Нейтрофилы у ребенка
Этот показатель — один из важнейших в анализе крови. Именно эти кровяные клетки первыми начинают борьбу с возбудителями инфекций, поэтому на основании уровня нейтрофилов можно выявить патологические процессы в организме.
Количество таких лейкоцитов в раннем детском возрасте несколько раз меняется в связи с созреванием иммунной системы. Поэтому по их уровню также можно судить о развитии иммунитета. Рассказываем, по каким еще причинам меняются нейтрофилы у ребенка и какой должна быть их норма у новорожденных, малышей в год и старше.
Что такое нейтрофилы
Это самая многочисленная группа лейкоцитов. Образуются они в костном мозге. Именно нейтрофилы первыми «распознают» попавших в организм возбудителей инфекции (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), поглощают и переваривают их. Живут нейтрофилы в среднем 6-8 часов, но после них остаются вещества с антибиотическим действием (1).
Предназначение нейтрофилов — не только уничтожение патогенных микроорганизмов, но и выработка активных форм кислорода, участие в синтезе биологически активных веществ (2).
Полезная информация про нейтрофилы у ребенка
| Виды нейтрофилов | Палочкоядерные («молодые») и сегментоядерные (зрелые) |
| Причины повышения нейтрофилов | ● Бактериальные инфекции; ● глистная инвазия; ● грибковые заболевания; ● острые заболевания органов брюшной полости; ● хронические ревматологические болезни и др. |
| Причины снижения нейтрофилов | ● Вирусные и бактериальные инфекции; ● аутоиммунные заболевания; ● наследственные нарушения созревания нейтрофилов; ● заболевания крови и костного мозга |
Виды нейтрофилов в крови у ребенка
Кровяные клетки не сразу появляются в «готовом» виде, а проходят несколько стадий созревания, по которым их классифицируют. Незрелые гранулоциты, предшествующие рождению нейтрофилов, относят к первой группе. Их в крови человека немного — 0,5% от общего количества нейтрофилов. «Юных» палочкоядерных нейтрофилов чуть больше, а зрелые сегментоядерные — самые многочисленные.
Сегментоядерные нейтрофилы
Это зрелые клетки. Когда палочкоядерные нейтрофилы попадают в плазму крови, их ядро делится на сегменты. После окончания процесса деления клетка становится сегментоядерной. Нейтрофилы проводят в кровотоке несколько часов, а затем распределяются по тканям, направляясь на защиту организма.
Количество сегментоядерных нейтрофилов у ребенка и взрослого более значительно — 47-72% от общей массы (4). Зрелые клетки, прибыв к очагу инфекции, активно поглощают и переваривают бактерии, продукты их жизнедеятельности и т. д.
Палочкоядерные нейтрофилы
Это молодые, функционально незрелые нейтрофилы, у которых ядро похоже на палочку и не разделено на сегменты, как у зрелых клеток. Их в норме не более 5-6%. Но при появлении в организме инфекции их количество резко возрастает. В таком «возрасте» уничтожить опасные для организма антигены они не могут. Но созрев через несколько часов, они заменят погибшие сегментоядерные клетки.
Основная задача палочкоядерных нейтрофилов у ребенка — обеспечение активного хемотаксиса (движение организма в ответ на атаку инфекции) и фагоцитоза (поглощение чужеродных агентов другими клетками) (3).
Что показывают нейтрофилы в общем анализе крови
По уровню этих кровяных клеток, как и других видов лейкоцитов, можно понять, насколько хорошо организм сопротивляется инфекции. Например, количество нейтрофилов повышается при вирусных и бактериальных инфекциях, глистных инвазиях, интоксикациях тяжелыми металлами. Но есть ряд инфекций и заболеваний, которые могут вызвать снижения уровня лейкоцитов.
В определенном возрасте изменения количества нейтрофилов говорят о созревании иммунной системы ребенка. Это так называемые лейкоцитарные перекресты, которые наблюдаются на 5-6 день жизни, а потом в 5-6 лет. Суть в том, что при рождении у ребенка, как и у взрослого, 60-65% нейтрофилов в крови и 16-34% — лимфоцитов. К 5-6-му дню жизни их соотношение уравнивается (первый перекрест). Затем, до 4-5 лет, из всех белых кровяных клеток самыми многочисленными будут лимфоциты. После второго перекреста, в 5-6 лет, количество снова уравняется, а затем, как и у взрослых, нейтрофилы будут в большинстве.
Норма нейтрофилов в крови у новорожденного ребенка, в год и старше
Норма зрелых сегментоядерных нейтрофилов определяется как в процентном содержании (%), так и в абсолютном (10^9/л).
Нейтрофилы, %
| Возраст ребенка | Количество нейтрофилов сегментоядерных, % | Количество нейтрофилов палочкоядерных, % |
| 0-13 дней | 17–39 | 1–17 |
| 14 дней-12 месяцев | 30–50 | 0,5–4 |
| 1 год | 23–43 | 0,5–5 |
| 2 года | 28–48 | 1–5 |
| 3 года | 32–54 | 1–5 |
| 4-5 лет | 34–55 | 1–5 |
| 6-7 лет | 38–58 | 1–5 |
| 8-10 лет | 41–59 | 1–5 |
| 11-14 лет | 45–57 | 1–5 |
| 15 лет | 45–61 | 1–5 |
| 16 лет и старше | 47–72 | 1–5 |
Нейтрофилы, 10^9/л
| Возраст ребенка | Количество нейтрофилов, 10^9/л |
| С рождения до 12 месяцев | 1–8,5 |
| 1 год-3 года | 1,5–8,5 |
| 4-5 лет | 1,5–8 |
| 6-9 лет | 1,8–8 |
| 10-11 лет | 1,8–7,7 |
| 12-17 лет | 1,8–7,7 |
Повышенные нейтрофилы в крови у ребенка
Увеличение содержания нейтрофилов выше нормы называется нейтрофилез или нейтрофилия, нейтрофильный лейкоцитоз.
Симптомы
Специфических признаков у этого состояния нет. Симптомы проявляются в зависимости от того, чем вызван нейтрофилез. Если это инфекция, признаками может быть высокая температура и другая характерная симптоматика. Если острые хирургические патологии — боль в животе и другие признаки. Иногда повышение нейтрофилов выявляется в общем анализе крови, что может быть основанием проведения дальнейшей диагностики для выяснения причины.
Причины, почему у ребенка повышены нейтрофилы
К самым распространенным причинам относятся:
- некоторые бактериальные инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, дифтерия), паразитарные (заражение глистами) и грибковые заболевания;
- воспаления;
- острые заболевания органов брюшной полости;
- стрессы и тревожность;
- переохлаждение или перегрев;
- интенсивные физические нагрузки;
- хронические ревматологические заболевания (красная волчанка, болезнь Крона и др.;
- онкология.
Что означают повышенные нейтрофилы у ребенка
Такие показатели могут быть сигналом воспалительного или инфекционного процесса. Есть и физиологические причины увеличения количества этих клеток — так называемый псевдонейтрофилез, возникающий на фоне стресса, интенсивной физической нагрузки, перегрева или переохлаждения. Кроме того, нейтрофилы нередко увеличены у новорожденных.
Что делать, если у ребенка повышены нейтрофилы
Необходимо обратиться к врачу. Доктор выяснит, есть ли специфические симптомы, контактировал ли ребенок с инфекционными больными, какая у него температура, есть ли боли и кожные высыпания. После сбора анамнеза при необходимости врач назначит дополнительную диагностику. Это могут быть анализы крови, выявление возбудителя, УЗИ, гистологические исследования и т. д.
Лечат не нейтрофилез, а основное заболевание, которое его вызвало. Назначает терапию только врач. Физиологический нейтрофилез лечения не требует.
Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка
Такое состояние называется нейтропения. Она бывает наследственная (в связи с врожденным дефектом образования нейтрофилов) или приобретенная — по причине различных заболеваний.
Симптомы
При легкой нейтропении явные проявления часто отсутствуют. Либо симптоматика соответствует тому заболеванию, которое вызвало снижение нейтрофилов. Средней тяжести нейтропения может проявляться частыми повторяющимися гнойными и респираторными заболеваниями, а также инфекциями ротовой полости.
Симптомы тяжелой степени снижения нейтрофилов: частые грибковые и бактериальные инфекции, сложно поддающиеся лечению. Также могут присутствовать признаки интоксикации и лихорадки.
Причины, почему у ребенка понижены нейтрофилы
Этому состоянию могут способствовать несколько факторов, например:
- вирусные и бактериальные инфекции: сепсис, грипп, ветрянка, краснуха, вирусный гепатит и др., при которых нейтрофилы не успевают вырабатываться в достаточном количестве, либо их активно разрушают токсины, выделяемые бактериями;
- аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела, разрушающие лейкоциты: ревматоидный артрит, коллагеноз, воспалительные заболевания кишечника;
- наследственные заболевания, связанные с мутациями в генах, нарушающими созревание нейтрофилов, например, циклическая нейтропения, болезнь Костманна;
- заболевания крови: лейкоз, аутоиммунная гемолитическая анемия;
- болезни костного мозга.
Что означают пониженные нейтрофилы у ребенка
К такому показателю могут приводить как различные патологии, так и прием некоторых лекарств (НПВС, антибиотики группы цефалоспоринов и пенициллинов, нейролептики, противотуберкулезные препараты), дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, радиационное облучение. Иногда снижение нейтрофилов вызывает шоковое состояние (псевдонейтропения). Также нейтропения может быть хроническим заболеванием, передающимся по наследству.
Что делать, если у ребенка понижены нейтрофилы
Если легкая нейтропения выявлена во время плановой сдачи анализов крови и у маленького пациента при этом нет никаких жалоб, чаще всего никакие дополнительные исследования не назначают. Они потребуются, если нейтрофилы значительно снижены, либо ребенок часто болеет, а инфекционные заболевания у него осложняются бактериальными инфекциями.
При нейтропении лечение направлено на устранение причины, если ее удалось выявить. Если она связана с приемом препаратов, то их отменяют. При выявлении заболеваний, вызвавших нейтропению, врач подбирает соответствующее лечение.
Как правило, в несложных случаях уровень нейтрофилов за 1-2 недели (максимум за месяц) можно стабилизировать. В тяжелых случаях могут задействовать химиотерапию, переливание крови либо трансплантацию костного мозга (5).
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
Лейкоцитарной формулой называют соотношение в процентах отдельных видов лейкоцитов в крови. При рождении ребенка в этой формуле зрелые нейтрофилы находятся в большинстве, количество палочкоядерных — не более 5%, а их предшественники — миелоциты и метамиелоциты — и вовсе не обнаруживаются.
При развитии инфекции количество незрелых нейтрофилов увеличивается. Так происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Но изменение может быть и в обратную сторону, и тогда в анализе крови у ребенка можно наблюдать повышенные сегментоядерные нейтрофилы. Это сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, характерный для некоторых заболеваний почек и печени, дефицита витамина B, лучевой болезни.
При отклонении от нормы количества нейтрофилов врач также обращает внимание на изменение других лейкоцитов.
Повышены нейтрофилы и лимфоциты у ребенка
Одновременное повышение маловероятно, поскольку «работа» нейтрофилов — непосредственное уничтожение инфекций, а лимфоцитов — формирование иммунной системы. Если нейтрофилы действуют как часть врожденного иммунитета у ребенка, то лимфоциты — представители иммунитета адаптивного (6).
Понижены нейтрофилы и лимфоциты у ребенка
Такие показатели могут свидетельствовать об ослаблении иммунитета.
Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены у ребенка
Это может быть признаком острой или вирусной инфекции. При хронической вирусной инфекции лимфоциты у ребенка будут на верхней границе нормы или повышены, а нейтрофилы — на нижней границе или понижены.
Повышены нейтрофилы и снижены лимфоциты у ребенка
Такие показатели свидетельствуют о серьезных изменениях в организме. Повышенное количество нейтрофилов у ребенка и пониженное число лимфоцитов могут наблюдаться при бактериальной или грибковой инфекции, осложнениях после хирургических вмешательств, тяжелых травмах, онкологических заболеваниях (7).
Понижены нейтрофилы, повышены моноциты
При острой вирусной инфекции снижается количество нейтрофилов, а моноциты незначительно повышаются. При хронической стадии моноциты заметно выше, а нейтрофилы — ниже нормы.
Повышены нейтрофилы и моноциты
Такие показатели лейкоцитарной формулы можно наблюдать при острой бактериальной инфекции.
Нейтрофилы понижены, моноциты повышены
Это может быть признаком вирусной инфекции.
Повышены нейтрофилы и эозинофилы
Увеличение нейтрофилов и эозинофилов — реакция организма на заражение паразитами. Также повышение может быть связано с инфекционными заболеваниями.
Понижены нейтрофилы и эозинофилы
Снижение двух видов лейкоцитов может быть связано с сепсисом или лейкозом.
Отзывы врачей про нейтрофилы у детей
Комментирует врач-педиатр Алена Козырева:
— Самый простой анализ для оценки количества нейтрофилов — это клинический или общий анализ крови. Информативным считается оценка только абсолютных значений (измеряются в количестве клеток *10^9/л или в тыс/мкл) лейкоцитарной формулы.
Даже если в процентном соотношении нейтрофилы повышены или снижены, но в абсолютном значении отклонений нет, — значит, все в порядке, это норма. Просто процентные значения считаются от 100% всех клеток лейкоцитарной формулы и иногда их соотношение не входит в границы нормы.
Абсолютное число нейтрофилов рассчитается по формуле:
Общее число лейкоцитов × (% сегментоядерных нейтрофилов+% палочкоядерных нейтрофилов).
Например:
- общее число лейкоцитов WBC – 6000 (6.0 × 10^9 клеток/л);
- нейтрофилы сегментоядерные — 57;
- нейтрофилы палочкоядерные — 1.
57+1 = 58%. Перевод в доли = 0,58.
6000 х 0,58 = 3480 клеток/мкл. Это норма. Нормальными показателями считаются все, что выше 1500 и не более 8000 клеток/мкл.
В разном возрасте эти границы могут отличаться. Нейтропенией считается:
- с 14 дней до 1 года — уровень ниже 1000 клеток/мкл;
- с одного года до зрелого возраста — уровень ниже 1500 клеток/мкл.
Любой анализ оценивают только в соответствии с клиническими проявлениями. Врачи не лечат анализы, они лечат пациента. Например, ребенок без жалоб, без лихорадки, с хорошим самочувствием, но со сниженным числом нейтрофилов может считаться здоровым. Такая нейтропения — случайная находка, а не опасное доброкачественное состояние.
Доброкачественная нейтропения характеризуется уровнем нейтрофилов, ниже 0,5 × 10^9 кл/л без частых тяжелых бактериальных инфекций. Дебютирует в 6-12 месяцев. Проходит в большинстве случаев к двум годам, но может оставаться до 4-5 лет.
Нейтропения вследствие вирусных инфекционных заболеваний характеризуется временным снижением нейтрофилов ниже 1,5 × 10^9 кл и проходит в течение нескольких месяцев. Лечения не требует. Для контроля можно повторить анализ крови через 6-12 недель.
Реже бывает хроническая идиопатическая нейтропения детского возраста. Как правило, это легкие формы, без особенных симптомов, проходят к 2-3 годам.
Рассказывает врач — аллерголог-иммунолог, педиатр Артем Батин:
— Основной профиль работы нейтрофилов — миграция в очаг воспаления и уничтожение возбудителей (бактерии, грибки, простейшие). При этом патологическом процессе нейтрофилы поглощают не только микробов, ответственных за его развитие, но и продукты распада пострадавших тканей организма. Гнойное отделяемое в ране — результат их работы.
Чаще всего повышение показателя нейтрофилов в клиническом анализе крови указывает на бактериальную инфекцию, особенно если были выявлены не только сегментоядерные нейтрофилы (зрелые клетки), но и палочкоядерные (незрелые). Также повышение нейтрофилов может быть отмечено в послеоперационном периоде, после интенсивных физических нагрузок и других состояниях.
Снижение показателя нейтрофилов чаще всего происходит при вирусных инфекционных заболеваниях, ведь для борьбы с вирусами нужны лимфоциты. Другая относительная частая причина — прием некоторых лекарственных препаратов. Как правило, у таких препаратов в инструкции указано «агранулоцитоз».
Причин для изменения показателя нейтрофилов как в большую, так и в меньшую сторону гораздо больше, именно поэтому каждый анализ должен оценивать врач. Точно не стоит пользоваться книжками-шпаргалками «Расшифровываем анализы сами» и пытаться разобраться в вопросе самостоятельно.
Популярные вопросы и ответы
Уровень нейтрофилов — важный показатель. В каких случаях он считается опасным и когда необходимо обратить внимание на количество нейтрофилов в анализе крови, — на эти и другие вопросы отвечает Татьяна Бурмус, врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением стационара в «СМ-Клиника» в Марьиной роще.
В каких случаях детям нужно сдавать анализ на нейтрофилы?
По его результатам оценивают концентрацию нейтрофилов, изменяющуюся при различных заболеваниях: вирусных, бактериальных, паразитарных, заболеваниях крови и т. д. Любое заболевание — причина оценки показателей крови, в том числе и нейтрофилов.
Какой уровень нейтрофилов у ребенка считается опасным?
Сколько нейтрофилов в крови у ребенка при инфекции?
Сколько нейтрофилов в крови у ребенка при онкологии?
Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены нейтрофилы?
Источники
- Андрюков Б. Г., Богданова В. Д., Ляпун И. Н. Фенотипическая гетерогенность нейтрофилов: новые антимикробные характеристики и диагностические технологии // Гематология и трансфузиология. 2019.
URL: https://www.htjournal.ru/jour/article/view/140 - Mayadas T. et al. The multifaceted functions of neutrophils // Annual review of pathology. 2014.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24050624/ - Галеева А. В., Гайнуллина Э. А. Клинически анализ крови в практике врача-педиатра // Практическая медицина. 2009.
URL: http://pmarchive.ru/klinicheskij-analiz-krovi-v-praktike-vracha-pediatra/ - Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют. German Medical Group.
URL: https://german-medicalgroup.ru/info/nejtrofily-palockoadernye - Понижены нейтрофилы у детей в крови — причины, что означают низкие сегментоядерные нейтрофилы.
URL: https://mag.103.by/zdorovje/117343-ponizheny-nejtrofily-u-detej-v-krovi-prichiny-chto-oznachajut-nizkije-segmentojadernyje-nejtrofily/ - Cyr K. What Do High Neutrophils and Low Lymphocytes Mean? An Overview of Elevated Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR). Verywellhealth.
URL: https://www.verywellhealth.com/what-does-high-neutrophils-low-lymphocytes-mean-5210245 - Buonacera A, Stancanelli B, Colaci M, Malatino L. Neutrophil to Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker of the Relationships between the Immune System and Diseases // International Journal of Molecular Sciences. 2022.
URL: https://dpo-ilm.ru/science-news/1612222
