Атопический дерматит у детей

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое раньше называли «нейродермит» или «атопическая экзема». Чаще всего он проявляется у малышей до года и в раннем детском возрасте.

Это один из самых ранних иммунологических процессов, связанных с повышением чувствительности детского организма к окружающим аллергенам. В детском возрасте на его долю приходится до 85% случаев всех аллергических реакций.

Ранние признаки могут возникать уже на первом году жизни, иногда даже в первые недели и месяцы. Патология имеет волнообразное течение с периодами обострения и затухания симптомов. У части детей к периоду полового созревания симптомы исчезают, другие переносят атопический дерматит во взрослую жизнь.

Причины атопического дерматита у детей

Долгие годы это заболевание родители и педиатры старой школы ошибочно называли «диатезиком на щечках», и не считали серьезной проблемой, а значит, и не лечили должным образом. На самом деле, атопический дерматит является хроническим поражением кожных покровов на лице и теле, возникающим в силу нарушений барьерных функций эпидермиса. Проникновение в организм аллергенов провоцирует воспаление и иммунные реакции.

— Чаще всего причина атопического дерматита у детей кроется в дефекте гена, производящего белок филлагрин — это связующее звено между клетками рогового слоя кожи, обеспечивающее ее защитную функцию. А вот аллергия, например, пищевая, сопутствует всего лишь трети случаев атопического дерматита у детей, но считается более тяжелой, — рассказывает врач-педиатр Дина Наурузова.

Основные причины атопического дерматита у детей можно разделить на две группы: аллергены и неспецифические триггеры.

Аллергия может возникнуть на продукты питания (морепродукты, шоколад, орехи и многое другое), пыль, а точнее на пылевых клещей, плесень, шерсть животных или цветочную пыльцу.

К неспецифическим триггерам относятся сухой и горячий воздух, горячая вода или вода низкого качества, с высоким содержанием хлора, стиральные порошки или другая бытовая химия, подгузники, ношение тесной или колючей одежды, а также стресс.

Важно знать

Что такое детский диатез на самом деле и почему важно вовремя начать лечение

Факторы риска развития атопического дерматита

— Механизм возникновения болезни до конца еще не изучен. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи на генетическом уровне. В результате возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей, — рассказывают врачи-педиатры. — Обострение заболевания могут провоцировать пищевые аллергены, изменения климата, стрессовые ситуации, острые инфекции, механические раздражители.

Основные факторы риска атопического дерматита у детей следующие:

• генетические особенности: например, слишком бурная реакция иммунной системы на аллергены или врожденные дефекты генов, отвечающих за защитные белки кожи;
• «аллергические» раздражители: контакт с домашней пылью, продуктами питания, которые провоцируют аллергию (шоколад, цитрусовые, орехи), с шерстью животных, пыльцой растений и пр.;
• климат и плохая экология;
• пассивное курение;
• стрессовые ситуации.

Типы и стадии атопического дерматита у детей

Атопический дерматит имеет три формы:

• младенческую — если проявился у ребенка в возрасте до двух лет;
• детскую — в возрасте от двух до 13 лет;
• взрослую — от 13 лет и старше.

Существует несколько типов атопического дерматита у детей.

• Эритематозно-сквамозная форма. Для нее характерно, когда на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков — папул. Больше всего их образуется на тыльной стороне кистей, сбоку на шее и в локтевых сгибах.
• Пруригоподобная форма. При таком дерматите на сухой коже появляются плотные бугорки, которые сильно чешутся. Вокруг них из-за расчесывания образуются кровянистые корочки. Такая сыпь обычно бывает на верхней половине тела, на лице, руках.
• Лихеноидная форма. Кожа при таком дерматите сухая и красная, на ней может отчетливо выделяться кожный рисунок. На фоне покраснения возникают маленькие папулы.
• Экзематозная форма. При экзематозном атопическом дерматите сыпь обычно охватывает кисти и стопы. На них высыпают маленькие узелки с пузырьками, они лопаются, после чего на коже остаются корочки.

Атопический дерматит у детей может быть ограниченным, то есть сыпь поражает кожу лишь в определенном месте, а может быть распространенным — охватывать несколько частей тела.

Кроме того, по тяжести течения выделяют легкую форму атопического дерматита, а также среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы атопического дерматита у детей

Основные симптомы атопического дерматита у детей:

• сыпь — красного цвета, шершавая на ощупь, иногда сухая, иногда мокнущая,
• сухая раздраженная кожа, которая постоянно чешется и сильно шелушится,
• зуд, особенно усиливающийся по ночам.

При этом сыпь может локализироваться на отдельных участках на щеках, ягодицах, на подколенных и локтевых сгибах, запястьях, голенях и кожных складках, а может захватывать сразу несколько участков тела. Высыпания никогда не затрагивают область половых органов, что помогает отличить атопический дерматит от других заболеваний.

Лечение атопического дерматита у детей

— Первое, что важно сделать при атопическом дерматите, — это исключить воздействие провоцирующих факторов или аллергенов, — объясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова. — Помимо этого нужно правильно ухаживать за кожей ребенка и своевременно использовать лечебные кремы, чтобы не допустить вторичной инфекции.

В лечении атопического дерматита у детей важно регулярно следить за кожными покровами.

— Постоянный уход за кожей позволяет сохранить ее влажность и барьерные функции. Увлажняющие (базовые) кремы нужно использовать регулярно, а не только во время обострения: 2-4 раза в день и после водных процедур, которые сушат и раздражают кожу, — поясняет Лариса Давлетова.

При обострении болезни используются лечебные средства и терапевтические процедуры.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение атопического дерматита, детей стоит отвести на прием к педиатру, дерматологу или аллергологу. Диагностировать этот недуг врачу поможет визуальный осмотр сыпи, а также кожные аллергические пробы, иммунограмма и, в некоторых случаях, провокационные тесты наряду с диетой.

При кожных пробах специалист определит, капли какого аллергена вызывают реакцию иммунной системы ребенка, а иммунограмма покажет уровень антител к аллергенам в крови. Важно подчеркнуть, что кожные пробы проводят только детям старше 5 лет, до этого возраста они не дают клинически значимых результатов и сложны в исполнении технически. Кроме того, их можно проводить только вне обострения, чего у детей добиться не всегда возможно.

Для выявления возможного пищевого аллергена из рациона питания убирают или добавляют тот или иной продукт, после чего оценивается реакция организма. Если с появлением в рационе, например, меда появляется и сыпь — аллерген найден.

Изменение питания

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

— Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна, — утверждает Лариса Давлетова.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других элементов, на которые может быть аллергия.

— В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты, фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, — объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется скорректировать и бытовые условия: исключить контакты ребенка с домашними животными, ношение шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить яркую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

Терапевтические методы

Лечение атопического дерматита у детей подразумевает не только отказ от некоторых продуктов и использование увлажняющих средств для кожи, но и применение лечебных кремов.

Кремы при атопическом дерматите у детей

В лечении атопического дерматита у детей очень важно правильно ухаживать за кожей ребенка, особенно в период обострения заболевания — увлажнять ее, восполняя дефекты барьерной функции. Для этой цели врач назначает эмоленты — специальные средства в виде лосьонов, эмульсий, кремов, в состав которых входят жиры, удерживающие влагу.

— При обострении подбираются топические стероиды или ингибиторы кальциневрина. Первые назначаются только врачом и разрешены к использованию, если ребенку больше 4 месяцев. Если невозможно использование топических стероидов, врач назначит ингибиторы кальциневрина, которые разрешены с рождения. Также обязательно назначаются эмоленты (они разные при ремиссии и обострении), которые нужно наносить на кожу от 2 до 8 раз в день, а иногда и каждые два часа при необходимости. Что касается антигистаминных препаратов, то они назначаются только при сильном зуде, ведь на сами высыпания они никак не действуют, — уточняет врач-педиатр Дина Наурузова.

По словам доктора, многие родители совершают несколько ошибок при лечении атопического дерматита у ребенка. Часто, не разобравшись, какой именно продукт вызывает аллергию, ребенка сразу сажают на строгую гипоаллергенную диету, из-за чего малыш не получает многие необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Также аллергия и вовсе может быть ни при чем, а кожа шелушится, покрывается сыпью из-за пересушенного воздуха в комнате или стресса. Также родители часто грешат на дисбактериоз или даже глисты и бросаются лечить кишечник, но все-таки атопический дерматит — это в первую очередь заболевание кожи, и лечить нужно именно его.

Мази для лечения атопического дерматита у детей

— Некоторые родители наотрез отказываются от гормональных препаратов (мазей) при лечении атопического дерматита у ребенка и совершенно напрасно. Именно гормональные препараты местного применения входят в золотой стандарт лечения этой болезни в период обострения. Негативных последствий от них нет, при условии, что строго соблюдаются дозировки и рекомендации врача, — объясняет врач-педиатр Дина Наурузова.

Препараты для лечения атопического дерматита у детей

Итак, для лечения атопического дерматита у детей могут использоваться:

• смягчающие и увлажняющие кожу гипоаллергенные кремы;
• при обострении — гормональные мази курсами не более 5-7 дней.
• антигистаминные препараты для купирования аллергии.
• мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, если имеет место бактериальная инфекция.

Назначают также витамины А и Е, для подсушивания мокнущих участков — висмута субгаллат, а для регенерации тканей — средства на основе декспантенола.

При тяжелой форме атопического дерматита назначают системную гормональную терапию. Применяется также фототерапия, при которой на кожу воздействуют светом с помощью специального аппарата.

Используют в лечении и аллерген-специфическую иммунотерапию. В моменты, когда атопический дерматит «залегает на дно», в организм ребенка вводят небольшие дозы аллергена, который особенно сильно раздражает его иммунную систему. Это делается для того, чтобы тело вырабатывало блокирующие антитела и со временем чувствительность к аллергену снижалась.

Народные средства

При атопическом дерматите не рекомендуется прибегать к народным средствам. Лучше всего справиться с проблемой поможет правильный уход за кожей и диета в соответствии с рекомендациями врача.

Если не хочется покупать лосьоны в аптеке, можно постараться приготовить их самостоятельно, но нужно брать в расчет возможные риски, ведь на компоненты подобного средства у ребенка тоже может быть аллергия.

Когда необходимо обращаться к врачу

Любая сыпь на теле ребенка — тревожный симптом. Если в вашем рационе или гардеробе что-то изменилось, поэкспериментируйте, может, сыпь у ребенка вызывает новая одежда или продукты, которых он раньше не ел.
Если вычислить виновника дерматита не удалось, идите к врачу. Зуд может быть весьма мучительным, чем раньше он прекратится, тем счастливее будет ваш малыш. С сыпью у ребенка можно обратиться к педиатру, дерматологу или аллергологу. Любой из этих специалистов подскажет, какие действия нужно предпринять.

Профилактика атопического дерматита у детей

Правил профилактики атопического дерматита у детей немного.

Во-первых, отрегулируйте рацион ребенка и его распорядок дня, постарайтесь сделать все, чтобы он не испытывал стресса.

Во-вторых, увлажняйте кожу и ухаживайте за ней. Регулярно купайте ребенка, аккуратно вытирайте и не пренебрегайте увлажняющими гипоаллергенными лосьонами и кремами.

В-третьих, уберите возможные аллергены из окружения: откажитесь от синтетической одежды, продуктов-аллергенов, например, шоколада, орехов, меда, красных фруктов и овощей.

Врачи уверяют, что при следовании этим правилам профилактики атопический дерматит у детей не будет давать о себе знать.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с экспертами еще несколько вопросов, касающихся атопического дерматита у детей.