Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии (избытком сахара в крови). Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня глюкозы в крови близким к норме1. А для этого, разумеется, очень важно наладить пищевое поведение пациента.
И вот тут возникает проблема. Мало того, что на фоне различных процессов в организме ухудшается усвояемость витаминов, так еще и из-за коррекции рациона человек с пищей получает меньше витаминов. По результатам исследования в НИИ питания РАМН, у большинства больных сахарным диабетом 2 типа выявлен дефицит витаминов и минеральных веществ, влияющий на риск развития этого заболевания и его осложнений2.
Именно поэтому необходимо принимать дополнительно витамины при сахарном диабете. Но важно помнить: некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами от диабета3. Действие лекарств в таком случае становится либо сильнее, либо слабее, и ни то ни другое не помогает в лечении такого сложного состояния, как диабет.
Иногда это может быть даже опасно, поэтому так важно поговорить с врачом перед использованием добавок.
Список топ-5 витаминов при сахарном диабете по версии КП
Витамин D
Низкий уровень витамина D связан с высоким уровнем маркеров воспаления, нарушением функции клеток, вырабатывающих инсулин, и резистентностью к нему (когда клетки вашего организма не могут усваивать достаточное количество глюкозы) — все это может привести к диабету 2 типа4.
В одном обширном исследовании ученые наблюдали за двумя тысячами взрослых людей с высоким риском развития диабета в течение ближайших 2,5 лет. Половине участников было предоставлено 4000 международных единиц (МЕ) витамина D, а другим дали плацебо (идентичная таблетка, не содержащая витамина D)5.
У участников, принимавших добавку витамина D, вероятность развития диабета в конце испытания была на 12% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо. Однако исследователи не сочли это статистически значимым показателем.
Другой обзор показал, что добавки с витамином D могут задержать развитие диабета у людей с преддиабетом и дефицитом витамина D. Однако у людей с нормальным уровнем витамина D не было замечено никаких преимуществ6.
В плане использования его в лечении выяснилось, что у людей с диабетом 2 типа и дефицитом витамина D после приема этого витамина может улучшиться секрецию инсулина и уровень A1C (анализ крови, который определяет средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца)7.
В другом исследовании участники с диабетом 2 типа, которые принимали добавку витамина D с противодиабетическим препаратом метформином, имели более низкие уровни A1C в течение трех и шести месяцев по сравнению с теми, кто принимал только метформин8.
Другие названия | кальциферол, антирахитический витамин |
Рекомендуемая суточная доза | — 400 МЕ для детей до 12 месяцев; — 600 МЕ для детей и взрослых в возрасте до 70 лет; — 800 МЕ для взрослых старше 70 лет. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения) |
Где содержится | в говяжьей печени, жирной рыбе (лосось, форель, тунец и скумбрия), яичных желтках, молочных продуктах и крупах. |
Витамин В12
Дефицит витамина B12 может быть проблемой для некоторых людей, живущих с диабетом 2 типа. Прием Метформина, используемого для лечения диабета, также связан с риском дефицита этого витамина. Одно исследование показало, что у 22% людей, принимающих этот препарат, уровень витамина B12 был слишком низким9. Мониторинг уровня витамина B12 может быть рекомендован тем, кто принимает метформин в течение длительного времени10.
В связи с этим добавки витамина B12 иногда рекомендуются людям с давним или осложненным диабетом или невропатией.
Пищевые источники витамина B12 включают
Другие названия | цианокобаламин, гидроксокобаламин, метилкобаламин и кобамамид |
Рекомендуемая суточная доза | — 2,4 мкг в день, — нормальный диапазон от 200 до 900 пг/мл. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения) |
Где содержится | говяжья печень, ягненок, куриная грудка, моллюски, лосось, сардины, форель — витамин B12 не содержится в растениях, поэтому этот витамин особенно важен для людей, придерживающихся растительной диеты. |
Селен
Некоторые данные свидетельствуют о том, что селен может помочь в лечении и предотвращении диабета 2 типа .
Одно небольшое исследование селена было проведено на взрослых мужчинах и женщинах с диабетом 2 типа. В исследовании участники придерживались средиземноморской диеты и принимали 200 мкг селена в день натощак. К концу шестимесячного испытания у участников наблюдалось значительное снижение уровня сахара в крови натощак и «плохого» холестерина11. Однако не ясно наверняка, были ли эти результаты исследования связаны с добавлением селена, соблюдением средиземноморской диеты или их комбинацией.
Другие исследования обнаружили возможную причинно-следственную связь между высоким уровнем селена и диабетом 2 типа. Но National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) пока не обнаружило связи между уровнем селена и диабетом12.
Ингредиенты | селенометионин, селенит натрия или селенат натрия |
Рекомендуемая суточная доза | — для взрослых 55 мкг селена в день; — детям 20–40 мкг в сутки в зависимости от возраста; — беременным по 60 мкг в день. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения) |
Где содержится | морепродукты, мясо, птица, яйца, молочные продукты, зерновые, бразильские орехи и овощи |
Тиамин (B1)
У некоторых людей с диабетом обнаруживается дефицит тиамина (витамина B1).
Тело нуждается в тиамине, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, поэтому у людей с диабетом его недостаток может привести к осложнениям. Недостаток тиамина может быть причиной некоторых видов невропатии (повреждения нервов). К тому же существует вероятность, что витамин B1 может помочь предотвратить сердечно-сосудистые осложнения, связанные с диабетом13.
В таких случаях может помочь коррекция дефицита с помощью добавок. Но прием добавок не является заменой любых необходимых лекарств от диабета.
Другие названия | витамин B1, тиамин, тиаминдифосфат, тиаминпирофосфат |
Рекомендуемая суточная доза | — 1,2 мг для взрослых мужчин; — 1,1 мг для взрослых женщин. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения) |
Где содержится | спаржа, говяжью печень, черную фасоль, цельнозерновые продукты, чечевица, макадамия |
Магний
Если у вас дефицит магния, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Если у вас диабет 2 типа, у вас, скорее всего, дефицит магния.
При диабете 2 типа организм может не реагировать на инсулин так, как обычно. Поскольку магний участвует в переработке глюкозы и инсулина, логично, что низкий уровень магния может усугубить проблемы, связанные с диабетом 2 типа.
Кроме того, у некоторых людей с диабетом 2 типа почки не работают нормально. Повышенный уровень глюкозы может привести к тому, что ваше тело избавится от большего количества магния, чем нужно14.
Не совсем ясно, является ли низкий уровень магния одним из факторов, который может частично вызывать диабет 2 типа, или низкий уровень магния часто является результатом диабета 2 типа. В действительности эти факторы, вероятно, усиливают действие друг друга15.
Прием добавок магния у людей с диабетом 2 типа может улучшить уровень глюкозы натощак и после еды, а также чувствительность к инсулину.
Один метаанализ показал, что 12 недель дополнительного приема магния у людей с диабетом 2 типа были связаны с улучшением уровня артериального давления. Однако авторы призывают к более тщательным исследованиям, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу16.
Повышение уровня магния также изучалось при инсульте, который является осложнением диабета. Более высокие уровни магния могут быть связаны с более низким риском некоторых видов инсульта17.
Ингредиенты | лактат магния, цитрат магния, хлорид магния, глюконат магния |
Рекомендуемая суточная доза | — взрослые женщины от 310 до 360 мг в день (больше, если беременны или кормят грудью); — взрослые мужчины от 400 мг до 420 мг в день; — новорожденные около 30 мг в сутки; — дети старшего возраста – до 240 мг. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения) |
Где содержится | бананы, орехи (миндаль, кешью, арахис), семена тыквы или чиа, лосось, соевое молоко и шпинат |
Как выбрать витамины при сахарном диабете
— Витамины назначает врач, исходя из жалоб пациента и анализов, — подчеркивает к.м.н., эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова. — Почти у всех витаминов есть свои противопоказания. Например, витамин D не рекомендуется при саркоидозе. Витамины группы В не рекомендуют пациентам с сосудистыми новообразованиями.
В составы многих комплексов включены и другие компоненты со своими особенностями. Например, у галеги (лекарственное растение) есть побочное действие – может вызывать новообразования надпочечников. В моей практике были такие случаи, поэтому я не назначаю БАДы с галегой в составе.
Кроме того, не рекомендуются сахарозаменители, которые входят в некоторые витаминные комплексы: сорбит, ксилит, аспартам, цикламат, так как они усиливают полинейропатию.
Также нужно учитывать, что витамины бывают водорастворимыми и жирорастворимыми. Водорастворимые, как правило, не накапливаются в организме. Жирорастворимые накапливаются, поэтому при бесконтрольном приеме можно буквально отравиться. Например, нельзя каждый день пить морковный сок – в медицинской литературе описаны смертельные случаи. Витамина Е много в растительном масле, поэтому, если человек достаточно его потребляет в пищу, то не надо принимать витамин Е дополнительно — это опасно.
И главное, не стоит заниматься самолечением. По поводу приема витаминно-минеральных комплексов нужно обязательно консультироваться с врачом.
Популярные вопросы и ответы
Тема рационального питания и насыщения организма нутриентами при сахарном диабете особенно популярна. Наш эксперт, к.м.н., врач эндокринолог высшей категории Зумрад Рамова отвечает на самые популярные вопросы.
Какой витамин снижает сахар в крови?
Можно ли пить витамин D3 при сахарном диабете?
Можно ли пить рыбий жир при повышенном сахаре?
Фото: market.yandex.ru, КП
Источники:
- Т.Ю. Демидова, Е.Ю. Грицкевич, М.Я. Измайлова. Особенности дифференциальной диагностики сахарного диабета в современном мире: клиническое наблюдение // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Том 10. №2. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-differentsialnoy-diagnostiki-saharnogo-diabeta-v-sovremennom-mire-klinicheskoe-nablyudenie/viewer)
- И.А. Лапик. Особенности микронутриентного статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа // Альманах клинической медицины. 2013. №29. (https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-mikronutrientnogo-statusa-u-bolnyh-saharnym-diabetom-2-go-tipa/viewer)
- Американская диабетическая ассоциация. Витамины и диабет.
https://diabetes.org/healthy-living/recipes-nutrition/vitamins-diabetes - Питтас А.Г., Джорде Р., Кавахара Т., Доусон-Хьюз Б. Добавки витамина D для профилактики сахарного диабета 2 типа: D или не D? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2020;105(12):3721-3733. doi: 10.1210/clinem/dgaa594 https://academic.oup.com/jcem/article/105/12/3721/5897217?login=false
- Питтас А.Г., Доусон-Хьюз Б., Шихан П. и др. Дополнительный прием витамина D и профилактика диабета 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии . 2019;381(6):520-530. дои: 10.1056/NEJMoa1900906 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1900906
- Чанг Виллакресес М.М., Карнчанасорн Р., Панджаватанан П., Оу Х.И., Чиу К.С. Загадка влияния витамина D. 2021;12(9):1363-1385. дои: 10.4239/wjd.v12.i9.1363
https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i9.1363 - Худаяр М., Надим А., Лоди М.Н. и др. Связь между дефицитом витамина D и сахарным диабетом 2 типа (Dmt2) . Куреус . дои: 10.7759/cureus.22221 https://www.cureus.com/articles/78949-the-association-between-deficiency-of-vitamin-d-and-diabetes-mellitus-type-2-dmt2#!/
- Cojic M, Kocic R, Klisic A, Kocic G. Влияние добавок витамина D на маркеры метаболического и окислительного стресса у пациентов с диабетом 2 типа: последующее 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование/ 2021;12:610893. дои: 10.3389/fendo.2021.610893 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.610893/full
- Ким Дж., Ан Ч.В., Фанг С., Ли Х.С., Пак Дж.С. Связь между дозой метформина и дефицитом витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа . Медицина (Балтимор). 2019;98:e17918. doi: 10.1097/MD.0000000000017918. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017918
- Арода В.Р., Эдельштейн С.Л., Голдберг Р.Б. и соавт. Долгосрочное использование метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета . J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754. https://www.verywellhealth.com/doi.org/10.1210/jc.2015-3754
- Каралис ДТ. Полезная роль селена при диабете II типа: лонгитюдное исследование . Куреус . 2019;11(12):e6443. Опубликовано 22 декабря 2019 г. doi: 10.7759 / cureus.6443 https://www.cureus.com/articles/25212-the-beneficiary-role-of-selenium-in-type-ii-diabetes-a-longitudinal-study#!/
- Кардосо Б.Р., Браат С., Грэм Р.М. Статус селена связан с маркерами резистентности к инсулину у взрослых: (NHANES) с 2013 по 2018 год . Фронт Нутр . 2021;8:696024. Опубликовано 28 июня 2021 г. doi: 10.3389 / fnut.2021.696024 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.696024/full
- Белтрамо Э., Маццео А., Порта М. Тиамин и диабет: назад в будущее? Акта Диабетол . 2021;58(11):1433-1439. дои: 10.1007/s00592-021-01752-4 https://link.springer.com/article/10.1007/s00592-021-01752-4
- Национальные институты здоровья. Магний: информационный бюллетень для медицинских работников. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
- Гоммерс Л.М., Хёндероп Дж.Г., Биндельс Р.Дж., де Баайдж Дж.Х. Гипомагниемия при сахарном диабете 2 типа: порочный круг? Диабет. 2016;65(1):3-13. дои: 10.2337/db15-1028 https://diabetesjournals.org/diabetes/article/65/1/3/34908/Hypomagnesemia-in-Type-2-Diabetes-A-Vicious-Circle
- Асбаги О., Хоссейни Р., Бузари Б., Гаэди Э., Кашкули С., Моради С. Влияние добавок магния на артериальное давление и показатели ожирения у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Биол Трейс Элем Рез. 2021;199:413-424. doi: 10.1007/s12011-020-02157-0. https://link.springer.com/article/10.1007/s12011-020-02157-0
- Чжао Б., Цзэн Л., Чжао Дж. и др. Связь потребления магния с диабетом 2 типа и тотальным инсультом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Открытие БМЖ . 2020;10:e032240. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032240. https://bmjopen.bmj.com/content/10/3/e032240
- Н.А. Бекетова и соавторы. Обеспеченность витаминами пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением в осенний период // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Том 18. №1. (https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vitaminami-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa-i-ozhireniem-v-osenniy-period/viewer)
- С.В. Подачина. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом // Медицинский совет. 2017. №3. (https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminy-profilaktika-i-lechenie-oslozhneniy-u-bolnyh-saharnym-diabetom/viewer)
- С.А. Башинская, соавторы. Модификация терапевтической стратегии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №4. (https://cyberleninka.ru/article/n/modifikatsiya-terapevticheskoy-strategii-u-pozhilyh-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa/viewer)
- С.Е. Петрова. Эффективность препаратов селена в терапии сахарного диабета 1 типа (https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-preparatov-selena-v-terapii-saharnogo-diabeta-1-tipa/viewer)