Темпы заражаемости растут с каждым днем. Например, в 2023 г. прирост заболеваемости по отношению к 2022-му году составил более 24 % (1). Лямблиоз — это малоприятное инфекционное заболевание, которое чаще всего проявляется жидким стулом, повышенным газообразованием и вздутием живота. Не всегда удается сразу распознать симптоматику лямблиоза, поскольку клиническая картина бывает смазанной, — из-за этого лечение может быть несвоевременным.
Что такое лямблии
— Это паразиты, относящиеся к классу простейших, — рассказывает врач-педиатр, инфекционист Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского, г. Москва Роман Румянцев. — В организм человека попадают цисты лямблий, которые активируются в кишечнике и вызывают соответствующие симптомы.
— Лямблии — это одноклеточные простейшие микроорганизмы, ведущие паразитический образ жизни, — продолжает врач-инфекционист клиники EMS и детского медицинского центра «МАМАРАДА», г. Санкт-Петербург Анна Баландина. — Они обитают в тонком кишечнике человека и животных, передаются фекально-оральным путем с грязными руками, зараженной пищей или водой.
Различают вегетативную форму лямблий — это активная стадия микроорганизма, которая питается и размножается, и цистную форму — это лямблия в плотной оболочке, не способная к питанию и размножению. Циста предназначена для передачи паразита от одного хозяина к другому и длительному выживанию в неблагоприятных условиях. Лямблии вызывают заболевание лямблиоз.
По словам педиатра, существует две клинические формы лямблиоза — латентная и манифестная:
— Латентная форма, она же лямблионосительство, протекает бессимптомно, — рассказывает врач-педиатр Роман Румянцев. — При этом в качестве случайной находки можно обнаружить цисты лямблий при копроскопии — это исследование кала под микроскопом. В подавляющем большинстве случаев о течении латентного лямблиоза никто не знает. Лишь впоследствии можно обнаружить наличие иммунных антител. При манифестной форме лямблиоза требуется лекарственное лечение.
Полезная информация про лямблии (лямблиоз) у детей
| Впервые лямблии обнаружили в XVII веке | Нидерландский натуралист Антони ван Левенгук описал эти простейшие организмы в 1681 году (1) |
| Они названы в честь чешского доктора | Первый ученый, который подробнее изучил их, — Душан Федорович Лямбль (2) |
| В зарубежной медицине лямблиоз называют по-другому | В Европе про исследования Лямбля не знали, там открытие произошло позже. Изучением лямблий занимался биолог из Франции Альфред Жиар (Guard), поэтому их называют — giardiasis (жардиаз или гардиаз) |
| Основной источник энергии для паразита — глюкоза | Повышенное количество углеводов в питании ускоряет рост числа лямблий (1). Поэтому в период лечения стоит отказаться от сладостей, мучного и др. |
| Инкубационный период заболевания длится в среднем 2 недели | При манифестной форме лямблиоза период заболевания от 7 до 28 дней. Он может протекать остро и хронически. Острое течение ограничивается от 5 до 7 дней (1) |
| Чаще всего лямблиозом болеют дети до 17 лет | Среди всех заболевших лямблиозом дети до 17 лет составляют более 70 % (1) |
Причины лямблиоза у детей
— Во всем мире ВОЗ фиксирует 280 млн случаев лямблиоза в год, — приводит статистику врач-педиатр Роман Румянцев. — Основной источник заражения — больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Его называют лямблионоситель, он может выделять цисты паразитов вместе с фекалиями. Основной путь распространения лямблий — водный. Цисты простейших обнаруживаются в 80 % пресноводных водоемов: реках, озерах, ручьях и прудах. Непроверенная вода из природных источников с большой долей вероятности может содержать цисты лямблий.
Цисты паразита могут долгое время находится в земле и на поверхности предметов, а также в различных пищевых продуктах, не прошедших достаточную термическую обработку. Цисты лямблий могут оставаться жизнеспособными более недели в кишечнике тараканов.
По словам наших экспертов, главный фактор, который способствует распространению лямблиоза в городских условиях, — это антисанитария. Дети заражаются лямблиями гораздо чаще взрослых, потому что у них не сформированы навыки личной гигиены. К тому же, у малышей незрелая иммунная и пищеварительная системы.
— Лямблиоз — это болезнь «грязных рук», когда ребенок не моет руки после посещения туалета, — комментирует врач-педиатр Роман Румянцев. — Грязными руками он распространяет цисты на предметы окружающей среды, например, игрушки, карандаши и другие. Другой ребенок может взять эти предметы в рот и заразиться через них. Также заражение может произойти при тесных контактах с зараженным домашним животным, когда ребенок целует питомца или не моет руки после уборки туалета. Пищевой путь передачи связан с употреблением в пищу немытых овощей, фруктов, зелени или ягод. Водный путь передачи — с питьем некипяченой нефильтрованной воды.
Главные симптомы заражения лямблиями у грудничков, детей в 1, 2, 3 года и старше
— Дети грудного возраста крайне редко заражаются лямблиозом, потому что у них практически не реализуются пути передачи, — рассказывает врач-инфекционист Анна Баландина. — К основной группе риска относятся дети возраста 3–6 лет, которые уже самостоятельно осваивают окружающий мир.
Иногда клиническая картина бывает смазанной: могут быть боли в животе без четкой локализации, отрыжка или горечь во рту. При отсутствии адекватного лечения бывает волнообразное течение заболевания и склонность к рецидиву. Пускать заболевание на самотек не стоит.
— Чем младше ребенок, тем более вероятно тяжелое течение лямблиоза. Стоит отметить, что какого-то характерного только для лямблиоза симптома не существует, — говорит Роман Румянцев. — Заболевание обычно начинается со вздутия живота и появления болезненности в околопупочной области и верхних отделах живота. Затем присоединяется диарея до 10 раз в сутки. Боль в животе может стать приступообразной, часто появляются тошнота, отрыжка и снижается аппетит.
У грудничков до 1 года основными симптомами будут выраженное вздутие живота, сильное беспокойство и плач, а также диарея. У детей раннего возраста велик риск рецидива заболевания и перехода в хроническую форму.
При затяжном течении у детей до 5 лет могут наблюдаться дисфункция желчевыводящих путей и нарушения пищеварения. Это приводит к снижению получаемых с пищей питательных веществ, что может стать причиной задержки роста или хронической усталости.
Врачи выделили основные симптомы лямблиоза.
Вздутие живота
При этом температура тела не повышается. Симптомы интоксикации не выражены.
Боль в животе
Она затрагивает верхнюю половину живота и имеет ноющий характер. Может сопровождаться диареей и тошнотой.
Жидкий стул
При лямблиозе он бывает пенистый, зловонный, с частотой 6–10 раз за сутки без примесей крови или слизи. Без надлежащего лечения диарея может длиться несколько недель и привести к обезвоживанию организма.
Повышенное газообразование
Метеоризм часто вызывает ощущение переполненности желудка, а также сопровождается отрыжкой и изжогой.
Аллергические проявления
Лямблиоз у детей может вызывать чрезмерную реакцию иммунной системы на наличие патогенов,что может привести к развитию аллергических реакций. Это проявляется крапивницей, сильным зудом, атопическим дерматитом, аллергическими ринитом, конъюнктивитом и др.
Невротические симптомы
Длительное течение лямблиоза, особенно у детей, может привести к появлению таких невротических симптомов, как общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость у малышей, частые головные боли и головокружения.
Как лечить лямблиоз у ребенка в домашних условиях
— При легком течении заболевания необходимость в госпитализации отсутствует, — отмечает врач-педиатр Роман Румянцев. — Выбор препарата для лечения лямблиоза зависит от возраста ребенка. В зависимости от выбранного врачом препарата для лечения его длительность может варьировать от однократного приема до 5–7 дней.
Поскольку при лямблиозе поражается в основном желудочно-кишечный тракт, то необходима лечебная диета, рекомендован стол № 4. Это рацион с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов для улучшения эффекта от лечения. Из рациона в остром периоде заболевания полностью исключают продукты и блюда, оказывающие механическое и химическое раздражение ЖКТ: молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты. Предпочтительно варить, тушить или запекать.
В некоторых случаях врач рассматривает назначение пробиотиков, однако их использование не является обязательным и нет достаточного количества доказательств их эффективности при лямблиозе.
— Лечение лямблиоза включает в себя назначение противопаразитарного препарата, и поэтому самолечение в домашних условиях не рекомендуется, — рассказывает врач-инфекционист Анна Баландина. — Доктор сможет подобрать подходящую схему и дозировку, выбрать препарат, учесть противопоказания и межлекарственные взаимодействия. При выраженной диарее важно следить за питьевым режимом ребенка и восполнять потерю электролитов. В этом помогут минеральная вода без газа и растворы для восстановления водно-солевого баланса. Если у ребенка есть вздутие живота, то необходимо ограничить ограничить простые углеводы в питании. Есть данные, что большое содержание глюкозы в пище усиливает размножение лямблий в кишечнике. Пища должна быть легкоусваиваемой, питание — дробным, частым, небольшими порциями. Цельное молоко желательно исключить из рациона детей, так как на фоне лямблиоза нередко развивается лактазная недостаточность.
Важно!
Перед использованием любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Все лекарственные средства имеют противопоказания, не исключены и некоторые побочные эффекты. Только врач сможет определить причину заболевания и назначить подходящие лечение.
Лучшие средства для лечения лямблий у детей
Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).
Мы подготовили список медикаментов, которые подходят для лечения лямблиоза. Однако важно помнить, что у каждого препарата имеются противопоказания. Лучше обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
«Метронидазол», таблетки
Активное вещество метронидазол оказывает антибактериальное и противопротозойное действие. «Метронидазол» применяют для лечения лямблиоза (1). Препарат борется с различными патогенными и некоторыми микроорганизмами. В сочетании с антибиотиком действует интегрировано, увеличивая результат. Противопоказан тем, у кого-то гиперчувствительность к активному веществу или к его компонентам, эпилепсия и др. (см. в инструкции).
Препарат выпускается в форме таблеток 250 мг. В одной упаковке 20 таблеток.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Метронидазол |
| Возраст | С рождения (см. дозировки в инструкции) |
| Показания | ● Лямблиоз; ● дизентерия; ● пневмония; ● стоматит и др. (см. в инструкции) |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к препарату; органические поражения центральной нервной системы, в том числе эпилепсия и др. (см. в инструкции) |
| Возможные побочные эффекты | ● Тошнота; ● сухость во рту; ● рвота; ● стоматит и другие (см. в инструкции) |
«Тинидазол-АКРИ», таблетки
Препарат с активным веществом тинидазолом используется для лечения от паразитов и некоторых видов микробов. Он разрушает ДНК возбудителя инфекции, что приводит к его гибели. Этот препарат используют как средство против лямблиоза, трихомониаза, инфекций, вызванных анаэробными бактериями (при пневмонии и др.). В инструкции указано ограничение по возрасту — до 12 лет, а также другие противопоказания. Перед применением требуется консультация со специалистом.
Таблетки покрыты пленочной оболочкой. В упаковке 4 штуки.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Тинидазол |
| Возраст | С 12 лет |
| Показания | ● Лямблиоз; ● инфекции, вызванные анаэробными бактериями: при пневмониях, эмпиеме плевры и др; ● трихомониаз и др. (см. в инструкции) |
| Противопоказания | ● Повышенная чувствительность к препарату или другим производным; ● нарушения кроветворения; ● детский возраст до 12 лет и др. (см. в инструкции) |
| Возможные побочные эффекты | ● Тошнота, рвота, диарея; ● головная боль, головокружение; ● крапивница и прочее (см. в инструкции) |
«Нифурател-СЗ», таблетки
Нифурател, активное вещество препарата, обладает широким спектром действия: он помогает в борьбе против различных бактерий, грибков и паразитов. У этого препарата низкая токсичность. Он используется во время лямблиоза, цистита, пиелонефрита, кишечного амебиаза и др. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом, так как имеются противопоказания: например, гиперчувствительность к компонентам препарата, возраст до 3 лет и другие. С остальными можно ознакомиться в инструкции.
Таблетки покрыты пленочной оболочкой. В упаковке 20 таблеток.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Нифурател |
| Возраст | С 3 лет и массой тела более 20 кг |
| Показания | Кишечный амебиаз и лямблиоз;пиелонефрит, уретрит, цистит, пиелит и другие заболевания мочевыводящей системы (см. в инструкции) |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к действующему веществу или какому-либо компоненту препарата; детский возраст до 3 лет и масса тела менее 20 кг и другие (см. в инструкции) |
| Возможные побочные эффекты | ● Тошнота, рвота, горечь во рту; ● кожная сыпь, зуд и другие (см. в инструкции) |
«Албендазол-алиум», таблетки
Албендазол, активное вещество препарата, способен нарушать работу микротрубочек в клетках кишечника гельминтов, что приводит к повреждению белка, из которого они построены. В результате нарушается деление клеток на стадии метафазы, что препятствует развитию яиц и личинок паразитов. Кроме того, албендазол блокирует перемещение гранул и внутриклеточных структур в мышцах круглых червей. Это приводит к их гибели.
Препарат используют против лямблий, большинства кишечных нематод, личинок цестод. Как противопаразитарное средство албендазол обладает широким спектром действия. Перед применением следует обратиться к врачу, так как имеются противопоказания.
Таблетки покрыты пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. В упаковке 3 штуки.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Альбендазол |
| Возраст | С 3 лет |
| Показания | ● Аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз; ● смешанные гельминтозы и другие (см. в инструкции) |
| Противопоказания | ● Повышенная чувствительность к албендазолу; ● дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция и другие (см. в инструкции) |
| Возможные побочные эффекты | ● Тошнота, рвота; ● головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления; ● гипертермия, повышение АД, алопеция и другие (см. в инструкции) |
«Секнидокс», таблетки
Активное вещество препарата секнидазол борется с бактериями. Когда секнидазол проникает внутрь клетки микроорганизма, он активизируется и начинает взаимодействовать с ДНК клетки, нарушая ее спиральную структуру и разрушая ее. В результате происходит гибель клетки.
Перед применением требуется консультация со специалистом, так как имеется большой перечень противопоказаний.
Таблетки в форме капсул. В коробке 2 таблетки.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Секнидазол |
| Возраст | С 3 лет |
| Показания | Лямблиоз, амебиаз кишечника и печени и др. (см. в инструкции) |
| Противопоказания | ● Гиперчувствительность к секнидазолу; ● органические заболевания ЦНС; ● масса тела ребенка менее 16 кг и др. (см. в инструкции) |
| Возможные побочные эффекты | ● Крапивница, сыпь; ● головокружение, нарушение координации движений; ● тошнота, рвота; ● лихорадка и др. (см. в инструкции) |
Комментарии врачей про лямблии у детей
Врач-педиатр Роман Румянцев делится своим мнением:
— Из-за высокой распространенности лямблиоза врачи должны проявлять настороженность в каждом случае диареи неясной этиологии, потому что есть высокий риск пропустить лямблиоз, что делает процесс хроническим. К сожалению, в настоящее время регистрируется большое количество различных хронических заболеваний у детей, в том числе угнетающие функцию иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Это может сделать течение лямблиоза более тяжелым в случае заражения, а также повысить вероятность неблагоприятных исходов заболевания. При своевременной диагностике лечение лямблиоза у большинства детей и взрослых не представляет больших трудностей, потому так важно исключать паразитический характер заболевания при случаях длительной или рецидивирующей диареи.
Врач-инфекционист Анна Баландина дополняет:
— Вопреки расхожему мнению, лямблиоз у детей на территории РФ встречается не так часто. Тем не менее назначение противопаразитарной терапии должно быть строго по показаниям — при обнаружении в кале вегетативных форм лямблий или цист. При выявлении больного лямблиозом необходимо обследовать всех членов семьи и животных. Если у них обнаружены паразиты, то следует провести лечение независимо от наличия клинических проявлений. Особенно важно помнить об этом при длительном течении заболевания, так как в семье вероятно повторное заражение.
Популярные вопросы и ответы
Врачи-инфекционисты Анна Баландина и Роман Румянцев отвечают на частые вопросы читателей.
Чем опасны лямблии для детей?
— У детей раннего возраста быстро развивается обезвоживание, которое представляет прямую опасность для жизни, — продолжает Роман Румянцев. — Диарея при лямблиозе у ребенка вместе с отказом от еды и питья может быстро привести к обезвоживанию, что потребует экстренной госпитализации в инфекционный стационар.
Переход в хроническую форму опасен тем, что постоянно нарушаются основные функции пищеварительного тракта. Недостаточное всасывание питательных веществ приводит к их постепенно нарастающему дефициту. Из-за этого дети могут чаще болеть, быстро уставать, отставать в интеллектуальном и психо-эмоциональном развитии.
Когда и как сдают анализ на лямблии у детей?
— Лямблиоз может быть установлен только при обнаружении в кале вегетативных или цистных форм лямблий, — конкретизирует инфекционист Анна Баландина. — Кал на простейшие с консервантом, когда материал собирают и помещают в фиксирующий раствор, позволяет обнаружить вегетативные формы лямблий. Кал на простейшие методом обогащения и кал на простейшие (два разных вида анализа — прим. Ред) позволяют выявить цисты лямблий. Его необходимо сдавать трехкратно с интервалом 3–5 дней, так как цисты выделяются непостоянно. Анализ кала на антиген лямблий должен подтверждаться обнаружением лямблий при микроскопии, то есть сдавать кал на антиген лямблий необходимо параллельно с калом на простейшие или с консервантом, или методом обогащения.
Быстро ли лечится лямблиоз у детей?
— Для детей старше 3 лет существуют однодневные схемы лечения лямблиоза, — поясняет Анна Баландина, врач-инфекционист. — Детям до 3 лет назначают прием противопаразитарного препарата. Контроль излеченности проводят через неделю после завершения терапии: он заключается в трехкратном исследовании кала на простейшие с консервантом.
Что будет, если не лечить лямблии у детей?
— Как правило, лямблиоз редко длится более 8–9 месяцев даже без лечения, — продолжает врач-инфекционист Анна Баландина. — Но учитывая особенность детского возраста, даже такой срок может сказаться на здоровье ребенка. Длительный лямблиоз негативно влияет на рост, развитие и активность детей. Отсутствие лечения приводит к формированию очага инфекции в детских коллективах и семьях, в которых справиться с инвазией гораздо сложнее из-за повторного заражения.
Источники
- Клинические рекомендации «Лямблиоз у детей и взрослых (одобрены Минздравом России). 2024 г.
URL: https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=839_1 - Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Учебное пособие / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. ГЭОТАР-Медиа. 2014.
URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970428221.html
