Кашель усиливается в положении лежа

С кашлем сталкивался хоть раз в жизни каждый человек. Чаще всего кашель является симптомом простудных заболеваний, но может сопровождать и другие болезни, даже не связанные с органами дыхания. Почему кашель может усиливаться в положении лежа, обсудим с врачом

Наверное, многие из нас отмечали, что кашель особенно усиливается по ночам, когда человек спит или лежит в кровати. Причем стоит приподняться или встать, как приступ кашля утихает и дышать становится легче. Во многом это накладывает отпечаток на качество сна – многие даже вынуждены всю ночь проводить в полусидячем положении. С чем связано усиление кашля именно в положении лежа, обсудим вместе с врачом.

Полезная информация о кашле

Что такое кашель	это защитный врожденный рефлекс, необходимый для очищения респираторного тракта и восстановления проходимости дыхательных путей
Острый кашель	присутствует до 3 недель (характерен для инфекционных заболеваний)
Подострый кашель	присутствует в течение 3-8 недель (это может быть постинфекционный кашель, а также кашель, связанный с коклюшем или обострением хронического заболевания)
Хронический кашель	присутствует более восьми недель (часто сопровождает бронхиальную и сердечную астму, постназальный затек, ГЭРБ, бронхоэктатическую болезнь, ХОБЛ, туберкулез, рак)

Почему кашель усиливается в положении лежа ночью и вечером

Для начала важно понимать, что кашель не самостоятельное заболевание, а симптом болезни.

– Он может свидетельствовать не только о патологии бронхолегочной системы, но быть проявлением сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, нарушений в работе ЖКТ, нервной системы, побочным эффектом приема лекарственных препаратов, – отмечает к.м.н., врач-терапевт, гемостазиолог Екатерина Каплина.

Как объясняет наш эксперт, в положении лежа кашель может усиливаться, если внутреннюю поверхность бронхов начинает раздражать слизь, стекающая по задней стенке носоглотки, либо образующаяся внутри самих бронхов.

– Также причиной усиления кашля в горизонтальном положении могут быть застой крови и повышение давления в малом круге кровообращения. Кроме того, ночью особенно активна парасимпатическая нервная система, которая может приводить к спазму бронхов, – поясняет Екатерина Каплина.

Рассмотрим подробнее основные причины, которые могут приводить к усилению кашля ночью и вечером.

В тему

Сухой кашель без температуры: какие болезни могут его спровоцировать

Сердечная астма

Самой опасной причиной усиления кашля ночью в положении лежа является декомпенсированная сердечная недостаточность, или сердечная астма. Пациенты с таким диагнозом не могут находиться в горизонтальном положении без приподнятого изголовья.

Кашель может быть связан с различными патологиями сердца, в основном с аритмией. Об этом упоминают ученые, опубликовавшие данные своего исследования в журнале Physiological Research¹. При успешном лечении основного заболевания прекращается и кашель.

Бронхиальная астма

Зачастую ночной приступообразный кашель свидетельствует о развитии бронхиальной астмы. В этом случае человек вынужден для облегчения дыхания принимать сидячее положение, с опорой на руки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Приступы ночного кашля может спровоцировать и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь². Когда содержимое желудка поднимается в пищевод и раздражает его рецепторы, может рефлекторно возникнуть бронхоспазм и начаться приступ кашля. Также при ГЭРБ в дыхательные пути могут попадать микрочастицы содержимого желудка, что вызывает химическое повреждение слизистой бронхов и усиливает кашель – особенно в положении лежа.

– Приступы кашля при ГЭРБ чаще всего беспокоят в ночное время суток, особенно в период до 4 часов утра. Заподозрить ГЭРБ можно также по изжоге и отрыжке, которые нередко появляются при погрешностях в питании, злоупотреблении жареным, жирным, острым, – перечисляет врач.

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей

– Усиление кашля без мокроты к вечеру, сопровождающееся осиплостью голоса, встречается при респираторной инфекции верхних дыхательных путей по типу ларингита. Для взрослых это редко является серьезным заболеванием, хоть и приносит ощутимый дискомфорт, –говорит к.м.н. Екатерина Каплина.

Кашель при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей может быть разным – «лающим», надсадным, сопровождаться охриплостью голоса. Во время сна в положении лежа на спине межреберные мышцы двигаются не так активно, а слизи труднее покинуть бронхи, из-за чего кашель может усилиться. К тому же ночью возрастает активность блуждающего нерва, а раздражение его рецепторов также вызывает кашель.

Постназальный затек

Аллергический и инфекционный ринит, хронический синусит также могут спровоцировать кашель, усиливающийся в положении лежа³ – его еще называют синдромом постназального затека. Кашель в данном случае возникает из-за того, что кашлевые рецепторы задней глотки раздражаются от воспаления или стекания обильной слизи из носоглотки и придаточных пазух носа.

– Постназальный затек может не проявляться другими симптомами, практически не ощущаться человеком, но при этом вызывать сильный кашель с мокротой за счет перемещения слизи из носа в трахею и бронхи во время сна, – уточняет Екатерина Каплина.

Длинная увула

Длинная увула (так называется небный язычок – придаток, расположенный в начале глотки) также является причиной рефлекторного хронического кашля³. Это может быть связано с воспалительным процессом, гипертрофией (увеличением его размеров), но точный диагноз способен поставить только врач.

Синдром Бальма

К причинам кашля в положении лежа у взрослого относят и синдром Бальма. Он провоцирует приступы кашля по ночам при хроническом тонзиллите³.

«Ушной» кашель

Спровоцировать приступы кашля в положении лежа может и так называемый «ушной» кашель. На задней стенке наружного слухового прохода есть рецепторы, воздействие на которые может запустить кашлевой рефлекс³. Спровоцировать «ушной» кашель могут инородное тело или серная пробка, кожные заболевания наружного слухового прохода, а также наружный отит (рефлекс Арнольда).

Рак легких

В 80–90% случаев у больных раком легких развивается кашель³. В начале заболевания он сухой, временами надсадный, с изменением тембра голоса. Кашель беспокоит больного как днем, так и ночью, меняясь в зависимости от положения тела.

Идиопатический кашель

Идиопатическим называется кашель необъяснимой природы – он составляет 5% среди всех случаев хронического кашля. Точные причины этого состояния неизвестны, но ученые предполагают, что он связан с воспалением дыхательных путей.

– В слюне таких пациентов содержится большое количество кашлевых медиаторов – особых веществ, которые провоцируют и усиливают кашель. Возможно, что идиопатический кашель связан с персистирующей вирусной инфекцией, когда в организме длительное время сохраняются активные вирусы, которые вызывают кашель, хоть и менее выраженный чем при острой инфекции, – объясняет эксперт Екатерина Каплина.

На заметку

Как остановить приступ кашля: полезные советы от доктора

Другие редкие заболевания

Если кашель усиливается в положении лежа у взрослого, это может быть связано с редкими легочными и внелегочными заболеваниями. К ним относят амилоидоз легких, воспалительные заболевания кишечника, васкулиты, тромбоэмболии легочной артерии, тиреоидиты и др³.

Что делать, если в положении лежа кашель усиливается

Как отмечает к.м.н., врач-терапевт, гемостазиолог Екатерина Каплина, в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Причем, если кашель острый, усиливается в положении лежа, сопровождается выраженной одышкой, выделением пенистой мокроты (иногда и с прожилками крови) и отеками на ногах, лучше вызвать скорую помощь, чтобы исключить отек легких. Последний может вызвать серьезные осложнения – ухудшение сердечной недостаточности, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии.

– Если кашель не столь остро выражен, визит к доктору будет плановым. Для облегчения состояния могу порекомендовать использовать увлажнители воздуха в местах сна и длительного пребывания. И, конечно, принимать препараты, назначенные доктором, – советует эксперт.

Полезно знать

Мокрота с кровью: когда нужно бить тревогу

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся кашля у взрослых, отвечает к.м.н., врач-терапевт, гемостазиолог, главный внештатный специалист Академии «Докстарклаб», автор и спикер курсов по пульмонологии, анемиям и гемостазиологии Екатерина Каплина.

Почему нельзя сильно кашлять?

– Сильный приступообразный кашель, сухой или с трудно отделяемой мокротой, способен вызвать рвоту. Также бытует мнение, что если сильно и долго кашлять, то можно «накашлять» грыжу (паховую, пупочную). Конечно, при кашле повышается внутрибрюшное давление, но этого недостаточно, чтобы стать причиной грыжи.

Чаще всего пациентов при сильном кашле беспокоит появление прожилок крови в мокроте. Однако в большинстве случаев это вызвано микронадрывами на внутренней поверхности бронхов. А вот если кровь в мокроте появляется в большом количестве, можно подозревать и туберкулез, и распад опухоли.

Также при сильном и частом кашле из-за нарушения дыхания могут возникнуть головокружение, потеря сознания.

Какой должен быть кашель при пневмонии?

– При пневмонии кашель вовсе не является обязательным симптомом. Соответственно и характер кашля, если он возник на фоне воспаления легких, не имеет специфичности. Да, при коронавирусном повреждении легочной ткани кашель часто бывает мучительным, непродуктивным, приступообразным. В то же время и при любой пневмонии кашель может быть и сухим, и влажным, частым и редким.

Можно ли пить молоко с содой или медом при кашле?

– Не всем этот метод подойдет. Для кого-то мед послужит аллергеном, а прием соды внутрь, хоть и пищевой, не изучен в плане безопасности и эффективности. Молоко можно пить, только не горячее, чтобы не усилить отек слизистой. А вообще хочется сказать, что кашель далеко не всегда наш враг – он является защитной рефлекторной реакцией, помогает очищению бронхов в процессе болезни.

В каком положении спать при сильном кашле?

– Универсального совета дать невозможно, потому что причины ночного кашля очень разнообразны. Если известно, что пациент страдает рефлюксной болезнью, то можно использовать специальную клиновидную подушку, поднимающей верхнюю половину тела под определенным градусом. Это помогает предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод.

При сердечной недостаточности желательно спать на спине или на правом боку с приподнятым изголовьем, вплоть до положения полусидя.

При бронхиальной астме таких рекомендаций нет, однако, сам приступ кашля и удушья нужно купировать в положении сидя. Если у пациента коронавирусное поражение легких, можно попробовать спать на животе, обхватив подушку, подложенную под грудь и голову.

Можно ли принимать противокашлевые препараты при сильном кашле?

– Препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс, нельзя применять при влажном кашле или сочетать их с отхаркивающими средствами. Это может вызывать застой мокроты в бронхах.

Источники:

Cough as a Cause and Consequence of Heart Dysfunction — Current State of Art // E M Grabczak, S Stec, M Dabrowska, J Plevkova, R Krenke // Physiological Research // 2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32228016/
Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Макарова М.А. // Астма и аллергия // 2016
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhialnaya-astma-i-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn
Хронический кашель. Вопросы диагностики и лечения // Абросимов Владимир Николаевич // Доктор.Ру // 2010
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-kashel-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya