На эпизодическую или регулярную боль в левом подреберье жалуются и мужчины, и женщины. Болевые ощущения бывают острыми и ноющими, слабыми и интенсивными, доставляют серьезный дискомфорт или практически не мешают повседневной жизни. Также разнообразны и причины боли в левом подреберье – от травмы до воспаления и опухолей.
Наши эксперты рассказали о самых частых причинах боли в левом подреберье у женщин и мужчин, и об актуальных методах диагностики и лечения. А также посоветовали меры профилактики и пояснили, в каких случаях надо обращаться к врачу.
Физиология мужчин и женщин
В области под левым ребром у женщин и мужчин находятся одни и те же органы. Это селезенка, поджелудочная железа, часть желудка, толстого и тонкого кишечника. Поэтому и причины боли в левом подреберье у мужчин и женщин идентичные. Однако есть и исключение – у женщин во втором и третьем триместре беременности иногда возникает боль в этой области из-за давления матки на внутренние органы. Болезненные ощущения обычно слабые, появляются из-за физической нагрузки или неудобного положения тела и проходят самостоятельно.
Причины боли в левом подреберье
Слева под ребрами располагается множество жизненно важных органов, и каждый из них может быть потенциальным источником боли. Чаще всего неприятные ощущения связаны с патологиями поджелудочной железы, желудка и селезенки, однако делать однозначные выводы до обследования нельзя. Бывает, что дискомфорт вызывает орган, расположенный в другой части тела. Например, в область под левым ребром может отдавать сердечная боль. Далее рассмотрим самые распространенные причины боли в левом подреберье.
Острый и хронический панкреатит
Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Приступ острого панкреатита развивается из-за нарушения диеты, употребления алкоголя и по другим причинам1. При этом человек ощущает нестерпимую боль в левом подреберье, причем болевые ощущения могут стать опоясывающими и захватить верхнюю часть живота и спину. Часто наблюдается рвота и повышение температуры1.
При хроническом панкреатите боли тупые и ноющие, возникают в «глубине» живота и распространяются вверх, сопровождаются чувством тяжести под левым ребром, тошнотой и стеатореей – обильным неоформленным стулом с непереваренными частицами1.
Гастрит
Хронический гастрит – самое «популярное» заболевание желудочно-кишечного тракта, которое диагностируют у 15–30% населения2. При этой патологии воспаляется слизистая оболочка желудка. Чаще всего это происходит из-за бактерии Helicobacter pylori2. Пациенты с гастритом могут жаловаться на боли в верхней части желудка и под левым ребром2. Болезненные ощущения бывают острыми, ноющими, колющими и обычно связаны с приемом пищи2.
Язва желудка и 12-перстной кишки
Язва желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке этих органов появляются язвенные дефекты. Как и гастрит, язву чаще всего вызывает бактерия Helicobacter pylori3,4. При типичном течении заболевания наблюдаются регулярные боли в верхней части желудка, которые могут «мигрировать» в левое подреберье, отдавать в правое плечо и лопатку3,4. Болезненные ощущения могут возникать по ночам, на голодный желудок и через некоторое время после приема пищи3,4. Боли бывают разными – ноющими, острыми, приступообразными или «кинжальными» при прободной язве желудка3,4.
Травмы селезенки
При ушибе и разрыве селезенки наблюдается резкая боль в левом подреберье. Интенсивность ее зависит от того, насколько сильно поврежден орган. Обычно болезненные ощущения острые и колющие, вынуждают больного лечь, согнуться и прижать колени к животу. Боль может отдавать в левую лопатку и область сердца.
Увеличение селезенки (спленомегалия)
Это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое развивается на фоне различных патологий: опухолей, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. При спленомегалии селезенка увеличивается в размерах, а больного начинают беспокоить тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются при наклонах туловища и физической нагрузке.
Инфаркт миокарда
При инфаркте миокарда из-за недостатка кровоснабжения погибают клетки сердечной мышцы. Иногда процесс протекает бессимптомно, но чаще сопровождается давящей болью и жжением в центральной части грудной клетки6. Болевые ощущения могут отдавать в левое плечо, руку, челюсть, эпигастральную область, а иногда и в левое подреберье6. У больного резко снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, а кожа покрывается холодным потом6.
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия развивается при сдавливании межреберных нервов или их корешков из-за травмы, инфекционного процесса, эндокринных нарушений и по множеству других причин5. Характерный признак невралгии – острые сильные боли по ходу межреберных нервов5. В некоторых случаях болевые ощущения локализуются под левым ребром5. Пациенты часто описывают боль как «прострел» или «удар током».
Лечение боли в левом подреберье
Для лечения боли в левом подреберье используются консервативные и хирургические методы. Но для начала необходимо поставить точный диагноз, поскольку причины болезненных ощущений очень разнообразны. Поэтому при появлении болевого синдрома следует обратиться к врачу общей практики, который при необходимости направит к узкому специалисту: хирургу, гастроэнтерологу, неврологу.
Диагностика
Диагностика начинается с того, что врач выслушивает жалобы и осматривает больного. Стандартная схема осмотра включает прослушивание (аускультацию), прощупывание (пальпацию) и простукивание (перкуссию). Для опытного врача даже такие «древние» способы диагностики могут быть очень информативными. Поставить точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы, в первую очередь:
- УЗИ брюшной полости – во время обследования оценивают размеры и форму селезенки и поджелудочной железы, выявляют спленомегалию, кисты, опухоли;
- рентгенологическое исследование брюшной полости с контрастом – чтобы диагностировать язвенные дефекты желудка и 12-перстной кишки3,4;
- электрокардиографию – при подозрении на инфаркт миокарда;
- ФЭГДС – эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки, чтобы оценить состояние слизистой оболочки, определить размеры и состояние язвы3,4;
- рН метрия – определение кислотности желудочного сока при подозрении на гастрит и язвенную болезнь;
- общий и биохимический анализ крови – позволяет обнаружить воспалительный процесс, определить показатели ферментов поджелудочной железы, определить концентрацию белков и ферментов, которые свидетельствуют о повреждении миокарда.
Диагностический план может включать и другие методы обследования. В некоторых случаях пациенту показана МРТ, КТ и ФЭГДС с биопсией. При затруднениях с постановкой диагноза может использоваться диагностическая лапароскопия. Во время процедуры врач осматривает органы брюшной полости через лапароскоп.
Современные методы лечения
В экстренных случаях для лечения боли в левом подреберье требуется оперативное вмешательство и интенсивная терапия. Например, пациентам с острым панкреатитом показана экстракорпоральная детоксикация, введение инфузионных растворов, эпидуральная анестезия1. При травмах селезенки может понадобиться ушивание или удаление органа.
Консервативное лечение боли в левом подреберье зависит от диагноза:
- для лечения гастрита и язвенной болезни часто используют ингибиторы протоновой помпы и антибактериальные препараты3,4;
- при панкреатите с недостаточной секреторной функцией назначают ферменты и пробиотики1;
- при инфекционной спленомегалии показаны антибиотики, противовирусные и противопротозойные средства;
- при инфаркте миокарда могут использоваться наркотические анальгетики, препараты нитроглицерина, антиагреганты, тромболитики, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы6.
В периоды ремиссии и восстановления больным с инфарктом миокарда, панкреатитом, гастритом и язвенной болезнью рекомендуется санаторно-курортное лечение. Большинству пациентов показаны физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез.
Профилактика боли в левом подреберье в домашних условиях
Универсальных методов профилактики боли в левом подреберье не существует, но все же некоторые рекомендации желательно соблюдать. Предупредить развитие патологий ЖКТ поможет правильное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим панкреатитом, гастритом и язвенной болезнью должны принимать лекарства, соблюдать диету и выполнять другие назначения лечащего врача.
Популярные вопросы и ответы
Боль в левом подреберье – очень распространенный симптом, поэтому многих интересует, в каких случаях он возникает и насколько опасным может быть. На популярные вопросы читателей отвечают наши эксперты: врач-токсиколог, профессор Михаил Кутушов и к. м. н., врач-гастроэнтеролог Ольга Аришева.
Когда боль в левом подреберье может быть опасной?
Когда обращаться к врачу при боли в левом подреберье?
Как можно снять боль в левом подреберье?
Источники:
- Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция. Журнал «Лечащий врач» №6 за 2018 год. Т. Е. Полунина https://www.lvrach.ru/2018/06/15436999
- Хронический гастрит: от гистологического протокола до обоснования этиопатогенетической терапии. Журнал «Лечащий врач» №2 за 2021 год. Долгалев, Карева, Лялюкова, Павлова. https://www.lvrach.ru/2021/02/15437843
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Клинические рекомендации 2021 год. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776269/
- Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Журнал «Лечащий врач». №5 за 2003 год. https://www.lvrach.ru/2003/05/4530276
- Межреберная невралгия. Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук. ГУ Научный центр неврологии РАМН. https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/mezhryobernaya-nevralgiya
- Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение. Журнал «Лечащий врач» №2 за 2009 год. https://www.lvrach.ru/2009/02/7144515
