Гематурия, состояние, при котором в моче у ребенка можно обнаружить кровь (иначе называется эритроцитурия) не является самостоятельным заболеванием. Это — следствие какого-либо нарушения в работе мочеполовой системы. Иногда появление крови в моче ребенка может быть вариантом нормы, не требующим медицинского вмешательства и беспокойства, а иногда это — клинический симптом жизнеугрожающей патологии.
В норме в анализе мочи обнаруживается всего 1-2 эритроцита. Если их количество выше (3 и более) — это уже гематурия (1). Существует два варианта этой патологии:
- микрогематурия — когда кровь в биоматериале обнаруживается только во время исследования под микроскопом, а сама моча своего цвета не меняет;
- макрогематурия — когда кровь в моче видно невооруженным глазом, иногда даже встречаются сгустки крови.
Симптомы
Гематурия может протекать бессимптомно, особенно в случаях с наследственными заболеваниями у ребенка. А иногда может сопровождаться дизурическими расстройствами (нарушение мочеиспускания, энурез) и даже болью — например, при почечных коликах.
При микрогематурии кровь в моче ребенка можно обнаружить только при лабораторном исследовании. При макрогематурии крови в моче достаточно для того, чтобы она изменила цвет: от бледно-розового до ярко-красного и даже темного, почти черного.
Иногда появление крови в моче ребенка может сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице и при мочеиспускании. Может появляться затрудненное мочеиспускание или полное его отсутствие, жар, озноб, слабость и общее недомогание — все зависит от заболевания, следствием которого стала гематурия.
Причины появления крови в моче у ребенка
Основные причины появления крови в моче у детей — это заболевания органов мочеполовой системы (почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры):
- цистит — воспаление стенок мочевого пузыря;
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
- пиелонефрит — воспаление почечных канальцев;
- гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (3);
- гидронефроз почки — сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, ведущее к нарушению оттока мочи;
- мочекаменная болезнь;
- злокачественные новообразования почек или мочевого пузыря (у детей встречается крайне редко);
- травмы почек или мочевого пузыря.
Наш эксперт, врач-педиатр Елена Писарева так объясняет появление крови в моче ребенка:
— Самой частой причиной крови в моче у ребенка являются различные воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Это нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты, то есть почечные воспаления, и циститы — воспаления мочевого пузыря. Также возможна мочекаменная болезнь. Эритроциты могут появляться из-за солей в моче, различных наследственных заболеваний (нефриты) и всевозможных проблем со свертываемостью крови — в этом случае кроме почечной будут и другие проявления кровоточивости.
Кровь в моче может быть вариантом нормы в первые дни после рождения ребенка — это так называемый мочекислый инфаркт. Допустимо небольшое присутствие эритроцитов в моче у ребенка сразу же после заболеваний ОРЗ. В таком случае, если ребенка больше ничего не беспокоит, и эритроцитов немного, врачи просто рекомендуют пересдать анализ через две недели, чтобы провериться.
Лечение
Самое важное правило: если вы заметили кровь в моче ребенка, не нужно заниматься самолечением или пускать все на самотек. Необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Начинается с консультации педиатра, во время которой он соберет анамнез, уточнит симптомы и спросит о ранее перенесенных заявлениях. После этого врач назначит обследование, которое может включать:
— анализ мочи (общий и специальные — по Зимницкому, по Нечипоренко);
— общий анализ крови;
— анализ крови на определение свертываемости;
— анализ на выявление мочевины и креатинина;
— УЗИ органов брюшной полости;
— УЗИ мочевого пузыря и мочеточника;
— КТ или МРТ (при необходимости);
— консультацию других специалистов (уролога, хирурга).
Современные методы лечения
Важно понимать, что лечить надо не саму гематурию, а ее причину, то есть то проблему, которая вызвала появление крови в моче.
При воспалительных и инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, врач назначит необходимую терапию (противовоспалительные препараты, антибиотики, уросептики), а также курс витаминов для повышения иммунитета. Если кровь в моче появилась после того, как ребенок переболел ОРВИ, то лечение не назначается. В таком случае за ребенком просто наблюдают, чтобы его состояние не ухудшилось.
Профилактика
Как таковой профилактики гематурии не существует. Нужно следить за общим состоянием здоровья ребенка, не допускать переохлаждений, инфекций, травм, которые могут привести к заболеваниям мочеполовой системы. А при первых симптомах нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы читателей гематурии у детей отвечаем вместе с врачом-педиатром Еленой Писаревой.
В каких случаях при появлении крови в моче у ребенка необходимо срочно обращаться к врачу?
Когда кровь в моче у ребенка может быть нормальным состоянием, не нуждающимся в лечении?
К каким осложнениям и последствиям может привести появление крови в моче ребенка?
Источники
- Гематурия у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России.
URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2.pdf - Шапошникова Н. Ф., Давыдова А. Н. Актуализация клинических рекомендаций по детской нефрологии. Академия. 2020.
URL: https://monographies.ru/ru/book/section?id=17530&ysclid=lbspuhf20975802718 - Руснак Ф. И., Павлова О. Г. Гематурия в практике детского нефролога: возможная роль герпесвирусной инфекции // Практическая медицина. Том 17, №5. 2019.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gematuriya-v-praktike-detskogo-nefrologa-vozmozhnaya-rol-gerpesvirusnoy-infektsii/viewer
