Благодаря фильмам и сериалам дефибриллятор стал самым узнаваемым медицинским аппаратом. Многие знают, что этот прибор помогает при нарушениях в работе сердца, но считают, что применять его могут только профессионалы. Между тем многие современные дефибрилляторы могут использоваться обычными людьми вне стен медицинского учреждения.
Для чего нужен дефибриллятор
Дефибриллятор помогает восстановить нормальную работу миокарда при нарушениях сердечного ритма. Основные показания для использования устройства:
- фибрилляция желудочков;
- желудочковая тахикардия без пульса;
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия1,2.
Все вышеперечисленные состояния сопровождаются потерей сознания, нарушением дыхания и другими признаками клинической смерти2.
Как работает дефибриллятор
При нарушениях сердечного ритма миокард начинает сокращаться слишком быстро и хаотично. Дефибриллятор генерирует электрический импульс, который сначала вызывает сокращение, а затем – расслабление клеток сердечной мышцы. После небольшой паузы и «перезагрузки» сердце способно восстановить нормальный ритм2.
По форме генерируемого электрического импульса дефибрилляторы бывают монофазные и бифазные. При монофазном разряде электрический ток через миокард идет в направлении от А к В. При бифазном разряде ток идет от А к В, затем меняет полярность и возвращается обратно. Такой вид разряда более эффективен и меньше повреждает сердечную мышцу. Например, при монофазном разряде используется мощность в 360Дж, что примерно равно 7000В. При бифазном аналогичный по эффективности и мощности разряд составит 170Дж или 5000В. В настоящее время бифазный разряд используется в большинстве современных устройств.
Виды дефибрилляторов
Существуют две большие группы дефибрилляторов – профессиональные и автоматические.
Первые используются в отделениях реанимации и скорой помощи. Это многофункциональное стационарное оборудование, работать на котором могут только медики.
Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) требуют минимального участия человека и подходят для пользователей без медицинского образования. Эти аппараты самостоятельно анализируют сердечную деятельность и определяют, нужна дефибрилляция или нет3.
Как говорит врач анестезиолог-реаниматолог Владимир Шустов, современные автоматические наружные дефибрилляторы очень схожи между собой. Они выглядят как небольшие коробочки, чаще всего яркого цвета. Внутри находятся электроды с отметками, которые помогают правильно их установить3. Электроды представляют собой одноразовые металлизированные пластинки на клеевой основе. У некоторых автоматических наружных дефибрилляторов в комплекте есть бритва для эпиляции зоны наложения электродов, так как требуется надежный, плотный контакт с телом.
В комплектацию, помимо самого прибора, электродов и иногда бритвы, входят средства для контроля непрямого массажа сердца и иногда переключатель в режим «детский» или специальный ключ для этого. Аппараты АНД могут иметь экран для регистрации сердечной деятельности, голосовой помощник или метроном для проведения непрямого массажа сердца. Метроном помогает соблюдать нужную частоту нажатия на грудную клетку. Все аппараты оснащены кнопкой для выполнения разряда.
Автоматический наружный дефибриллятор работает так – после включения анализирует сердечную деятельность и при нарушениях визуально или с помощью индикаторов сообщает о том, что нужно выполнить дефибрилляцию. Аппарат также предупредит, чтобы никто из присутствующих не касался тела человека во время процедуры. После этого можно будет нажать кнопку для нанесения разряда2,3.
Дефибрилляторы в больнице
Профессиональные дефибрилляторы используются в частных и государственных клиниках, больницах, кардиологических центрах, родильных домах. Портативные дефибрилляторы обязательно есть в реанимобилях и в арсенале бригад скорой медицинской помощи.
В зависимости от типа управления профессиональные дефибрилляторы бывают ручными, автоматическими и универсальными, которые могут управляться вручную и в автоматическом режиме. В моделях с ручным управлением все параметры дефибрилляции устанавливаются вручную.
Автоматические дефибрилляторы нашли широкое применение в стационарах у пациентов, которые перенесли операцию на сердце, готовятся к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, а также у пациентов с тяжелой интоксикацией и электролитными нарушениями. У таких пациентов высок риск развития жизнеугрожающих аритмий. Дефибриллятор ведет непрерывный мониторинг сердечной деятельности и подает разряд нужной мощности, если возникла необходимость в дефибрилляции3.
Дефибрилляторы в быту
Для бытового применения предназначены автоматические наружные дефибрилляторы. Большинство моделей очень просты в эксплуатации, поэтому их могут использовать люди с минимальным уровнем подготовки. Для неопытных пользователей самыми удобными будут модели с голосовыми помощниками, которые «подсказывают», когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию и как ее правильно делать3. В некоторых устройствах голосовые подсказки дублируются в виде сообщений на экране. Есть модели только для взрослых и те, которые оснащены «взрослыми» и «детскими» электродами. Средняя стоимость автоматического наружного дефибриллятора – от 100 до 200 тысяч рублей.
Автоматические дефибрилляторы подходят для медицинских и немедицинских учреждений, где могут понадобиться мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Дефибрилляторы должны быть в школах, тренажерных залах, стоматологических кабинетах, медицинских кабинетах предприятий, аэропортах, вокзалах, на борту самолетов, на стадионах, в спортивных комплексах3.
В некоторых западных странах (в частности, США) официально разрешено использовать автоматические наружные дефибрилляторы в домашних условиях. К такому решению пришли после изучения статистики внезапной сердечной смерти. Было установлено, что более 80% случаев ВВС происходит дома, а значит, ранняя дефибрилляция в домашних условиях может помочь увеличить число выживших после внезапной остановки кровообращения. Как правило, такие приборы рекомендуют семьям, где у кого-то уже был эпизод жизнеугрожающей аритмии и внезапной остановки сердца. Члены семьи должны пройти инструктаж и быть готовыми оказать первую помощь3.
В России в настоящее время использовать автоматические наружные дефибрилляторы для оказания первой помощи могут медики и люди, которые прошли специальную подготовку: полицейские, спасатели, пожарные.
С 1 сентября 2024 года вступает в силу новая редакция статьи 31 «Первая помощь» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. В ней говорится, что применять АНД для оказания первой помощи могут и обычные люди4.
Отзывы экспертов о дефибрилляторах
Как отмечает врач анестезиолог-реаниматолог Владимир Шустов, своевременная реанимация помогает снизить риски внезапной смерти. Сражение за жизнь с помощью автоматического наружного дефибриллятора могут вести даже непрофессионалы. У АНД масса преимуществ – он имеет компактные размеры, всегда готов к работе и может использоваться практически кем угодно.
– Я считаю, что сегодня аппараты АНД должны быть размещены в местах массовых скоплений людей. К таким местам относятся парки, зоны прогулок, метро, торговые и развлекательные центры, спортивные площадки, медицинские кабинеты, будь то косметологические, стоматологические, амбулатории или поликлиники, отделения стационара, где требуется оказать помощь до прибытия медиков, — подчеркивает наш эксперт.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы об использовании автоматического наружного дефибриллятора отвечает анестезиолог-реаниматолог Владимир Шустов.
Кто может использовать автоматический наружный дефибриллятор?
В России проводить реанимационные мероприятия с помощью АНД могут медицинские работники и люди, которые прошли специальную подготовку по сердечно-легочной реанимации. В частности, к ним относятся военнослужащие, пожарные, сотрудники органов внутренних дел, спасатели.
Ожидается, что в ближайшее время Госдума внесет поправки в закон о первой помощи, и использование АНД станет общедоступным.
Когда нельзя использовать дефибриллятор?
Сколько вольт подается на дефибриллятор?
Как часто нужно заряжать дефибриллятор?
Источники:
- Внезапная остановка кровообращения, базовая сердечно-легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция. Биркун А.А., Самарин С.А., Бабанин А.А. Таврический медико-биологический вестник №2, том № 20, 2017.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnezapnaya-ostanovka-krovoobrascheniya-bazovaya-serdechno-legochnaya-reanimatsiya-i-avtomaticheskaya-naruzhnaya-defibrillyatsiya/viewer - Базовые реанимационные мероприятия с применением автоматического наружного дефибриллятора. Рекомендации ECP, 2015.
https://rmkur.ru/wp-content/uploads/2022/01/%D0%91%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%A1%D0%9B%D0%A0-%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%90%D0%9D%D0%94.pdf - Бокерия Ольга Леонидовна, Какиашвили Рамаз Зурабович Автоматические наружные дефибрилляторы // Анн. аритм.. 2013. №1.
https://cyberleninka.ru/article/n/avtomaticheskie-naruzhnye-defibrillyatory - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н. «Об утверждении Порядка оказания первой помощи»
http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202405310015?index=1
