Моноциты — это разновидность лейкоцитов: белых кровяных клеток, защищающих наш организм от инфекций и опухолей. Их уровень в крови бывает нормальным, повышенным или пониженным. Отклонение от нормы в ту или другую сторону может быть вызвано безобидными причинами, а может быть маркером заболевания: от банального насморка до лейкоза. Разберемся вместе с экспертами, почему моноциты у ребенка могут быть повышены или понижены и что делать в этих случаях.
Полезная информация про моноциты у ребенка
Моноциты — самые крупные кровяные клетки. Эти белые гиганты размером от 9 до 15 мкм синтезируются в костном мозге, а оттуда попадают в кровоток и ткани. Моноциты способны без вреда для себя поглощать и переваривать опасные для организма патогены, прежде всего бактерии, вирусы и грибки (1, 2). Это явление называется фагоцитозом.
Также они вырабатывают особый белок — фактор некроза опухоли, способный уничтожать раковые клетки. Другие интересные факты мы собрали в таблице.
| Функции моноцитов | ● Защищают от инфекций и опухолевых процессов; ● участвуют в кроветворении и развитии аллергических реакций; ● регулируют свертываемость крови |
| Моноцитоз и моноцитопения | ● Моноцитоз — повышение уровня моноцитов в крови; ● моноцитопения — понижение |
| Какой анализ надо сдать, чтобы проверить уровень моноцитов | Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой |
Норма моноцитов в крови у ребенка
Если у взрослых нормальное содержание этой разновидности лейкоцитов — постоянный показатель, то у детей все немного иначе. В таблице показали, каким должен быть нормальный уровень моноцитов у детей разного возраста.
| Возраст ребенка | Уровень моноцитов в крови | |
| В % | В абсолютных значениях (количество в 1 микролитре крови) | |
| С рождения до 15 дней | 6-14 | Абсолютные значения могут варьироваться |
| С 15 дней до 1 года | 5-12 | 0,05-1,1 |
| Старше 1 года | 4-6 | 0,37-1,26 |
Повышенные моноциты в крови у ребенка
Это состояние называется моноцитозом (1). Иногда оно протекает без внешних проявлений, а иногда сопровождается определенными состояниями.
Симптомы
Чаще всего у детей бывает общее недомогание: повышается температура тела, появляются насморк, боль в горле. Возможно развитие стоматита: в ротовой полости образуется налет, а десны начинают кровоточить. Некоторые инфекции, например, вирус Эпштейн-Барра, могут спровоцировать увеличение лимфатических узлов.
При хронических инфекциях со стойким моноцитозом ребенок может жаловаться на усталость, недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Бессимптомный моноцитоз чаще всего бывает после перенесенного вирусного заболевания.
Причины, почему у ребенка повышены моноциты
Их может быть много: некоторые распространенные, другие встречаются довольно редко. Вот несколько причин, почему в крови у ребенка повышены моноциты.
Вирусные инфекции
Грипп и ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, коронавирусная и аденовирусная инфекции) — самые частые причины моноцитоза (3). Повышенные моноциты означают, что в этот момент организм борется с инфекцией, даже если внешне ребенок выглядит здоровым. Наряду с этим показателем обычно повышается и количество лимфоцитов.
Как правило, уровень моноцитов увеличивается резко, одновременно с появлением симптомов заболевания. А снижается постепенно, примерно через 7-14 дней, когда стихнет воспаление.
Глистные инвазии
Еще одна причина моноцитоза. Количество белых кровяных клеток повышается, если у ребенка аскаридоз, энтеробиоз и другие заболевания, вызванные гельминтами. После лечения моноцитоз проходит.
Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра
Еще одна частая причина высоких показателей моноцитов у детей (3). При этом заболевании моноцитоз может сохраняться месяцами и даже годами. В острый период мононуклеоза повышается еще и уровень лимфоцитов.
Бактериальные инфекции
Моноцитоз бывает при бруцеллезе, туберкулезе и сифилисе — бактериальных инфекциях, протекающих в хронической форме (3, 4). Уровень белых кровяных телец растет умеренно, может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев и даже лет и снижается только после лечения.
Скарлатина считается единственной острой бактериальной инфекцией, вызывающей моноцитоз у детей. Повышение показателей наблюдается при подострых бактериальных инфекциях, например, при воспалении внутренней оболочки сердца (бактериальный эндокардит) и риккетсиозах (это целая группа заболеваний, которые вызваны риккетсиями — внутриклеточными возбудителями, промежуточным звеном между бактериями и вирусами) (3, 4). К риккетсиозам относятся, например, марсельская и пятнистая лихорадка, некоторые виды сыпного тифа.
Выздоровление после острого инфекционного заболевания
Этот период называется реконвалесценцией. После острой вирусной инфекции моноциты могут оставаться повышенными до 14 дней, а затем их количество приходит в норму. Это означает, что в организме не осталось возбудителя заболевания.
Злокачественные заболевания крови
Такие болезни называются онкогематологическими. У детей чаще всего встречаются острый монобластный или моноцитарный лейкоз и лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) (5).
Уровень моноцитов при онкогематологических заболеваниях будет очень высоким, а их содержание может составлять более 50% от общего числа лейкоцитов. Моноцитоз сохраняется долго и снижается после химиотерапии или пересадки костного мозга.
Хронические неинфекционные воспалительные заболевания
Таких болезней много, но у детей чаще всего встречаются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (3, 6). Уровень моноцитов повышается умеренно, но будет более высоким, чем при вирусных и бактериальных инфекциях. Снижение показателей происходит на фоне терапии.
Что означают повышенные моноциты у ребенка
Такой результат анализа значит, что организм по какой-то причине вырабатывает их больше обычного. Как объясняет Галина Зайцева, аллерголог-иммунолог филиала израильской клиники «Хадасса» в Международном медицинском кластере Сколково, моноциты действуют как «охранники» и «пожиратели» патогенов: вирусов, грибов, бактерий, опухолевых клеток. Они находятся в крови 1-2 дня, затем перемещаются в ткани, где превращаются в другие клетки — макрофаги, и там работают как пылесосы: собирают обломки и остатки микробов и разрушенных клеток, то есть наводят порядок и чистоту. Весь «мусор» они сбрасывают в лимфу.
Моноциты могут передавать информацию о патогене другим клеткам иммунной системы, то есть «обучать» их. Это необходимо, чтобы при следующей встрече с вирусом или бактерией иммунитет отреагировал быстрее. Если уровень моноцитов повышен, чаще всего это значит, что организму необходимо нейтрализовать какую-то угрозу.
Что делать, если у ребенка повышены моноциты
— Причиной моноцитоза могут быть различные заболевания, не только инфекционные, но и онкогематологические и многие другие, — говорит Мария Волкова, врач-педиатр филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково. — Поэтому не стоит оставлять результаты анализа без внимания, даже если родителям кажется, что у ребенка «как обычно» протекает вирусная инфекция с увеличением шейных лимфоузлов, к примеру.
При моноцитозе надо обратиться к врачу-педиатру. Специалист соберет личный и семейный анамнез (данные о состоянии здоровья ребенка и его ближайших родственников), осмотрит маленького пациента, оценит клинический анализ крови в комплексе и сопоставит его с симптомами заболевания. Врач также скажет, когда сделать контрольный анализ крови, чтобы оценить показатели в динамике.
Если под подозрением инфекционный мононуклеоз, назначат дополнительные исследования. Ребенку нужно будет пройти УЗИ органов брюшной полости и сдать кровь на биохимический анализ, определение ДНК к вирусу Эпштейн-Барра, определение иммуноглобулинов к этому вирусу.
Если педиатр предполагает, что у ребенка может быть онкогематологическое заболевание, он направит его к гематологу или онкогематологу. А этот специалист при необходимости назначит обследования, чтобы установить точный диагноз.
Родители должны сохранять все результаты анализов ребенка, в том числе сделанные во время диспансеризации, на фоне полного здоровья. Это поможет в сложной ситуации, когда врачам нужно будет оценивать изменение показателей в динамике.
Пониженные моноциты в крови у ребенка
Иногда уровень моноцитов у ребенка опускается ниже 500 в 1 мкл крови — это состояние называется моноцитопенией. В «чистом виде» она встречается крайне редко, обычно падает еще и уровень нейтрофилов (нейтропения) или всех форменных элементов крови (панцитопения). Рассказываем, по каким симптомам можно заподозрить моноцитопению.
Симптомы
Стойкое снижение белых кровяных телец чаще всего бывает при тяжелом заболевании. Однако встречаются и другие причины, например, восстановление после операции. Серьезные болезни проявляют себя такими симптомами, как:
- снижение веса;
- плохой аппетит, отказ от еды;
- выраженная слабость, головные боли, боли в области живота;
- бледность кожи;
- длительное и тяжелое течение инфекционных заболеваний;
- повышение температуры тела.
Причины, почему у ребенка понижены моноциты
Моноцитопения наблюдается гораздо реже, чем моноцитоз, но все же встречается. Перечислим основные причины пониженных моноцитов у ребенка.
Тяжелые бактериальные инфекции
Моноцитопения может развиться при гнойно-септических процессах, к которым относятся абсцессы, флегмоны и карбункулы. Кроме того, показатель может снизиться на фоне специфических инфекций, таких как брюшной тиф (его гипертоксическая форма) и риккетсиозы (например, сыпной тиф).
Развитие моноцитопении говорит о том, что болезнь протекает тяжело и риск неблагоприятного исхода выше. Моноциты постепенно приходят в норму после лечения антибиотиками, если удалось устранить инфекционный очаг.
Послеоперационный период
У некоторых детей в первые сутки после хирургической операции снижается уровень моноцитов. Это состояние не требует лечения, а количество моноцитов восстанавливается до нормального значения через 4-5 дней.
Апластическая анемия
Это тяжелое состояние, которое обычно возникает при онкологических заболеваниях или на фоне анемии, вызванной химиотерапией и длительным приемом глюкокортикостероидных гормонов. При апластической анемии в организме снижается производство всех форменных элементов крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (7).
Что означают пониженные моноциты у ребенка
Такое состояние говорит о том, что организм перестал вырабатывать эти кровяные клетки в нужном количестве. Например, при заболевании костного мозга, облучении. Или потребность иммунной системы в этих клетках настолько высока и их расходуется так много, что новые просто не успевают созревать.
Что делать, если у ребенка понижены моноциты
Первый шаг — осмотр врачом-педиатром. Необходимо установить причину моноцитопении, а сделать это может только специалист. После осмотра доктор назначит лечение, дату контрольного анализа крови и при необходимости направит на дополнительные обследования.
— Надо запомнить лишь одно: по измененному количеству моноцитов в крови нельзя судить о каком-то конкретном заболевании, необходим весь комплекс симптомов и жалоб, и только врач на приеме решит, нужны ли дополнительные исследования, — предупреждает аллерголог-иммунолог Галина Зайцева.
Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей
Эта формула показывает процентное соотношение лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов — в сыворотке крови. Если соотношение меняется, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы. Существует несколько причин, почему может измениться уровень моноцитов одновременно с показателями других видов лейкоцитов.
Повышены моноциты и лимфоциты у ребенка
Такая картина характерна для вирусной инфекции. Например, педиатр может увидеть повышенные лимфоциты и моноциты в результатах анализа крови при ОРВИ.
Понижены моноциты и лимфоциты у ребенка
В этом случае причиной могут быть тяжелые инфекционные заболевания или апластическая анемия. А также состояния, возникающие на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.
Повышены моноциты и СОЭ у ребенка
Показатель может говорить о том, что в настоящий момент есть инфекционное заболевание или заболевание крови. Врач назначит дополнительную диагностику, чтобы установить точный диагноз.
Понижены моноциты и СОЭ у ребенка
В медицинской практике такое не встречается. Вероятно, лаборатория допустила техническую ошибку, и анализ необходимо пересдать.
Повышены моноциты и эозинофилы у ребенка
Скорее всего, наблюдается сочетанная инфекция, вызванная разными возбудителями, например, вирусами и бактериями. Причиной также могут быть зоонозные инфекции (передающиеся человеку от животных), глистные инвазии, аллергические заболевания.
Понижены моноциты и эозинофилы у ребенка
Это возможно на фоне инфекции или при атипичном (нестандартном) течении инфекционного процесса. Иногда такие изменения возникают без причины и проходят самостоятельно, но лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не пропустить возможную болезнь.
Повышены моноциты и нейтрофилы у ребенка
Такой сдвиг лейкоцитарной формулы бывает при инфекциях: вирусных и бактериальных. Также он может возникнуть при осложнении основного заболевания: речь идет о системных болезнях, которые затрагивают не один, а сразу несколько органов.
Понижены моноциты и нейтрофилы у ребенка
Возможные причины:
- анемия;
- болезни крови;
- прием лекарств;
- инфекционное заболевание.
Уровень моноцитов и нейтрофилов может быть снижен и у здорового ребенка: это состояние называется доброкачественной нейтропенией детского возраста.
Отзывы врачей про моноциты у ребенка
Рассказывает аллерголог-иммунолог Галина Зайцева:
— Моноциты — это клетки врожденной иммунной системы. Как и другие показатели в общем анализе крови, они очень важны, потому что защищают человека от болезней. По этим значениям в комплексе с симптомами и жалобами можно судить о болезни ребенка.
Комментирует врач-педиатр Мария Волкова:
— Моноциты — важнейшие клетки иммунной системы. Они отвечают за встречу с различными болезнетворными агентами и реагируют при их воздействии на организм. Однако учитывайте, что врач изучает в комплексе весь клинический анализ крови, а не только моноциты.
Также не стоит ориентироваться на относительный процентный показатель моноцитов и других клеток из лейкоцитарной формулы. Врачу в первую очередь важны абсолютные цифры.
Доктор, не консультирующий детей, не может оценивать клинический анализ крови ребенка, так как есть различия в показателях в зависимости от возраста. Некоторые изменения могут быть не патологией, а физиологическими особенностями того или иного периода.
Популярные вопросы и ответы
Анализ крови с лейкоцитарной формулой — одно из самых распространенных исследований у детей. Когда сдают анализ на моноциты, нужно ли срочно обращаться к врачу, если они повышены или понижены? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты Мария Волкова и Галина Зайцева.
В каких случаях детям нужно сдавать анализ на моноциты?
Какие симптомы указывают на то, что нужно срочно обратиться к врачу, при повышенных или пониженных моноцитах у ребенка?
Могут ли у здорового ребенка быть повышены или понижены моноциты в крови?
Как отмечает Мария Волкова, одним из примеров повышения уровня моноцитов у здорового ребенка может оказаться ранее перенесенный инфекционный мононуклеоз. Болезнь могла протекать не 2-3 недели назад, а достаточно давно — до шести месяцев назад. Важно наблюдаться у одного врача-педиатра или инфекциониста, который лечил ребенка при остром течении заболевания и может проконтролировать динамику изменений уровня моноцитов в клинических анализах крови. Если посещение одного врача невозможно, родители должны сохранить результаты ранее выполненных анализов. Это необходимо для динамической оценки показателей, которую могут выполнить врач-педиатр, инфекционист или гематолог.
Как можно повлиять на моноциты, чтобы они были в норме?
Источники
- Mangaonkar A. A. et al. Differential Diagnosis and Workup of Monocytosis: A Systematic Approach to a Common Hematologic Finding // Current hematologic malignancy reports. 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33880680/ - Justiz Vaillant A. A. et al. Physiology, Immune Response // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30969623/ - Hensel M., Grädel L., Kutz A. Peripheral monocytosis as a predictive factor for adverse outcome in the emergency department // Medicine. 2017.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28700476/ - Survey based on a register study // Medicine, V. 96. 2017.
URL: https://doi.org/10.1097/md.0000000000007404 - Lynch D. T., Hall J., Foucar K. How I investigate monocytosis // International Journal of Laboratory Hematology. V. 40. 2018.
URL: https://doi.org/10.1111/ijlh.12776 - Walter R. B. et al. Resistance prediction in AML: analysis of 4601 patients from MRC/NCRI, HOVON/SAKK, SWOG and MD Anderson Cancer Center // Leukemia. 2015.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113226/ - Vaht K. et al. Incidence and outcome of acquired aplastic anemia: real-world data from patients diagnosed in Sweden from 2000-2011 // Haematologica. 2017.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28751565/
