Таблетки при жировом гепатозе печени

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем, избыточный вес и ряд других заболеваний могут вызвать жировой гепатоз. А это уже предпосылка к развитию цирроза и других опасных последствий. Чем лечится жировой гепатоз печени?

В последние годы наблюдается рост заболеваемости жировым гепатозом. Болезнь может развиваться из-за воздействия самых разнообразных факторов. Одной из наиболее распространенных причин развития жирового гепатоза являются алкоголь, далее следуют ожирение и сахарный диабет¹.

Что такое жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз – это заболевание печени, характеризующееся повышенным накоплением жира в печеночных клетках². Выделяют две группы заболеваний: неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и алкогольную болезнь печени (АБП). Каждое из этих заболеваний может ограничиться гепатозом, а может прогрессировать до гепатита или даже цирроза.

Факторы риска развития жирового гепатоза:

избыточный вес или ожирение;
высокий уровень «плохого холестерина»;
сахарный диабет второго типа;
возраст от 30 до 50 лет;
мужской пол;
малоподвижный образ жизни;
переедание и нездоровый рацион питания.

Симптомы жирового гепатоза печени

При жировом гепатозе печени отсутствуют специфические симптомы. Как правило, заболевание выявляют случайно во время диспансеризации, планового медосмотра или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

дискомфорт в области правого подреберья (вне зависимости от приема пищи);
быстрая утомляемость;
слабость.

В тему

Как болит печень: разбираем основные симптомы

Список топ-6 таблеток при жировом гепатозе печени по версии КП

Сперва заметим, что жировой гепатоз печени в первую очередь лечится диетой и сменой образа жизни, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило медикаментозное лечение жировой болезни печени, но несколько препаратов изучаются и пока показывают многообещающие результаты.

Пациентам с жировым гепатозом препараты могут быть показаны как часть комплексной терапии, и часто рекомендуются средства из следующих групп:

гепатопротекторы;
желчегонные препараты;
антидиабетические препараты;
препараты от холестерина;
аминокислоты;
витамины.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Гепатопротекторы

Считается, что гепатопротекторы помогают защищать клетки печени от повреждения и восстанавливать их функции. Однако в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по поводу эффективности гепатопротекторов при проблемах с печенью. В Америке они считаются пищевыми добавками и не регулируются FDA: не проходят испытаний, как это бывает с лекарствами. В России же многие гепатопротекторы имеют регистрацию лекарственного средства.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени могут рекомендовать препараты адеметионина. Эта аминокислота вырабатывается в клетках печени и мозга, участвует в процессах синтеза и выведения желчи и обладает антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, помогает защитить печень от фиброза.

Многие заболевания печени сопровождаются дефицитом адеметионина. Препараты на основе этой аминокислоты позволяют восполнить ее нехватку и уменьшить симптомы острых и хронических заболеваний печени, в первую очередь желтуху, кожный зуд, слабость и утомляемость. При этом за океаном доказательства действенности этих препаратов пока считаются неубедительными³.

Пациентам с алкогольной болезнью печени (АБП) могут назначить эссенциальные фосфолипиды. Предполагается, что они встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран, восстанавливая целостность клеток печени, улучшают способность печени обезвреживать токсины. В Европейском союзе и США их в терапии жирового гепатоза не используются.

Есть исследования, которые показали, что применение некоторых гепатопротекторов было полезно при НАЖБП (4)

В международных клинических рекомендациях эти препараты отсутствуют и их эффективность все еще остается под вопросом.

Желчегонные препараты

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени рекомендованы препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ). Они оказывают комплексное действие: стимулируют отток желчи и выведение токсичных желчных кислот, способствуют снижению уровня холестерина и глюкозы в крови.

УДКХ обладают иммуномодулирующим действием, помогают защищать от повреждения печеночные клетки — гепатоциты. Кроме того, желчегонные препараты позволяют ускорить растворение холестериновых желчных камней и предупредить образование новых. Пациентам с НАЖБП эти препараты назначают для дополнительного влияния на уровень сахара в крови. Зачастую УДКХ применяют вместе с витамином Е.

Урсодезоксихолевая кислота входит в клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени⁵.

Желчегонные препараты противопоказаны при остром воспалении желчного пузыря и желчных протоков, тяжелом нарушении функций печени, почек и поджелудочной железы, недействующем желчном пузыре.

Урсодезоксихолевая кислота входит в международные клинические рекомендации по НАЖБП, ей посвящено много исследований.

Это лишь часть комплексной — симптоматической терапии.

Антидиабетические препараты

Многие антидиабетические препараты применяются для лечения жирового гепатоза, чтобы взять под контроль такие факторы риска, как ожирение, инсулинорезистентность, нарушения липидного обмена, повышенный уровень сахара в крови.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени могут назначить агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид), которые стимулируют выработку инсулина и способствуют снижению массы тела.

Препараты из группы тиазолидиндионов применяют, чтобы уменьшить процессы воспаления и фиброза печени. Эти средства повышают чувствительность тканей к инсулину и регулируют жировой обмен, но при длительном применении могут спровоцировать прибавку в весе и развитие остеопороза.

В тему

Пицца перед телевизором – прямая дорога к жировой дистрофии печени

Еще одну группу антидиабетических препаратов – НГЛТ-2 – назначают пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени и сахарным диабетом, чтобы снизить массу тела и уровень глюкозы в крови.

Они активизируют выведение глюкозы почками, что приводит к снижению ее концентрации в организме. Кроме того, эти препараты повышают чувствительность тканей к инсулину.

Могут помочь, если есть проблемы с лишним весом на фоне диабета, а также могут уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Высокая цена, возможное негативное действие на ЖКТ, чаще всего инъекционная форма.

Препараты от холестерина

Пациентам с жировым гепатозом препараты от холестерина назначают в случае дислипидемии (нарушения нормального соотношения жиров в крови). Эти препараты имеют разный механизм действия, но оказывают схожий эффект: уменьшают количество «вредных» жиров в организме.

В медицинской практике используют следующие группы лекарственных средств: ингибиторы синтеза холестерина (статины), ингибиторы всасывания холестерина из кишечника, препараты, снижающие уровень триглицеридов (фибраты) и препараты, которые влияют на уровень холестерина и триглицеридов (никотиновая кислота и ее производные).

У каждой группы есть свои противопоказания и побочные эффекты. Так, например, статины противопоказаны при беременности, лактации, индивидуальной гиперчувствительности и заболеваниях печени в активной фазе.

Есть исследования, подтверждающие их пользу при НАЖБП (6)

Не все группы препаратов одинаково эффективны при жировой болезни печени, некоторые из них обладают серьезными побочными эффектами.

Аминокислоты

Аминокислоты L-орнитин, L-аргинин и таурин назначаются пациентам с алкогольной болезнью печени. Многие хронические патологии печени сопровождаются повышением уровня аммиака в крови, что способствует прогрессированию фиброза – процесса, при котором нормальные клетки печени гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На заметку

Печеночная недостаточность: почему так важно заметить болезнь вовремя

Аминокислоты L-орнитин, L-аргинин принимают участие в синтезе мочевины и снижают концентрацию аммиака в плазме крови. Аминокислота таурин или 2-аминоэтансульфоновая кислота расщепляют желчные кислоты, помогает укрепить мембраны гепатоцитов.

Противопоказания к применению аминокислот: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость, некоторые психические заболевания.

Относительно безопасны и имеют мало противопоказаний.

Аминокислоты можно получить при сбалансированном питании, употреблять их отдельно смысла нет.

Витамины

Витамин Е рекомендован пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени для уменьшения воспаления. Витамин Е – это антиоксидант, который защищает клетки нашего организма от негативного воздействия свободных радикалов. Кроме того, витамин Е участвует во многих жизненно важных процессах: тканевом дыхании, синтезе белков и коллагена, предупреждает разрушение эритроцитов, уменьшает проницаемость капилляров.

Витамин Е противопоказан при гиперчувствительности, инфаркте миокарда, тромбоэмболии, тяжелом атеросклерозе коронарных артерий.

Контролировать уровень витаминов важно при любой болезни, а для НАЖБП, от которой нет волшебной таблетки, особенно.

Сбалансированная диета решит вопрос с дефицитом этого витамина, пить добавки лучше лишь в том случае, если это рекомендовал врач.

Как выбрать таблетки при жировом гепатозе печени

Как отмечает врач-терапевт Оксана Хамицева, чтобы выбрать таблетки от жирового гепатоза, нужно понимать, в чем заключается суть этого заболевания.

— Жировой гепатоз — это накопление жировых капель триглицеридов в клетках и межклеточном веществе печени. Это приводит к хроническому воспалению и выбросу свободных радикалов в процессе метаболизма и повреждает функционирующие клетки печени. На этот патологический процесс влияют: лишний вес, сахарный диабет, высокий холестерин в крови, неправильное питание, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), – говорит эксперт. Именно поэтому лечение жирового гепатоза печени должен назначать врач с учетом каждой конкретной причины и особенностей здоровья пациента.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения жирового гепатоза, отвечает врач-терапевт Оксана Хамицева.

Можно ли вылечить жировой гепатоз печени?

— Вообще, когда мы говорим о жировом гепатозе, мы озвучиваем диагноз неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБ) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Это доброкачественные и обратимые заболевания. Но к лечению надо подходить комплексно.

Поскольку, как правило, НАЖБ это проблема неправильного питания и лишнего веса, очень важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Без этого условия таблетки – всего лишь временная отсрочка прогрессирования разрушения печени.

Все зависит от самого пациента: если он пропивает необходимый курс препаратов, снижает вес, переходит на средиземноморскую диету и вводит регулярные легкие физические нагрузки, то успех в избавлении от гепатоза ему гарантирован.

Как понять, что у тебя жировой гепатоз?

— Самостоятельно заподозрить жировой гепатоз практически невозможно. Он молчит долго и упорно. Максимум, что может ощущать человек, это периодически тяжесть и боль в правом подреберье, вздутие живота, горечь во рту. Но все это симптомы сопутствующих гепатозу заболеваний.

НАЖБ относится к группе «тихих убийц», как, например, атеросклероз. Поэтому так важно проходить ежегодные обследования. Золотой стандарт выявления жирового гепатоза: УЗИ печени. Можно, конечно, и биопсию взять, но это уже обследование с пристрастием. И, конечно же, надо ежегодно смотреть кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, ГГТП, клинический анализ.

Что нельзя есть при жировом гепатозе печени?

— Из названия заболевания уже становится ясно, что необходимо свести к минимуму в рационе. Это животные жиры. Убираем красное мясо, наваристые бульоны, не жарим, не панируем, убираем тортики и выпечку, острые, пряные и кислые блюда, молоко и молочные продукты жирностью больше 1%, алкоголь.

По последним исследованиям единственной диетой, которая показала внушительные положительные результаты в лечении НАЖБ, является средиземноморская. Ее суть заключается в изобилии рыбы и морепродуктов, свежих овощей и фруктов, зелени, зерновых.

Какие фрукты можно есть при ожирении печени?

— Фрукты можно есть любые, но в умеренных количествах. Осторожно надо употреблять фрукты, у кого есть диабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Какие овощи можно есть при жировом гепатозе?

— Овощи предпочтительно выбирать без крахмала, богатые клетчаткой. Это огурцы, помидоры, салаты, шпинат, цветная капуста, брокколи, перец, морковь, кабачки. Употреблять их в пищу можно и в свежем, и в термически обработанном виде.

Источники:

Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз — как один из актуальных вопросов гепатологии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2005. – Т. 53. – №. 4. – С. 17-22. https://cyberleninka.ru/article/n/zhirovoy-gepatoz-kak-odin-iz-aktualnyh-voprosov-gepatologii/
Ахметкалиев М. Н. и др. Морфологические особенности жирового гепатоза //Наука о жизни и здоровье. – 2008. – Т. 8. – №. 3. – С. 70-71. https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-osobennosti-zhirovogo-gepatoza/
National Center for Complementary and Integrative Health. «S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe): In Depth» https://www.nccih.nih.gov/health/sadenosyllmethionine-same-in-depth#hed1
The Effect of Artichoke Leaf Extract on Alanine Aminotransferase and Aspartate Aminotransferase in the Patients with Nonalcoholic Steatohepatitis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4879230/
Efficacy of artichoke leaf extract in non-alcoholic fatty liver disease: A pilot double-blind randomized controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29520889/
Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children https://naspghan.org/files/NASPGHAN_NAFLDClinical_Practice_Guideline.pdf
The efficacy and safety of statins for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1590865814005970
Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации, 2022 год.
https://rsls.ru/files/PR2022.pdf
Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации, 2019 год. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95%20%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98%20%D0%9F%D0%9E%20%D0%90%D0%9B%D0%9A%D0%9E%D0%93%D0%9E%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%9E%D0%99%20%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%98%20%D0%9F%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98.pdf