Абсцесс легкого у взрослых

Абсцесс легкого представляет собой гнойник в легких, из-за которого у человека поднимается температура, он захлебывается мучительным кашлем. Расскажем, в каких случаях можно обойтись без операции, а также кто находится в группе риска
Абсцесс легкого у взрослых
Абсцесс легкого. Фото: Globallookpress

Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это серьезная патология, при котором часть легочной ткани воспаляется и расплавляется, в результате чего в легком образуется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания в легкие инфекционных возбудителей (чаще всего это бактерии, реже грибки, паразиты, вирусы)1.

Задержка оттока гнойной мокроты усиливает воспаление, из-за чего легочная ткань начинает распадаться и превращаться в гнойную массу, ограниченную капсулой. В какой-то момент капсула под давлением гноя может прорваться, и тогда гной попадает в бронхи, а пациент может его откашлять вместе с мокротой. Сама же полость абсцесса опадает, сжимается, после чего на его месте образуется рубец или уплотнение легочной ткани. Но иногда абсцесс становится хроническим.

– Абсцесс – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Есть большая классификация абсцессов, так, например, абсцессы могут быть острыми и хроническими, – объясняет врач-пульмонолог первой категории, к.м.н. Ирина Чибисова.

Причины абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легкого у взрослых – это инфекционное заболевание, которое вызывает патогенные бактерии или грибки – чаще всего это золотистый стафилококк, клебсиелла, пневмококк2. Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции, особенно, если иммунитет снижен, и организм не может бороться с возбудителями болезни самостоятельно.

Также абсцесс легкого может образоваться впоследствии:

  • осложнения пневмонии;
  • закупорки бронха пробкой из мокроты, опухолью или инородным телом;
  • аспирации (попадание в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс);
  • после серьезной травмы грудной клетки.

Также существуют несколько отягчающих факторов, при которых абсцесс легкого может развиться с большей вероятностью2:

  • иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция);
  • заболевания легких (ХОБЛ, муковисцидоз, рак легких);
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • старческий возраст;
  • сахарный диабет;
  • плохая гигиена полости рта;
  • неврологические заболевания, при которых нарушена функция глотания.

Симптомы абсцесса легкого у взрослых

Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40° С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой выматывающий кашель. Может возникнуть боль или чувство распирания, дискомфорта в легких. В среднем, время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.

После прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты), при этом сама мокрота темного цвета и резкого неприятного запаха, иногда с примесью крови. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной чувствует себя гораздо лучше.

– Абсцесс легкого всегда сопровождается интоксикацией, высокой температурой, общей слабостью, потливостью и сильным кашлем. Если это острый абсцесс, то, когда он прорывается в бронхах, пациент отмечает, что он выкашлял очень большое количество гнойной зловонной мокроты с примесью крови. При этом состояние после дренирования абсцесса у него улучшается. Хронический абсцесс, то есть тот абсцесс, который существует длительное время и сообщается с бронхом, сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты, – перечисляет симптомы врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Лечение абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легких – очень опасная патология, которая требует срочного медицинского вмешательства и всегда лечится стационарно.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого начинается со сбора анамнеза – врач уточняет, как давно и какие появились симптомы, что предшествовало началу болезни, какие у пациента есть сопутствующие заболевания. Общий осмотр включает в себя оценку кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.

Из лабораторных исследований врач назначает общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Также назначается рентген или КТ легких. При подозрении на развитие плеврита назначается УЗИ плевральной полости и плевральная пункция3.

Современные методы лечения

Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку. Также обязательно назначаются антибиотикотерапия, муколитики, которые разжижают вязкую мокроту и улучшают ее отхождение.

Если мокрота плохо отходит, назначается санационная бронхоскопия – удаление гнойной мокроты с помощью бронхоскопа, после чего полости обрабатывают антисептиками4,5.

В сложных случаях или при хроническом абсцессе легкого назначается хирургическое лечение – чрескожное дренирование полости абсцесса под контролем КТ, а иногда и резекция (удаление) доли легкого4,5.

– Если речь идет о небольших острых абсцессах, возникающих, как правило, на фоне абсцедирующей пневмонии, то есть те, которые дренируются и в дальнейшем закроются, то в этом случае возможно консервативное лечение, пациенты могут лечиться антибиотиками. Большие абсцессы, множественные абсцессы, локализованные в одной доле легких или каких-то его сегментах, хронические абсцессы легких – их лечением занимаются торакальные хирурги. Во многом благодаря развитию хирургии, реже встречается грозное осложнение или пациенты с хроническими абсцессами, – отмечает врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Профилактика абсцесса легкого у взрослых в домашних условиях

Вообще, специфической профилактики абсцесса легких в домашних условиях не существует. Чтобы избежать этого патологического процесса, медики советуют своевременно и до конца пролечивать все болезни легких, а также санировать все существующие очаги инфекции в организме.

Также необходимо избегать переохлаждений и снижения иммунитета, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Популярные вопросы и ответы

На самые важные вопросы, касающиеся абсцесса легкого и его лечения, отвечает к.м.н., врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Какие могут быть осложнения при абсцессе легкого?

— Если абсцесс располагается недалеко от плевральной полости, то он может прорваться не только в бронхи, но и в плевру, что может осложниться достаточно тяжелым состоянием. Возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться обильным кровохарканьем, граничащим с кровотечением, и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).

Когда вызывать врача на дом при абсцессе легкого?

— Всегда. Абсцесс легких никогда не лечится в амбулаторных условиях, пациент всегда должен находиться в стационаре. Если это, например, пневмония с осложнениями – то есть на фоне инфильтрации легочной ткани возникают небольшие абсцессы, то такой пациент еще может лечиться в условиях пульмонологического или терапевтического отделения. Если абсцесс крупный, в хронической форме, или множественные крупные абсцессы, то лечение проводится в условиях хирургического отделения, оптимально – в условиях грудной хирургии.

Кто находится в группе риска возникновения абсцесса легких?

— В зоне риска находятся пациенты со сниженным иммунитетом, с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями, страдающие наркоманией и алкоголизмом, пациенты с кахексией (с серьезным истощением) и сахарным диабетом, а также пациенты старческого возраста. Также в зоне риска находятся пациенты, у которых возможна аспирация – попадание пищи или рвотных масс в дыхательные пути с дальнейшим развитием абсцесса, а также пациенты с тяжелыми неврологическими заболеваниями, при которых затруднено глотание.
  1. Hillejan L. Management des pulmonalen Abszesses: Diagnostik und Behandlung [Management of Lung Abscess — Diagnostics and Treatment]. Zentralbl Chir. 2020 Dec;145(6):597-609. German.
    doi: 10.1055/a-0949-7414. Epub 2020 Dec 1. PMID: 33260228.
  2. Feki W, Ketata W, Bahloul N, Ayadi H, Yangui I, Kammoun S. Abcès du poumon : diagnostic et prise en charge [Lung abscess: Diagnosis and management]. Rev Mal Respir. 2019 Jun;36(6):707-719. French.
    doi: 10.1016/j.rmr.2018.07.010. Epub 2019 Jun 13. PMID: 31202603.
  3. Lee JH, Hong H, Tamburrini M, Park CM. Percutaneous transthoracic catheter drainage for lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2022 Feb;32(2):1184-1194.
    doi: 10.1007/s00330-021-08149-5. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34327579.
  4. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Tsirgogianni K, Tsavlis D, Kioumis I, Kosmidis C, Tsakiridis K, Mpakas A, Zarogoulidis P, Zissimopoulos A, Baloukas D, Kuhajda D. Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment options. Ann Transl Med. 2015 Aug;3(13):183.
    doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08. PMID: 26366400; PMCID: PMC4543327.
  5. vanSonnenberg E, D’Agostino HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR, Harker C. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991 Feb;178(2):347-51.
    doi: 10.1148/radiology.178.2.1987590. PMID: 1987590.