В переводе с греческого языка «алалия» значит отсутствие речи. Впервые этот термин стали употреблять в XIX веке. В 1830 году швейцарский врач Шультесс выделил алалию как отдельное речевое нарушение. С тех пор это явление изучали в различных аспектах: с точки зрения анатомии, физиологии, психологии, лингвистики и медицины.
Ученые узнали много нового, а логопеды-практики достигли больших успехов, помогая детям с проблемами речи. Однако до сих пор существуют большие сложности в диагностике и коррекции этого расстройства. Рассказываем про моторную, сенсорную и сенсомоторную алалию у детей: что это такое, какие у них признаки и возможно ли лечение нарушений.
Что такое алалия у детей
По международной классификации болезней алалию считают когнитивным расстройством, при котором у ребенка нарушена способность понимать и выражать язык письменно или устно при относительно нормально развитом интеллекте и фонематическом слухе. Это системное недоразвитие, для которого характерны проблемы правильного произношения и написания слов.
Полезная информация про алалию у детей
| Причина алалии | Патология речевых зон коры доминантного полушария головного мозга (1) |
| Когда возникает проблема | Во внутриутробном периоде или раннем возрасте — до начала формирования речи |
| Как еще называют алалию | Слухонемота, врожденная афазия, запаздывание речевого развития, временная задержка речевого развития, сурдомутизм, нарушенное усвоение языка, конституциональная задержка речи, неговорящие дети (1) |
| Какие нарушения преобладают | Ведущими являются языковые расстройства (ошибки в восприятии речи, произношении звуков и слогов), неречевые нарушения вторичны (изменения осанки, походки и др.) |
| Распространенность алалии | Дошкольники — 1%, школьники — 0,6-0,2%. У мальчиков в два раза чаще, чем у девочек (1) |
| К кому обращаться за консультацией | Детям-алаликам помогают невролог, логопед, дефектолог, психолог, нейропсихолог |
Виды алалии у детей
Это речевое расстройство неоднородно по своим проявлениям и степени выраженности. За долгий период его изучения предлагались разные классификации (2). Мы опишем виды алалии, которые принято выделять в России.
Моторная алалия
Объясняет логопед Марина Студнева:
— Особенность моторной алалии в том, что нарушения экспрессивной речи (воспроизводимая, высказанная речь), артикуляции и плавности сопровождают изменения в движениях и координации. При этом понимание чужой речи у детей сохранно. При моторной алалии ребенок своевременно начинает понимать чужую речь, но сам не говорит. Дети с трудом усваивают и неправильно употребляют слова, недостаточно пользуются ими, если умеют говорить.
Признаки и симптомы
У ребенка с моторной алалией встречаются следующие проявления:
- нарушение осанки, походки, плоскостопие, моторная неловкость в виде нарушения координации движений;
- для правой руки или всей правой стороны тела характерны неявно выраженная спастика (неконтролируемое сокращение) , легкий парез мышц (снижение силы) и другие двигательные проблемы;
- гиперактивность или малоподвижность;
- часто встречается леворукость, которая может быть наследственной или компенсаторной из-за поражения левого полушария мозга;
- речевые навыки отстают от сверстников;
- нечеткое понимание значения понятий, возможны замены слов по звуковому и семантическому сходству, в целом речь носит фрагментарный характер, нарушены мелодика, темп и ритм.
Сенсорная алалия
Рассказывает Марина Студнева:
— Это нарушение трудно диагностировать. Только через несколько месяцев наблюдений за ребенком можно понять, что является причиной речевой задержки, действительно ли это сенсорная алалия, или это, например, аутизм или тугоухость.
Признаки и симптомы
В клинической картине у детей с сенсорной алалией встречается повышенная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих людей. Например, к шуму улицы, шуршанию, скрипу двери, стуку за стеной. Ребенок воспринимает эти звуки болезненно и реагирует специфично.
В спокойной обстановке дети с диагнозом «сенсорная алалия» могут повторять отдельные слоги, слова и даже короткие фразы, но у них нет подражания звукам на постоянной основе. Все зависит от ситуации, в которой находится ребенок.
Иногда дети понимают отдельные слова из повседневного обихода, но теряют их смысл при развернутом высказывании. Бывают случаи, когда ребенку проще понять всю фразу целиком, чем отдельные слова. Такие дети часто осознают высказывание только в определенном контексте. Если те же самые слова переставить местами и изменить темп речи, они не поймут сказанного. В другом случае ребенок понимает только то, что может проговорить сам.
Наряду с речевыми нарушениями есть трудности с концентрацией внимания. Дети часто отвлекаются. В тяжелых случаях отмечают двигательное беспокойство и трудности поведения. Для общения ребенок пользуется жестами, мимикой. Он верно реагирует на изменения интонации, однако не понимает слов-обращений, а игру сопровождает лепетом.
Постепенно могут появляться эмоциональные восклицания или обрывки слов, но они напрямую не связаны с активной речью в конкретной ситуации. Говоря, ребенок искажает звуковую и слоговую структуру слов, он не уверен в своей речи, поэтому ищет адекватные кинестезии: стереотипные движения руками и гримасы.
Со временем дети с сенсорной алалией осваивают чтение, но не понимают прочитанного. Зачастую читать они начинают раньше, чем хорошо говорить. Если не развивать у детей чтение, оно становится автоматическим и в дальнейшем может привести к дислексии (нарушение способности к овладению навыками письма и чтения).
Сенсомоторная речевая алалия
Иногда специалисты выделяют переходную форму между слухонемотой и тяжелым косноязычием. Смешанная или сенсомоторная алалия — самая тяжелая для диагностики и коррекции. Это системное недоразвитие речи, вызванное поражением коркового речедвигательного и речеслухового анализатора в головном мозге (2).
Признаки и симптомы
Речь либо значительно недоразвита, либо ребенок молчит. Ему не интересны чтение и аудиокниги. Ребенок не знает названий предметов, не может показать их на картинке. Дети-алалики не выполняют простых просьб в быту, за исключением некоторых жестовых указаний.
Степень нарушения может быть разной. Например, сенсорные навыки могут проявляться в тяжелой форме, а моторные — в легкой, и наоборот.
Причины алалии у детей
Поражения центральной нервной системы, которые вызывают алалию, возникают внутриутробно, во время родов и в раннем послеродовом периоде (3).
Пренатальные факторы
Проблемы могут появиться еще во время беременности из-за травматических и воспалительных поражений головного мозга плода и патологий в обменных процессах между матерью и ребенком. Будущую алалию могут спровоцировать заболевания, которые женщина перенесла во время беременности: краснуха, вызванная вирусами, цитомегалия, или паразитарное заболевание — токсоплазмоз.
Негативную роль могут оказать иммунологическая несовместимость крови матери и ребенка, гемолитическая желтуха новорожденных, которая развивается внутриутробно, а также курение матери. Бывает, что к нарушениям в речевом развитии приводят отклонения в нервно-психическом состоянии беременной, вызванные постоянными переживаниями, пониженным эмоциональным тонусом, скандалами в семье.
Проблемы родов
Патология, возникшая внутриутробно, иногда сочетается с повреждениями нервной системы, которые ребенок получает в процессе родоразрешения. Причинами развития алалии могут стать:
- черепно-мозговые травмы;
- стимуляции при родах;
- использование щипцов;
- асфиксия ребенка во время рождения.
Ранние прижизненные проблемы
Заболевания, которые малыш перенес в первые три года жизни, также могут вызвать речевые расстройства. Особенно опасны ранние травмы головного мозга, возникающие при ударах и падениях.
Алалию также могут вызвать:
- менингит, энцефалит, краснуха и другие нейроинфекционные недуги, приводящие к осложнениям для мозга;
- соматические заболевания, провоцирующие истощение центральной нервной системы: частые болезни дыхательных путей, рахит и гипотрофия;
- нарушения сна и питания;
- опухоли в зонах Вернике (центр сенсорной речи в левом полушарии мозга) или Брока (центр моторной речи).
Лечение и коррекция алалии у детей
Советами по этой теме делится Анастасия Краминова, клинический психолог, основатель специализированных логопедических центров «Детская академия речи»:
— Лечение алалии — комплексное, оно должно включать:
- неврологическое наблюдение и подбор медикаментозной терапии;
- обязательную коррекционную работу с логопедом, дефектологом, нейропсихологом;
- физиопроцедуры. Необходимый курс назначает врач-невролог. Среди них могут быть транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), микрополяризация, лазеротерапия, биоакустическая коррекция (БАК).
Родители должны понимать, что запуск и развитие речи — процесс не быстрый. Залогом успеха лечения и коррекционной работы является раннее обращение к специалистам.
У детей до 3 лет
Так как ребенок еще только начинает говорить, диагностировать алалию в раннем возрасте трудно. Если есть проблемы, детям до трех лет ставят диагноз «задержка речевого развития». Для лечения и коррекции специалист подбирает медицинские препараты для стимулирования и питания клеток мозга. Это улучшает память и нивелирует дефицит внимания.
Для укрепления артикуляционного аппарата и улучшения дикции используют логопедический массаж, а для активизации кровообращения центральной нервной системы — физио- и рефлексотерапию.
Объясняет логопед Марина Студнева:
— Успешная работа с алалией возможна при условии коррекции с раннего возраста. Необходимо воздействовать на все компоненты формирования речи, а также на сенсорную, интеллектуальную и эмоционально-волевую сферы. Хороший результат дают единство формирования речи, мышления и познавательных процессов.
У детей старше 3 лет
После проведенной диагностики врач ставит диагноз «алалия». Лечение и коррекцию проводят в зависимости от вида и тяжести нарушений. Невролог индивидуально подбирает лекарственные средства, которые стимулируют созревание мозговых структур и нормализацию передачи импульсов по нервным волокнам.
Огромную роль играют коррекционные занятия с логопедом-дефектологом и работа с детским психологом. Специалисты могут посоветовать родителям педагогические приемы и семейные игры, которые помогают в постановке речи.
Отзывы логопедов и психолога про алалию у детей
Комментирует логопед Марина Студнева:
— Если родитель приводит ребенка с сенсорной алалией в кабинет к логопеду, на первичном приеме установить контакт бывает очень трудно. В незнакомой обстановке малыш может быть возбужден: тогда он беспорядочно ходит по кабинету, кричит, не реагирует на замечания. Либо он бывает заторможен: застенчив, стеснителен, предпочитает находиться на руках у матери.
Тот же ребенок в привычной домашней обстановке может быть абсолютно спокойным, внимательным к окружающему миру, много лепетать. Но его лепет не связан с конкретной ситуацией.
Чтобы привлечь внимание детей с сенсорной алалией, недостаточно просто звукового обращения. Родителям необходимо попасть в поле зрения ребенка. Попробуйте тактильный контакт, например, прикоснуться, повернуть к себе голову малыша. Цель — сместить фокус внимания с понимания речи на реакцию, чтобы ребенок больше реагировал на наше обращение.
Моторную алалию нередко путают с проблемами в речи из-за нарушений слуха и с задержкой речевого развития. Когда ребенок с таким диагнозом самостоятельно строит фразу, у него получается короткое простое предложение, в котором нарушен порядок слов. Кроме того, он может заменять слово жестом или звукоподражанием. В дальнейшем при формировании связной речи ребенок не способен передать последовательность явлений и событий, выделить главное в рассказе.
Даже если дошкольник научился хорошо говорить, моторная алалия никуда не уходит. Она проявляется либо скудностью развернутой речи, либо многоречием и тавтологией.
Рассказывает логопед-дефектолог Светлана Каткова
— Моторной алалией называют системное недоразвитие экспрессивной речи. Проблема вызвана несформированностью языковых операций во время порождения речевого высказывания при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций. Дети не могут подбирать слово/фонему (минимальная единица языка). При раннем вмешательстве такое нарушение корректируют в нормальную речь.
Сенсорная алалия — речевое нарушение, выражающееся в неспособности ребенка понимать обращенную речь из-за недостаточности работы речеслухового анализатора, когда физический слух и интеллект сохранены. В этом случае в основном страдает понимание обращенной речи, фонематическое восприятие. Как следствие, происходит искажение смысла услышанного.
Алалия — достаточно редкая патология и в чистом виде встречается нечасто. Родителям важно помнить, что чем раньше вы увидите проблему, тем выше шанс прийти к нормальному развитию речи у ребенка.
Клинический психолог Анастасия Краминова добавляет:
— Основная причина возникновения алалии — органическое поражение коры головного мозга при родах, а также в перинатальный период. В редких случаях нарушения происходят в период до двух лет из-за механических травм (падения, удары), тяжело протекающих болезней, высокой температуры (более 40°), реакций на прививки.
Диагноз «алалия» может поставить после трех лет только врач-невролог. До этого возраста ребенку напишут диагноз «задержка речевого развития».
Алалию часто путают с РАС (расстройство аутистического спектра) или мутизмом. Эти нарушения достаточно похожи по симптоматике, поэтому важна правильная комплексная диагностика детским неврологом, логопедом-дефектологом, нейропсихологом и функциональные обследования, которые позволят установить точный диагноз, назначить лечение и коррекцию.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, которые часто возникают об алалии у родителей, отвечает логопед-дефектолог Светлана Каткова.
В каком возрасте ставят диагноз «алалия»?
Как ведет себя ребенок с алалией?
Можно ли вылечить алалию у ребенка?
В каком возрасте дети с алалией начинают говорить?
Чем опасна алалия у детей?
Источники
- Харитонова Е. А. Алалия: учебное пособие. 2023.
URL: https://rep.vsu.by/bitstream/123456789/1727/5/Алалия.pdf - Бобылова М. Ю., Капустина А. А. и др. Моторная и сенсорная алалия: сложности диагностики // Русский журнал детской неврологии. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/motornaya-i-sensornaya-alaliya-slozhnosti-diagnostiki - Раимкулова М. Моторная и сенсорная алалия // Scientific progress. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/motornaya-i-sensornaya-alaliya
