В 40-е годы прошлого века доктор Норман Джеффри Холтер разработал первую систему регистрации и передачи электрокардиографических данных. Сегодня холтеровское мониторирование (ХМ) широко применяется в клинической практике. Первоначально этот метод использовали для диагностики аритмий. Благодаря развитию компьютерных технологий возможности ХМ стали гораздо шире. Сейчас его помощью можно:
- диагностировать ишемическую болезнь сердца;
- оценить сердечный ритм, выявить его нарушения и отличить одно нарушение от другого;
- измерить частоту сердечных сокращений;
- обнаружить паузы в работе сердца и определить их длительность;
- проверить работу кардиостимуляторов1.
Некоторые системы дополнительно позволяют измерить артериальное давление и сатурацию, выявить апноэ – остановку дыхания во время сна1.
При выборе производителей холтеров мы учитывали ассортимент, функционал, надежность и цену моделей.
Что такое холтер
Холтер – это прибор для регистрации ЭКГ в течение продолжительного времени: от нескольких часов до 5-7 суток. В устройстве предусмотрена программа для анализа основных показателей ЭКГ, чтобы обнаружить нарушения сердечного ритма и оценить проводимость1.
Холтеровский монитор состоит из портативного аппарата (регистратора), датчиков и проводов. Датчики закрепляются на теле пациента и с помощью проводов соединяются с регистратором, который носят на ремне на поясе или через плечо. Запись электрической деятельности миокарда ведется непрерывно, а показатели через провода передаются на регистратор с картой памяти. В некоторых моделях есть функция онлайн-передачи данных. Показатели со съемного носителя передаются на компьютер со специальным программным обеспечением для расшифровки сигналов ЭКГ. После завершения мониторинга врач изучает полученные данные и пишет заключение2.
Виды холтеров (3- и 12-канальные модели)
В зависимости от количества каналов для передачи информации выделяют 2 вида холтеров – трех- и двенадцатиканальные.
Трехканальные холтеры используются чаще всего. Их функций достаточно для первичного или скринингового обследования или наблюдения за состоянием одного и того же пациента.
Двенадцатиканальные холтеры стоят дороже трехканальных и обычно применяются в условиях стационара. Они незаменимы, если нужно диагностировать сложные нарушения ритма, скрытую ишемию миокарда, оценить состояние пациента после стентирования и шунтирования2. Многие современные производители выпускают холтеры, способные регистрировать ЭКГ в трехканальном и двенадцатиканальном режиме.
Список топ-6 холтеров по фирмам по версии КП
Медиком/Россия
Российская компания Медиком выпускает комплексы для записи ЭКГ по 3 или 12 отведениям. В линейке есть модели, которые позволяют одновременно регистрировать показатели ЭКГ и АД. В некоторых устройствах предусмотрены каналы реоспирограммы, а наиболее «продвинутая» модель КР-05 оснащена каналом пульсоксиметрии для измерения концентрации кислорода в крови.
Холтеры могут работать в ручном и автоматическом режиме, результаты измерений отображаются на цветном жидкокристаллическом дисплее в режиме реального времени.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | реоспирограмма, пульсоксиметрия, мониторинг АД |
| Особенности | могут непрерывно работать до 7 суток |
Инкарт/Россия
Российский производитель Инкарт предлагает большой ассортимент холтеровских мониторов из линейки «Кардиотехника». Большинство моделей Инкарт могут регистрировать данные ЭКГ по 3 и 12-ти каналам на выбор. В набор базовых опций входят реопневмограммы (брюшная и грудная, датчики положения тела и двигательной активности пациента). Программное обеспечение некоторых моделей позволяет обнаружить эпизоды апноэ и гипопноэ и определить вид этих дыхательных нарушений. Есть устройства, которые могут измерять сатурацию и уровень артериального давления у пациента.
Гарантия на холтеры составляет 1 год, также предусмотрено постгарантийное обслуживание. Улучшения ПО доступны пользователям на бесплатной основе.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | реопневмограммы, контроль сатурации и артериального давления |
| Особенности | некоторые модели позволяют выявить нарушения дыхания и определить их связь с аритмией, ишемией миокарда, артериальной гипертензией |
Shiller/Швейцария
Холтеры от швейцарского бренда Shiller бывают 3- и 12-канальными. Все аппараты поставляются в прочном влагозащищенном корпусе эргономичной формы, имеют небольшой вес и компактные размеры.
В аппаратах из серии PLUS реализована технология Pure ECGTM, которая позволяет усилить сигнал ЭКГ и повысить качество регистрируемых данных. Благодаря этому расшифровка записи занимает минимум времени.
Модели из серии Darwin, помимо основных функций, позволяют оценить качество сна, уровень психофизических нагрузок, реакцию организма на нагрузки и восстановление.
Холтеры из серии AR способны мгновенно распознавать фибрилляцию или трепетание предсердий благодаря точному анализу зубца Р. Модели из этой серии оснащены системой дублированного автономного питания, которая позволяет регистратору работать до 14 дней без замены батарей.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | мониторинг АД, спирометрия |
| Особенности | возможность комплексной оценки состояния организма с помощью моделей из серии Darwin |
Валента/Россия
Холтеры Валента подходят для оснащения поликлиник, кардиологических отделений стационаров, диагностических и реабилитационных центров. Производитель выпускает 3- и 12-канальные модели. Устройства имеют небольшой вес и габариты, демонстрируют высокое качество сигнала и устойчивость к помехам, подходят для непрерывного мониторинга ЭКГ в течение 24/48/72 часов.
В моделях предусмотрена передача данных по Bluetooth, возможность создавать и редактировать отчеты на основе шаблонов. Покрытие кабеля выполнено из материала, устойчивого к воздействию биологически агрессивной среды. Все модели поставляются в удобных чехлах.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | мониторинг АД |
| Особенности | беспроводная связь с ПК, надежный кабель пациента |
ООО «НИМП ЕСН»/Россия
Отечественный производитель систем для холтеровского мониторинга. В ассортименте есть 12-канальный холтер «Миокард-12» и холтер «Миокард-Холтер-2», который может выполнять регистрацию ЭКГ в 3-канальном и 12-канальном режиме. Устройства можно использовать в амбулаторных и стационарных условиях. Обе модели поставляются вместе с программным обеспечением экспертного уровня.
В комплектацию «Миокард-Холтер-2» входят датчики движения и положения, жидкокристаллический экран, реопневмограмма для оценки нарушений дыхания. Холтеры совместимы с монитором АД.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | возможность мониторинга АД, реопневмограмма |
| Особенности | в модели «Миокард-12» есть опция «Анализ ЭКГ в динамике по серии ЭКГ» |
BTL/Великобритания
Основное преимущество холтеров BTL – высокое качество записи даже в сложных условиях (например, когда пациент активно двигается). В ассортименте производителя есть 3- и 12-канальные устройства, способные вести непрерывный мониторинг до 7 дней подряд. С их помощью можно проводить ЭКГ покоя, стресс-тест, холтеровское мониторирование, спирометрию и мониторинг артериального давления. Универсальное программное обеспечение CardioPoint легко адаптировать под индивидуальные потребности пользователя.
Холтеры оснащены микрофоном для записи голоса пациента – это удобно при ведении дневника наблюдений.
Основные характеристики
| Виды холтеров | 3- и 12-канальные |
| Дополнительные опции | спирометрия, мониторинг АД |
| Особенности | адаптивное программное обеспечение |
Как выбрать холтеровский монитор
Как отмечает наш эксперт Дмитрий Глуховской, критерии выбора зависят от пользователя. Для пациента главное – комфорт ношения и длительность мониторинга. Для врача – качество записи и удобство программного обеспечения. А для медицинской организации — главное практичность и возможность сервисного обслуживания.
Отзывы экспертов о холтерах
— Многое в записи холтера зависит от регистратора и программного обеспечения, но не стоит забывать, что заключение пишет врач – он знаком с работой аппарата, его особенностями, он и должен определять, какую именно модель необходимо использовать у данного конкретного пациента. Если вы планируете обследовать сердечно-сосудистую систему, важно найти клинику, где есть выбор различных модификаций холтеровских систем, и, что не менее важно, внимательные квалифицированные врачи, — отмечает врач функциональной диагностики Татьяна Звездкина.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о холтеровских мониторах отвечают наши эксперты – к.м.н., врач-кардиолог Дмитрий Глуховской и врач функциональной диагностики Татьяна Звездкина.
Что должна включать базовая комплектация хорошего холтеровского монитора?
Какие дополнительные опции необходимы современному холтеру?
Когда лучше выбрать 3-канальный, а когда 12-канальный холтер?
Источники:
- Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Макаров Л.М. Российский кардиологический журнал №2, 2014. https://scardio.ru/content/Guidelines/Rek_Holter_2013.pdf
- Современные методы амбулаторного мониторирования электрокардиограммы. Технические аспекты. Первова Е.В. Журнал «Клиницист», 2016-2017 гг. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-ambulatornogo-monitorirovaniya-elektrokardiogrammy-tehnicheskie-aspekty/viewer
