда их соотношение не входит в границы нормы.
Абсолютное число нейтрофилов рассчитается по формуле:
Общее число лейкоцитов × (%сегментоядерных нейтрофилов+%палочкоядерных нейтрофилов).
Например:
- общее число лейкоцитов WBC – 6000 (6.0 × 10^9 клеток/л);
- нейтрофилы сегментоядерные — 57;
- нейтрофилы палочкоядерные — 1.
57+1 = 58%. Перевод в доли = 0,58.
6000 х 0,58 = 3480 клеток/мкл. Это норма. Нормальными показателями считаются все, что выше 1500 и не более 8000 клеток/мкл.
В разном возрасте эти границы могут отличаться. Нейтропенией считается:
- с 14 дней до 1 года — уровень ниже 1000 клеток/мкл;
- с одного года до зрелого возраста — уровень ниже 1500 клеток/мкл.
Любой анализ оценивают только в соответствии с клиническими проявлениями. Врачи не лечат анализы, они лечат пациента. Например, ребенок без жалоб, без лихорадки, с хорошим самочувствием, но со сниженным числом нейтрофилов может считаться здоровым. Такая нейтропения — случайная находка, а не опасное доброкачественное состояние.
Доброкачественная нейтропения характеризуется уровнем нейтрофилов, ниже 0,5 × 10^9 кл/л без частых тяжелых бактериальных инфекций. Дебютирует в 6-12 месяцев. Проходит в большинстве случаев к двум годам, но может оставаться до 4-5 лет.
Нейтропения вследствие вирусных инфекционных заболеваний характеризуется временным снижением нейтрофилов ниже 1,5 × 10^9 кл и проходит в течение нескольких месяцев. Лечения не требует. Для контроля можно повторить анализ крови через 6-12 недель.
Реже бывает хроническая идиопатическая нейтропения детского возраста. Как правило, это легкие формы, без особенных симптомов, проходят к 2-3 годам.
Рассказывает врач — аллерголог-иммунолог, педиатр Артем Батин:
— Основной профиль работы нейтрофилов — миграция в очаг воспаления и уничтожение возбудителей (бактерии, грибки, простейшие). При этом патологическом процессе нейтрофилы поглощают не только микробов, ответственных за его развитие, но и продукты распада пострадавших тканей организма. Гнойное отделяемое в ране — результат их работы.
Чаще всего повышение показателя нейтрофилов в клиническом анализе крови указывает на бактериальную инфекцию, особенно если были выявлены не только сегментоядерные нейтрофилы (зрелые клетки), но и палочкоядерные (незрелые). Также повышение нейтрофилов может быть отмечено в послеоперационном периоде, после интенсивных физических нагрузок и других состояниях.
Снижение показателя нейтрофилов чаще всего происходит при вирусных инфекционных заболеваниях, ведь для борьбы с вирусами нужны лимфоциты. Другая относительная частая причина — прием некоторых лекарственных препаратов. Как правило, у таких препаратов в инструкции указано «агранулоцитоз».
Причин для изменения показателя нейтрофилов как в большую, так и в меньшую сторону гораздо больше, именно поэтому каждый анализ должен оценивать врач. Точно не стоит пользоваться книжками-шпаргалками «Расшифровываем анализы сами» и пытаться разобраться в вопросе самостоятельно.
Популярные вопросы и ответы
Уровень нейтрофилов — важный показатель. В каких случаях он считается опасным и когда необходимо обратить внимание на количество нейтрофилов в анализе крови, — на эти и другие вопросы отвечает Татьяна Бурмус, врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением стационара в «СМ-Клиника» в Марьиной роще:
В каких случаях детям нужно сдавать анализ на нейтрофилы?
По его результатам оценивают концентрацию нейтрофилов, изменяющуюся при различных заболеваниях: вирусных, бактериальных, паразитарных, заболеваниях крови и т. д. Любое заболевание — причина оценки показателей крови, в том числе и нейтрофилов.
Какой уровень нейтрофилов у ребенка считается опасным?
Сколько нейтрофилов в крови у ребенка при инфекции?
Сколько нейтрофилов в крови у ребенка при онкологии?
Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены нейтрофилы?
Источники
- Андрюков Б. Г., Богданова В. Д., Ляпун И. Н. Фенотипическая гетерогенность нейтрофилов: новые антимикробные характеристики и диагностические технологии // Гематология и трансфузиология. 2019.
URL: https://www.htjournal.ru/jour/article/view/140 - Mayadas T. et al. The multifaceted functions of neutrophils // Annual review of pathology. 2014.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24050624/ - Галеева А. В., Гайнуллина Э. А. Клинически анализ крови в практике врача-педиатра // Практическая медицина. 2009.
URL: http://pmarchive.ru/klinicheskij-analiz-krovi-v-praktike-vracha-pediatra/ - Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют. German Medical Group.
URL: https://german-medicalgroup.ru/info/nejtrofily-palockoadernye - Понижены нейтрофилы у детей в крови — причины, что означают низкие сегментоядерные нейтрофилы.
URL: https://mag.103.by/zdorovje/117343-ponizheny-nejtrofily-u-detej-v-krovi-prichiny-chto-oznachajut-nizkije-segmentojadernyje-nejtrofily/ - Cyr K. What Do High Neutrophils and Low Lymphocytes Mean? An Overview of Elevated Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR). Verywellhealth.
URL: https://www.verywellhealth.com/what-does-high-neutrophils-low-lymphocytes-mean-5210245 - Buonacera A, Stancanelli B, Colaci M, Malatino L. Neutrophil to Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker of the Relationships between the Immune System and Diseases // International Journal of Molecular Sciences. 2022.
URL: https://dpo-ilm.ru/science-news/1612222
